徐瑞生
主任医师 教授
科主任
骨科王松华
主任医师 副教授
3.6
骨科王雪松
主任医师 副教授
3.5
骨科张斌
主任医师 副教授
3.5
骨科戴涟生
主任医师
3.5
骨科王刊石
主任医师
3.5
骨科茅治湘
主任医师
3.4
骨科王全明
主任医师
3.4
骨科赵基栋
副主任医师 副教授
3.4
骨科杨小奇
主任医师
3.4
王冰
副主任医师
3.4
骨科钱寒光
副主任医师 讲师
3.4
骨科周超
副主任医师
3.4
骨科吴洁石
副主任医师
3.4
骨科查涛
副主任医师
3.4
骨科彭玮
副主任医师
3.4
骨科吴红富
副主任医师
3.4
骨科潘京诗
副主任医师
3.4
骨科杨志刚
副主任医师
3.4
骨科程飞
副主任医师
3.4
薛骏
副主任医师
3.4
骨科赵磊
副主任医师
3.4
骨科赵锡江
副主任医师
3.4
骨科高祥彬
主治医师
3.4
骨科张贤俊
主治医师
3.4
骨科杨晓斐
主治医师
3.4
骨科张梦
3.3
骨科张健
3.3
中医骨科叶俊星
副主任医师
3.5
中医骨科司志平
主治医师
3.2
颈椎、腰椎骨折后脊髓损伤的瘫痪病人,在医院完成了抢救、手术和早期的康复后,如果小便功能还没有恢复,出院多半是留置导尿,依靠导尿管来排出小便。(图1) 这可不是个好方法,导尿管、造瘘管都容易带来尿路感染、结石,十多年后还会导致尿毒症而危及生命。在此,我们给您推荐三个好方法,希望你可以早点扔掉这根讨厌的导尿管。方法1:清洁导尿适应症:脊髓损伤后出现“大膀胱”和排尿障碍;即瘫痪后膀胱很大、能够储尿,但没法充分排空小便。如大部分腰椎骨折后瘫痪大小便失禁就属于这一类型。方法:在膀胱充盈到200-300ml(不超过400ml)时,自己或者家人帮助插入导尿管,排空尿液后就拔掉导尿管,一天需要导尿4-6次。这个方法可以长时间使用,很少发生尿路感染、肾脏损害。如果你在住院期间已经学会了清洁导尿,回到家后只需要购置好一次性导尿管就可以自己清洁导尿了。带润滑剂的一次性导尿管价格约10元/根;一般的橡胶导尿管大约2元/根。如果你还没有学会清洁导尿,请社区医生或专科护士指导你3-5次就能够学会了。方法2:注射肉毒素扩大膀胱+清洁导尿适应症:脊髓损伤后出现“小膀胱”和排尿障碍,即膀胱储尿和排尿功能都丧失。如:颈椎、胸椎骨折后的瘫痪、尿失禁,表现为尿液时不时就滴漏出来,有时留着导尿管也会渗漏,还要加个尿不湿,导致身上的尿骚味很明显。 这种情况多半是因为脊髓损伤后膀胱痉挛收缩得很小,积存一点点尿液就会渗漏出来。肉毒素是一种很强的肌肉松弛剂,既可以用于美容消除皱纹,也可以注射到膀胱壁让痉挛收缩的膀胱松弛、扩大开,变成“大膀胱”。方法:膀胱镜下在膀胱壁上30个点注射肉毒素300个单位,“小膀胱”就变成了“大膀胱”,检测可以发现储存300-500ml尿液时膀胱压力不高、不发生尿液渗漏;然后配合清洁导尿就OK了。整个过程需要住院5天左右,费用大约1万。方法3:骶神经前根电刺激排尿技术适应症:和肉毒素注射方法的适应症一样,脊髓损伤后出现“小膀胱”和排尿功能障碍,如果你希望同时恢复膀胱的储尿和控制排尿功能,选择骶神经前根电刺激排尿技术就可以达到目的。 方法:需要住院10天左右,在身体后面的腰骶部手术,将英国科学家Brindley设计的电刺激器体内部分植入到和排尿有关的3对骶神经根上。体外部分是一个握在手里的控制开关。术后1周可以拔除导尿管,使用这套电子设备自我控制排尿了。 这个方法的优点是可以同时解决瘫痪后膀胱的储尿和主动排尿两个问题,彻底消除尿路感染和尿毒症带来的威胁。目前我们国内开展的15例病人,也都达到了这个效果。缺点是这套电子设备价格较贵,相当于一套高档的心脏起搏器。好在最近有慈善组织伸来援手,他们承诺将分担一半左右的费用。如果你想同时解决瘫痪后膀胱的储尿和排尿功能,这是个利好。 留置尿管、耻骨上膀胱造瘘和挤压排尿都是不好的方法,容易发生尿路感染、膀胱结石,不知不觉中产生各种耐药细菌和肾脏损害。如果你使用以上方法有一段时间了,可以到医院来检测一下膀胱的容量-压力、肾脏的功能,然后根据检查结果决定是否需要替换成上面推荐的好方法:清洁导尿、膀胱壁注射肉毒素或骶神经电刺激排尿技术。 总之,脊髓损伤后的小便问题需要尽早引起重视,以避免20年、30年后出现肾脏受损等严重问题。
