乙肝两对半: 乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项,其检查意义在于:检查是否感染乙肝及感染的具体情况,区分大三阳、小三阳。 两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查。各项指标的意义: 1、HBsAg(乙肝表面抗原) 它是乙肝病毒的外壳物质,本身没有传染性。它的阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。2、 抗一HBs(乙肝表面抗体,HbsAb) 它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体,此时HBsAg自然消失了。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力,不会再得乙型肝炎了。我国有27.42%的人口有此抗体。3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原) 它产生于病毒内部,可分泌血液中,e抗原阳性提示病毒有活动,乙肝病毒复制速度很快,而且是具有传染性的指标。4 、抗~HBe(乙肝e抗体,HBeAb) 是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质,阳性结果提示病毒的传染性变弱,病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异,此时血清中无HBeAg,但可产生抗一HBe,出现这种情况就需要查HBV—DNA来判定是否还有病毒存在。5 、抗一HBc(乙肝核心抗体,HbcAb) 这种抗体分IgM和lgG两种:抗HBc—IgM阳性提示病毒活动,有传染性;抗HBc—IgG阳性提示为以往感染,无传染性,不需抗病毒治疗。其他,HBV—DNA是病毒的遗传基因,存在于病毒的核心部位,它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。因此,公认的抗病毒治疗是否有效,主要是以HBeAg和HBV—DNA的阴转或定量的明显减少为指标。乙肝病毒DNA 由于乙肝两对半并非乙肝病毒的传染物质和致病物,换句话说不是活的乙肝病毒,因此检查乙肝两对半只反映了患者是否感染过乙肝,却不能直接地、动态地提示乙肝病毒在人体内的复制和致病情况,因此这种检验技术不能反映和量化乙肝病毒在体内繁殖(复制),也不能正确指导临床用药和制定治疗方案。 为寻找一个正确合理的病毒量化指标,经多年研究,终于找到了一种可以反映乙肝病人体内的HBV基因量化法———即DNA定量试验(即“乙肝病毒脱氧核糖核酸”),就是乙肝病毒的基因。乙肝病毒基因是含有遗传信息的物质,它是复制子代乙肝病毒的基础。因此,了解了DNA在患者体内的消长情况,就间接地弄清了乙肝病毒的复制情况。肝病医师为患者作HBVDNA定量试验,正是临床用药和制定治疗方案的需要。如果在治疗中发现乙肝病毒的量(即DNA定量值)在下降,说明抗病毒治疗有效。反之,如果在治疗中发现乙肝病毒的量在上升,说明抗病毒治疗无效,需要重新选药和调整治疗方案。一、主要用途 乙肝病毒DNA检测在乙肝检查化验中使用的越来越普遍,这是因为乙肝病毒DNA检测对确诊乙肝和评估乙肝治疗效果具有十分重要的作用。主要表现在以下七个方面:[2]1、了解乙肝病毒在体内存在的数量。2、乙肝病毒是否复制。3、乙肝是否传染,传染性有多强。4、是否有必要服药。5、肝功能异常改变是否由病毒引起。6、判断病人是适合用哪类抗病毒药物。7、判断药物治疗的疗效。二、与病请严重程度的关系: 乙肝病毒DNA是多少只能说明游离在血液中病毒的含量,乙肝病毒DNA多少、含量高低与病情严重程度没有直接关系,乙肝病毒DNA对肝病专家的诊断治疗有重要的参考价值,但判断肝脏是否有损伤或损伤的程度应结合临床症状、影像学检查、肝功系列指标和(或)肝活检的结果来综合判断。三、乙肝DNA检测正常值 DNA数值要求小于10的3次方拷贝/毫升(1000U/ml)四、抗病毒治疗的指征是: 乙肝病毒e抗原阳性(大三阳)患者DNA数值要求达到10的5次方拷贝/毫升(100000U/ml); 乙肝病毒e抗原阴性(小三阳)患者DNA数值要求达到10的4次方拷贝/毫升(10000U/ml)。五、对乙肝患者的意义乙肝病毒DNA检测结果如果显示阳性(大于正常值),说明乙肝病毒复制活跃,血液中乙肝病毒含量高,乙肝病毒传染性强。 乙肝病毒DNA检测值如果显示阴性(小于正常值),说明乙肝病毒复制被抑制,复制变缓甚至停止复制,血液中乙肝病毒DNA含量降低,乙肝病毒传染性弱。六、费用 乙肝病毒DNA检测费用受不同因素的影响而有一定差异。乙肝病毒DNA检测费用大概在100元左右。 如果用进口试剂化验定量大约需要150-200元。
