近期,受新冠肺炎疫情影响,很多患者接受了胸部CT检测,在排除了新冠肺炎感染后,有的还意外的发现了肺部结节,甚至部分患者被告知肺部节是肺癌,十分担忧,严重影响他们的工作和生活,因此来到胸外科、呼吸科门诊就诊。近期我接诊了一些此类患者,经过反复耐心的讲解,使他们慢慢对该疾病有了一定的认识,停止焦虑,吃的下饭,睡的着觉,能够安心工作。还有一部分患者是正在观察中的肺部结节,正好疫情期间需要复诊,又害怕来医院可能会发生感染,很纠结。针对以上情况,我感觉有必要为大家做一些科普和解释工作。对于在疫情期间新发现的肺部结节的朋友,对这个东西还不了解。简单说下概念,在医学影像学里,大于3cm的病灶称为肿块,小于3cm的病灶叫结节。肺部结节是指在CT检查中肺部发现的小于3cm的病灶。肺部磨玻璃结节是指在CT上表现为磨砂玻璃样改变的病灶(如图1)。图1 肺部磨玻璃改变那么肺部结节到底是个什么性质的东东呢,到底是不是肺癌?首先,肺部结节90%以上都不是肺癌。大部分可能是一些良性的陈旧性病灶、感染灶、淋巴结、钙化灶等。值得一提的是:有些新冠肺炎患者肺部也是磨玻璃结节样改变。特别是对于早期的无症状新冠肺炎患者,其肺部可能表现为孤立的或散在的磨玻璃结节(图2),跟早期肺癌表现很相似,因新冠肺炎进展迅速,而早期肺癌进展非常缓慢,这时只需短期内(一两天)复查CT及进行核酸检测可予以鉴别。
快速康复理念术后3天即出院 《城市商报》2020年09月16日 A05版 本报讯(记者 陆八月 通讯员 袁光达)“医生说手术住院恢复时间会很短,没想到术后没几天我就可以安心回家了。”近日,苏州市立医院东区胸外科运用“逆向思维”,为一名“镜面人”实施了肺部肿瘤切除手术,患者术后3天康复出院。据悉,这是该院首例,标志着胸外科技术更上一个台阶。 据了解,原本鲁阿姨只是到医院做一个体检,没想到检查中发现她存在全反位内脏器官,脏器、血管、神经、淋巴组织都是反向生长,就是医学上所谓的“镜像人”或“镜面人”。在做胸部CT时,医生又发现她的“右侧肺部”有一个直径大小约1.2厘米的肿块,是早期肺癌。据悉,内脏反位的发生率约为0.0125%到0.005%之间,合并肺癌的更为罕见。虽然微创胸腔镜手术是根治肿块的最佳途径,但由于她胸腔中存在一个“逆向世界”,身体结构颠覆原有的医学常识,一不小心会影响手术操作的顺利进行,从而严重影响预后。 “对胸外科医生来说,微创手术切除此类常规肺部肿块并非难事,但是如何针对‘特殊人群’缩短住院时间,减少患者痛苦,加快术后康复是我们一直关注的重点。”市立医院东区胸外科主任杨勇说道。据了解,8月27日,苏州首个市级加速康复外科(ERAS)示范病房正式落户苏州市立医院。目前,该院秉承快速康复理念,针对病人在手术前后采用一系列经医学证实有效的优化措施减少外科刺激、加快术后康复,包括一些特殊患者人群。 经认真讨论,杨勇团队制定了周密的手术方案及一系列举措,为鲁阿姨施行了肺部肿瘤切除手术,手术顺利完成,患者术后3天康复出院,大大改善了患者的就医体验,更好地满足患者的医疗需求。 快速康复是一体化“工程”,也是多学科协作的过程,不仅包括外科医生、麻醉医师、专科护士,也包括患者及家属的积极配合。通过降低与手术相关性内环境紊乱和应激反应,从而减少术后器官功能障碍并促进恢复,使之有利于提高手术的有效性,促进病人的康复,缩短住院日,继而降低医疗费用,给患者带来福音。