老年人在腰部轻微外伤后出现长时间腰疼,往往是发生了腰椎的骨质疏松性骨折。对较为严重的腰疼,现在有了一种疗效很好的微创能够解决这个问题,即向骨折部位注射骨水泥来稳定骨折并强化骨质疏松的椎体,英文简称是PKP手术。这样病人在术后马上就能解除病痛、恢复生活自理,只需住院3-4天。一、PKP微创手术简介PKP微创手术是针对腰痛的病根----椎体的疏松、脆弱、甚至骨折,用一根细针在X线机的精确引导下穿刺到骨折处,然后注入强化剂“骨水泥”,让骨质疏松的椎体变坚强而能够支撑身体重量。即刻消除腰痛后能够起床行走,做到生活自理。这一技术主要步骤如图所示:①确认引起疼痛的责任椎体,透视下穿刺到病灶处;②置入球囊,逐渐加压,在椎体内撑出一个空间;③向这可空洞内缓慢骨水泥,骨水泥凝固后在锥体中形成两个支柱,起到强化、稳定腰椎的作用。这种微创技术只需局部麻醉,适合年老体弱的老年人。手术效果可以用“神奇”来形容;缓解腰痛是立竿见影,术后当天就能够感觉腰痛减轻,第二天就能够起床活动,逐渐恢复起居、行走等日常生活。保守治疗如卧床休息、口服止痛药物、支具保护及肌肉训练等,见效时间需要2~3月,容易发生驼背畸形,另外还有约30~40%的失败率。而PKP微创手术的优点正是见效快、效果好,在疼痛解除后可以尽早进行体育锻炼来全身改善全身的骨质疏松情况,预防再次骨折。二、配合PKP微创手术的注意事项和康复锻炼(一)术前训练:1.呼吸训练:学会均匀、有力地吸气和呼气,学会深呼吸,术中紧张时不要短促呼吸,呼吸频率过快时吸入氧气的效能反而差,也会导致碱中毒。2.体位训练:习惯手术中俯卧体位,可以从俯卧15分钟开始,逐渐增加到1小时。(二)术后注意事项1.回到病房后,平卧位休息6小时,这段时间注意监护仪上血压、心率等指标,注意胸闷、腰部疼痛、腹部疼痛、头晕的情况。2.腰部疼痛减轻后,可以佩戴好腰围,练习床上翻身;主动活动手臂和下肢,预防血管堵塞。3.起床站立:床上活动灵活后,可以练习起床站立;第一次起床时需要佩戴好术后专用的腰围,先在床边静坐几分钟,等没有头昏、眩晕等低血压反应后再站起。一旁必须有护工或家人保护,。4.平衡训练:立稳站正后再迈开腿行走,注意每一步的稳健,开始阶段行走欠灵活时,可以使用助行器(下图)或拐杖保护,但应通过积极锻炼,尽早丢开拐杖、独立行走。(三)出院回家后的康复锻炼1.定时服药:PKP手术后需要同时服用数月或数年治疗骨质疏松的药物,要养成定时服药的习惯;基本药物包括钙剂、阿仑膦酸钠和鲑鱼降钙素等。2. 间断佩戴腰围:通过积极锻炼腰背肌的力量,让腰杆重新挺直,腰围则在腰部酸软时间断佩戴,争取尽早除下腰围,防止依赖腰围造成腰部肌肉萎缩和骨质疏松症的加重;3.预防跌倒再次骨折:一方面通过行走、小区健身器械训练肢体的力量和协调性,做到行走、爬楼稳健,预防跌倒;另一方面,检查一下家中的可能磕绊到您的台阶、摇摇晃晃的凳子等,尽早消除起居室的这些隐患。4.术后每1-2月复诊一次,摄X线片了解骨水泥在椎体中的位置,骨密度检测判断腰椎骨质疏松的情况,决定是否需要继续抗骨质疏松的药物治疗。本文系徐瑞生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