定义:同步放化疗指的是同时接受化疗及放射治疗,关键是用小剂量化疗加强放射治疗的效果。 同步治疗中的放疗:是每天接受短暂照射以累积放射剂量达到治疗效果,每周一至周五进行,食管癌的同步放化疗需要放疗共5周,主要为适形调强放疗。常见副作用为局部皮肤红肿、色素沉着,少数有因食道黏膜上皮受损而引起恶心、呕吐、上腹部不舒服以及放射性肺炎。同步治疗中的化疗:是在放射治疗的前、中、后期分别给予小剂量化疗以增加组织对放射的敏感度,常需住院治疗。 同步放化疗:能减低放疗及化疗的剂量,减轻单独放疗和化疗的毒副作用,如:局部皮肤红肿、色素沉着、恶心、呕吐、上腹部不适以及放射性肺炎等副作用。并且因同时进行放疗和化疗,大大增加了肿瘤对放疗的敏感性,使肿瘤的治愈大大提高!因其低毒高效越来越成为食管癌患者的最佳选择,甚至达到了可以和手术向媲美的地步,给广大肿瘤患者带来治疗上的空前革命!食管癌患者同步放化疗饮食要求:在整个治疗过程中您需要进食流质食物,以免因为您进食大块食物造成异物梗阻!建议进食牛奶、冲鸡蛋、果汁、肉汤等,切忌口服包子、饺子、肉块等,。温馨提示:由于食管肿瘤患者在刚开始放疗的10次左右可能会出现食管放射性水肿的情况,有些患者可能感觉症状明显加重!切莫担心及放弃治疗!及时告知医生,在医疗辅助手段的干预下,坚持到放疗20次左右,你会感觉症状明显减轻!这时候你离治愈就很近了,坚持治疗至23-25次就能达到预期的效果!
食管癌/贲门癌是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一,具有显著的地域性分布差异,5年生存率仅为10%左右,预后极差。我国的北部尤其是河南省是世界上食管癌/贲门癌发病率和死亡率最高的地区,也是世界上食管癌发病率和死亡率最高的地区之一,男、女平均食管癌发病率分别为161/10万和103/10万,局部地区高达500/10万[1-3]。食管癌的确切发病因素尚不十分清楚,并且缺乏有效的预防手段[4]。光动力治疗(Photodynamic Therapy, PDT)又称光敏疗法、光化学疗法,有别于以往的手术、放疗和化疗三大传统肿瘤治疗模式的诸多优点而受到广大医务工作者和肿瘤患者的欢迎[5]。近30年来,国内外学者经过大量临床和实验研究取得了一系列成果,尤其在光敏剂和相应配套的激光机的研发上取得巨大成功[6]。如今 ,成熟的Photofrin PDT已通过美国FDA(1996年)及多国权威机构认可,在美国、日本、英国、法国、德国和加拿大等国临床推广应用都取得理想疗效,已被广泛地应用于多种肿瘤及相关癌前病变的治疗。但是,在PDT过程中,不论动物实验还是临床治疗,人们对激光照射时机的选择却相差很大,有的在光敏剂(Photofrin)静脉滴注后24、48h给激光照射[7,8],而有的选择在48、72h才给予治疗[9,10],并各述其见,各有利弊,没有法定的指导。我们地处河南,有充足的食管/贲门癌病材,自2004年3月以来,利用PHOTOFRIN/DIOMED630系统治疗食管/贲门癌40例,取得良好疗效,同时探索了PDT激光照射时机的选择,现报道如下:1 材料和方法1.1一般资料食管/贲门癌患者40例,均为住院病人,排除严重心肺功能不全,并能耐受胃镜操作者,其中,男28例,女12例;年龄40~86岁,平均 71.6岁;鳞癌27例,腺癌13例,所有患者均为临床Ⅳ期,均经病理组织学检查确诊;病程6~12个月;肿瘤部位于食管上段者21例,中段者7例、下段11例。所有患者近期有进水/进食困难,呕吐粘液,贫血,消瘦等症状。进食困难程度评定以stooler分级[11]结合钡餐检查结果为标准(表1),其中,Ⅲ级吞咽困难28例,Ⅳ级吞咽困难10例,Ⅴ级吞咽困难2例。 