当临床上没有任何表现,只是体检发现甲状腺结节时,首先要判断的就是这个结节是否有功能以及其良恶性。1.判断结节是否有功能主要做甲状腺功能抽血化验,如果甲状腺激素水平明显升高,促甲状腺激素水平明显降低,则考虑结节具有功能,需要进一步做甲状腺核素显像。2.判断结节是否为良恶性主要依靠超声检查。当B超怀疑结节是恶性时下一步就是进行结节穿刺活检。细针抽吸活检(fine-needle aspiration, FNA)是最常用的检查,通过超声引导对结节进行穿刺,抽取组织做病理切片,来判断结节的良恶性。FNA的总体准确性超过95%。
孩子长高是每位家长的期待,可现实中总会因为种种原因,让孩子的身高管理错过最佳干预时机。临床最常见的就是家长认为“孩子晚长”,而一味的等待,最终等到的是骨骺闭合或接近闭合。门诊上,大骨龄矮身材来就诊的孩子一点都不少。而且此时孩子以及家长对身高的期盼更是强烈。生长发育规律告诉我们,骨龄决定着我们生长的潜力,生长板才是“长高的老板”。也就是说骨龄越大,骨成熟度越高,长高的空间就越少。一般女孩骨龄12岁,男孩骨龄14岁,完成终身高的92.4%,这时如果孩子身高与同龄孩子相差太多,干预起来压力就非常大。这也就是我们说的大骨龄。那么,我们对于大骨龄想长高的孩子,又有什么办法呢?第一,抑制骨龄,让骨龄生长变慢,留给我们更多的促进生长时间。抑制骨龄方法有:1.控制体重:肥胖导致脂肪堆积,芳香化酶活性高,体内雌激素水平高,会加速骨骺闭合。故控制体重,可延缓骨龄进展。2.中药治疗:知柏地黄丸、大补阴丸,但这个需中医辨证指导下应用。3.GnRH激动剂:抑制骨龄强,但对于女童骨龄12.5岁,男童骨龄13.5岁,指南不推荐应用。4.芳香化酶抑制剂:如来曲唑、阿那曲唑。抑制体内芳香化酶活性,抑制体内雌激素生产,延缓骨龄作用强。第二,促进生长。促进生长方法有:1.生活方式调整:饮食均衡、睡眠充足、适度运动。2.加用营养素。3.生长激素应用。抑制骨龄和促进生长可联合应用,也可分开应用,需要临床医生依据病情而定。科技给与希望,让大骨龄孩子的长高不再是个梦想。
又来1例乳酸中毒,不出所料,该患者不去医院看,看别人在吃焦作某地出的药,自己也买了不少,这几年还算平稳。但近期纳差、恶心,意识不清,送医院发现乳酸水平高的测不出。乳酸酸中毒,休克。这几年送到医院的重症乳酸酸中毒患者基本上都是治疗不规范,使用不正规药物导致的。