骨肿瘤病人在教学医院经常会遇到,市级医院中比较少见。最近无锡三院骨科连续诊治了5例骨肿瘤病人,还真有点像踏上了建设江南大学附属医院的节奏。这几个病人起病时的表现都是腰背部或者关节处的疼痛,被当着是椎间盘突出或关节炎,在误诊几个礼拜,甚至几个月后才发现是骨肿瘤。所以,腰背部、四肢关节的疼痛并不都是退变性的椎间盘突出、关节炎,也要考虑到一些少见病,如骨肿瘤等。在此,我们结合两个典型病例,谈一谈平时应该怎么注意骨肿瘤细微表现,做到早发现早治疗,避免耽误病情。例1更年期出现的腰酸背疼这是一位退休女职工,今年57岁,最近三个月觉得胸背部位隐隐作痛,开始没当回事,1个月过去,发展成两条腿越来越麻木乏力,走路容易被路上的东西绊倒,爬楼梯更是没有劲。又过了2个星期,她感觉小便都费劲了,这才到医院来检查,做了增强磁共振发现她胸椎这个地方长了个东西,经过骨科会诊,确认是胸椎肿瘤,胸背部位的疼痛、下肢的瘫痪和大小便失禁,就是因为肿瘤压迫了脊髓神经所致。接下来就是住院手术,手术中发现,这个肿瘤硬得象骨头一样,紧紧粘连着脊髓,脊髓被挤压变形。手术显微镜下一点点仔细分离后终于完整切除了肿瘤,脊髓神经也得到了松解,回复到正常的形状。手术以后,她的腿部、大小便功能已经康复如常。【重视--更年期的腰酸背疼】这个病例还是蛮典型的。50岁左右的更年期女性,除了骨质疏松,还会迎来一个骨肿瘤的小高峰,原因可能是因为更年期体内激素的紊乱。这种深部的骨肿瘤症状往往很轻,就像这个病例,起病时只有胸背部的隐隐作痛,和腰肌劳损差不多,病人自己就没有引起重视。等到肿瘤逐渐增大,压迫了脊髓神经出现瘫痪症状,这才去看病。好在她没有耽搁很久,否则,如果肿瘤继续增大,脊髓受压进一步加重,就很容易变成永久性的瘫痪,那样就只能够终生轮椅为伴了。【教你一招】那么,对不明原因的腰酸背疼,怎么样尽早辨别是不是骨肿瘤?在此教你一招:趴在床上,让家人自上而下沿着身体的中线叩击胸椎和腰椎,如果叩之则适----即叩击后感觉很舒适,那没关系,多半是腰肌劳损这类疾病。反之,如果叩击后出现疼痛或者触电感,提示这个地方可能长了什么东西,就需要抓紧到医院来做进一步的检查。例2良性骨肿瘤 手术后也可能会复发第二个病例有点特殊,她在2002年因腰骶部肿瘤做了一次切除手术,病理报告是良性的,病人也懂得一点医学知识,加上工作繁忙,就一直没来医院复诊。16载飞度,到了2018年初,她在夜深人静时总有腰骶部的疼痛感,她当着是生活劳累所致,并认定良性肿瘤开完刀就不会复发!一直回避到医院来检查。等到6月份,出现了疼痛加重、行走不稳、小便失禁、尿滞留,她还是自认为这是泌尿科的问题,就住到泌尿外科去治疗尿失禁了。全面检查下来,这才发现腰骶部的肿瘤已经复发,并大如鸡蛋、压迫破坏了马尾神经。这才正视现实,转到骨科再次做了肿瘤切除的手术。幸运的是现代外科的技术较16年前又前进了一大步,在手术显微镜下精细操作,不仅可以更加完整地切除肿瘤,更可以保护好细如发丝的一根根神经。手术后她下肢行走和大小便功能都在逐渐恢复。【重视--良性肿瘤有可能会复发】这个病例对我们的提示是:大部分良性肿瘤手术后是不容易复发,但有少部分良性肿瘤可能会复发,甚至会发生恶变。因为良恶性肿瘤并没有绝对的界限,部分良性肿瘤也会有恶变的可能,所以手术后也需要定时进行复查;同时,要经常注意疼痛症状的变化,特别注意夜间痛,即休息时疼痛反而更重,这是一种肿瘤特有的疼痛。如果出现了这些症状,切不可因顾虑重重而采取鸵鸟政策来一味回避,那样会耽误后续的治疗;应该及时到医院就诊、复查,尽早弄清楚肿瘤是否复发了。骨肿瘤手术,特别是脊柱肿瘤手术属于外科领域最难的手术之一,三院骨科考虑到作为附属医院的临床科室更要要技术全面,所以在发展壮大创伤、脊柱、关节的基础上,又在骨肿瘤领域赶早前行、领先一步,骨科自身做强的同时也造福无锡地区一方百姓的健康。----恶疾难除常有恨,冰心易负愧无知。北京协和医院《医学新青年》一首律诗中的这两句,也鞭策着三院骨科医护人员不断学习新知识,与国内外骨科同行共同进步。
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