表1 食管贲门癌进食困难程度评定分级进食情况食管钡餐腔径 (mm)Ⅰ普食8~1 0Ⅱ半流质6~8Ⅲ流质4~6Ⅳ口水2~4Ⅴ口水反流0~21.2 仪器内镜:日本Olympus GIF-XQ40;光敏剂为加拿大AXCAN药业公司生产的PHOTOFRIN;激光机为英国DIOMED公司生产的630 PDT专用半导体激光机。光纤为柱状,末段发光长度2.5~100px。1.3 方法二组患者在治疗前均给PHOTOFRIN 2mg/kg.b.w.,用5%葡萄糖注射液稀释至2.5mg/ml后,由静脉缓慢注射。给药后,A组于24、48h,B组于48、72 h分别给予630nm激光进行照射。治疗前均给肌注安定针10 mg,654-2针10 mg,按胃镜检查常规准备,插入胃镜,观察食管腔内情况,确定肿瘤部位,然后将病变置于视野中央,将光纤由活检孔插入,照射时,使光纤尽量处于腔道正中,根据患者病变范围的不同采用不同的柱状光纤长度(弥散端长度2.5~100px),每次治疗照射1~5段,一般功率设置为400mW/cm,每次照射时间为750秒,照射剂量为300J/cm,照射时每段之间有衔接,且需超过病灶边缘至少0.5 cm,使光照范围充分覆盖病灶。治疗后观察无活动出血及其他异常后退出胃镜,术后观察生命体征,常规应用抗生素、甲氰咪胍及地塞米松5~7d,治疗后患者如有不良反应,可对症处理,同时,为防止皮肤光毒副反应,术后1个月内避免直接照射阳光。1.4 疗效观察 疗效标准判定[12]:完全效应(CR):肿瘤完全消失,持续超过1个月;明显效应(SR):肿瘤最大径和其垂直或肿瘤高度的乘积缩小50%以上,并持续1个月以上;微效应(MR):上述乘积缩小不足50%,并持续1个月以上;无效(NR): 肿瘤无缩小或增大。症状(吞咽困难)改善判定标准:完全缓解(Complete Response, CR):腔径≥2倍并能进普食;部分缓解(Partial Response, PR):腔径>1倍并能进半流质;无变化(No Change, NC):吻合口虽增大但腔径仍< 6㎜。1.5 毒副反应观察以病人主诉的症状结合体格检查为准,主要按以下标准统计:腹胀:患者主诉(观察者不主动提示和追问),上腹扣诊呈鼓音。恶心:患者主诉(观察者不主动提示和追问),伴或不伴呕吐。发热:体温≥37.2℃。胸痛:患者主诉(观察者不主动提示和追问),胸骨有扣击痛。烧心:患者主诉(观察者不主动提示和追问)。食管瘘:患者主诉呛咳,消化道造影确诊。光敏性皮炎:皮肤暴露处表现为红、肿、痛、皮屑、沉着。1.5 统计学处理 采用卡方检验比较各指标之间的相互关系,显著性水准α定为0.05。2 结果2.1 疗效 治疗后一个月观察临床症状改善情况,并给予胃镜和上消化道造影,2组治疗效果见表2,梗阻症状改善情况见表3表2 PDT治疗效果比较CR(%)PR(%)MR(%)CR+PR(%)A组2(10%)15(75%)3(15%)17(85%)*B组1(5%)14(70%)5(25%)15(75%)注:* A组总有效率(CR+PR)与B组比较P>0.05表3 PDT治疗梗阻症状改善情况CR(%)PR(%)NC(%)CR+PR(%)A组6(30%)12(60%)2(10%)18(90%)*B组3(15%)9(45%)8(40%)12(60%)注:* A组梗阻症状改善(CR+PR)与B组比较P<0.05< p="">2.2 毒副反应 全部病例均未出现光敏性皮炎,上消化道出血,肝肾功能损伤以及骨髓抑制。2组主要不良反应见表4。表4 PDT治疗不良反应情况腹胀恶心发热胸痛烧心食管瘘总计(%)A组56121516157(44.2%)*B组21457019(15.8%)注:* A组不良反应总数量与B组比较P<0.013 讨 论PDT治疗恶性肿瘤是近30年来兴起的一项肿瘤治疗新技术。在临床应用中已取得了令人瞩目的成就,与肿瘤的其它传统疗法相比,具有其独特的不可替代的优势,而且与手术、放疗和化疗三大传统治疗方法有良好的协同作用。其机理是利用机体摄取光敏剂后一定时期内,光敏剂在肿瘤内形成相对高浓度时,予以一定波长的光照射肿瘤局部,激发氧分子产生氧化能力极强的活性单线态氧及自由基来破坏肿瘤细胞,引起肿瘤组织坏死,进而达到治疗肿瘤的目的[13]。由于选择的治疗时段为光敏剂在肿瘤组织内浓度相对较高,而正常组织内浓度相对较低,因而PDT疗法对肿瘤组织具有相对的选择性杀伤作用,对正常组织损害较小,毒副反应少,可重复治疗,可协同手术提高疗效、可消灭隐性癌病灶、可保护容貌及重要器官功能等特点,故对年老体弱、不能手术或静脉化疗的患者尤为适宜[14]。目前欧、美等国的权威机构已批准将这一疗法应用到食管、支气管、膀胱等腔内肿瘤的治疗[15],国内则有报道利用组织间照射的方法,将这一治疗的应用范围扩大到肝脏、肺 (周围型肺癌或转移瘤 )、脑、乳腺等部位实体瘤[16]。特别是近年来,半导体光动力治疗仪及新一代光敏剂的引进,使得治疗更加准确和便利[17]。PDT已逐步成为肿瘤的基本治疗手段[18],光动力疗法对食管癌和贲门癌的治疗多年来也有大量报道,并取得了较好的效果[19-22],其中,McCaughan [23]报道 77例食管癌,均为常规手段“无法治疗”的患者;Ⅰ期患者10例,PDT后近期临床治愈率达100%,平均随访期38个月,全部健在;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者PDT后中位生存期分别为12、6.2、3.5个月,梗阻缓解时间和生存质量不亚于已见报道的大多数疗法。因此,对于经超声胃镜检查确认为浅层损害的早期病灶,采用镜下PDT就可达到完全治愈。对于无法实施外科切除的阻塞性病灶,采用镜下PDT,可达到缓解梗阻、控制病情、延长生命的目的,是一种较好的姑息疗法[24]。在许多情况下,它已经成为或正在成为主要治疗手段,在另一些情况下,它可作为重要辅助治疗手段或姑息治疗手段。 本研究着重探讨了食管/贲门癌PDT激光照射时机的选择,根据光敏剂的药代动力学基础,光敏剂在各组织中的半衰期不同并有亲肿瘤组织的特性,使得一定时间后肿瘤组织中的光敏剂的浓度高于其周围正常组织,光敏剂静脉注射24h后,肿瘤和正常组织的浓度差已经形成(见附图),此时给予特殊的激光照射,肿瘤中光敏剂浓度最高,治疗效果应该最好;但是杨栋认为:PDT的最大优点是不损伤正常组织,认为PDT的治疗窗应为40~90h(见附图),即选择PDT对周围正常组织的损伤域值(D)时刻和对肿瘤的损伤域值时刻的间期,因为在光敏剂浓度低于D时,即使光剂量再高也无法有效杀伤正常组织和肿瘤,这种观点最大限度地利用了PDT损伤小的优势,然而由于72 h后光敏剂浓度太低,治疗效果欠佳,一般72 h后不作为激光照射时机的选择。本研究基本验证了这两种观点在临床应用中的实际差别,发现食管贲/门癌PDT选择24 h、48 h照射比48 h、72 h照射治疗效果好,但无显著差异性,梗阻症状的改善则具有显著性差异;而选择48 h、72 h照射比24 h、48 h照射的毒副作用则明显减低,具有显著性差异。结合两者的优点,我们认为食管/贲门癌PDT要选择最佳照射时机,应该在考虑对周围正常组织最小损伤的同时,必须追求对肿瘤的最大治疗效果,我们中心建议PDT照射时机应该选择为32h、48h,即选择光敏剂浓度在周围正常组织的损伤域值(D)时刻前后各8h,而肿瘤中浓度此时相对还比较高,目前,我们正在对PDT照射时机的最佳选择做进一步研究和验证。另外,我们建议做体表肿瘤PDT时应选择24 h、48 h照射比较好,因为该治疗主要应用微透镜光纤照射,治疗时可以避开周围正常组织,获得最大治疗效果;而膀胱肿瘤PDT时应选择48 h、72 h照射比较好,因为此时治疗对正常周围组织损伤最小,可以把膀胱刺激征减小到最低限度。总之,PDT是激光技术、光导技术、光信息处理技术、生物光化学技术和现代医学技术有机结合的产物,是现代肿瘤治疗的一种比较好的新手段[24],其对食管/贲门癌治疗的重要性也将会愈来愈为临床所承认和重视。但是,在实际临床工作中,一定要考虑恶性肿瘤具有浸润性快速生长,容易转移、复发的特点,单靠一种治疗手段,要想根除肿瘤又兼顾患者的生存质量,往往是十分困难的,因此,建议在治疗肿瘤过程中应全面了解各种治疗方法的优缺点,并根据治疗对象的不同,患者病种、病程的不同,恰当地加以选择和综合运用,以获得最佳的治疗效果。
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