海陵名老中医徐寅副主任医师行医四十余载,临床经验丰富,尤擅治疗脾胃肝胆疾病,余有幸侍诊于侧,获益匪浅。现仅就徐老运用疏肝利胆、健脾中和、清热解毒法治疗慢性迁延性肝炎经验作一简介:1 慢性迁延性肝炎之因 (肝郁脾虚,湿毒阻遏,正虚邪恋)慢性迁延性肝炎隶祖祖国医学“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“膨胀”范畴,其病机复杂,病程缠绵。徐老认为,本病初始由于内有湿阻,外感湿热毒邪阻遏气机,升降失常,以致肝郁气滞,肝络血运受阻而成瘀。湿热瘀毒互结,日久正气受损,免疫调节功能下降,机体无力抗邪外出,故病情缠绵难愈。肝病传脾,脾失健运,湿浊内停,久则生痰,痰瘀互结,则肝脾肿大遂生。因此,湿毒之邪是本病的主要成因,肝郁脾虚、正虚邪恋则是本病的病变基础。2 慢性迁延性肝炎之治 (疏肝利胆,健脾和中,解毒清热)徐老积多年临床经验,总结出疏肝利胆丶`健脾和中丶清热解毒 的基本方:柴胡、桔壳、白芍、当参、白术、茯苓、茵陈、黄苓、薏苡仁、谷麦芽、甘草。此方为小柴胡汤、茵陈蒿汤、异功效、四逆散等复方组成。方用四逆散疏肝解郁,四君子益气健脾,苡仁、谷麦芽消食和中,茵陈、黄苓清热解毒退黄。随证加减:热毒雍盛者,加山栀、蒲公英、石打穿、半枝莲、半边莲;气滞血瘀者加丹参、川芎、橘络皮、生卷柏、赤白芍;脾胃虚弱者加木瓜、黄苓、砂仁、苡仁山药、山楂、白扁豆、芡实;肝肾阴虚者加太子参、枸杞子、沙参、山萸肉、天门冬、桑椹子、女贞子、旱莲子草。3 用药特点3.1 顾护脾胃,贯彻始终 徐老认为:慢性迁延性肝炎,无论其病因为湿热、毒、淤或证虚属实,治疗以清利肝胆为前提,均须刻刻不忘顾护脾胃。脾为后天之本,气血生化之源,脾气健运,既可杜肝木之乘,又可滋养肝木,而遂其疏泄条达之能,有利于肝病的恢复。临床常见于肝病患者,如脾胃功能正常,则疗效较高,疗程缩短,病情缓解或恢复得快,如脾胃功能差,则疗效较慢;疗程长,病情缓解或恢复就慢。故在治疗慢性肝炎时,必须遵循“见肝病之病、知肝传脾、当先实脾、”之旨,加用健脾和胃药以消除恶心、呕吐、腹胀、食少等消化道症状。常用方剂多选七味白术散、参苓白术散、补中益气汤等,用药有白术、茯苓、薏苡仁、陈皮、砂仁、紫苏梗、鸡内金、焦山楂、麦谷芽、神曲等。同时徐老在治疗本病处方用药时最忌使用损伤脾胃之品,如需清热解毒时多选用性味甘寒之品,不用大剂或毫久用寒苦之属,化湿时以甘淡渗湿为主,不选用或久用苦辛湿温燥之品,以免耗伤脾胃之阴气,调补脾胃时多用性味甘平之品,不用滋腻厚味之峻补药,以免助湿生满,阻碍肝气之疏泄。3.2 结合现代医学检测结果及药理研究灵活用药 徐老治疗慢性迁延性肝炎时,重视现代医学检测结果,并结合现代药理研究,指导临床用药。如抗乙型肝炎病毒方面,虚证常选用黄芪、人参、党参、生薏苡仁、银花藤、枸杞子等;实证常选用柴胡、半支莲、丹参等;黄疸较重,偏于湿热者选用茵陈、青黛、山栀、黄苓等;偏于血热者选用丹参、赤芍、丹皮、紫草等;降转氨酶等方面,湿热毒邪较盛,选用蒲公英、黄苓、垂盆草、石打穿等;兼血淤者选用丹参、赤芍、丹皮、白芍;肝肾亏虚者选用五味子枸杞子、白芍、茯苓、天门冬、木瓜、山萸肉、龟版、鳖甲;对血清白蛋白降地、巴戟天、龟版胶、白术、茯苓等;抗肝纤维化方面多选用丹参、赤芍、银柴胡、郁金、丝瓜络、橘络、片姜黄、木瓜、路路通、生卷柏、芦荟、乳峰等。4 病案举例 例1. 于某,男,34岁,农民。1996年发现乙肝,两对半小三阳,今年6月4日在当地医院检查肝功能,转氨酶125U/L。刻下:右上腹间歇性隐痛,全身乏力,食欲不振,便溏,舌质微红,苔薄黄,脉细滑。体检:神清,精神萎,心肺( — )肝脾肋下未及,腹平软无压痛和反跳痛。中医诊断:胁痛(脾胃虚弱)。治拟健脾柔肝和中,清利湿热。处方:茵陈15g,柴胡6g,石见穿15g,生苡仁15g,茯苓10g,炒白术10g。甘草5g,丹参12g,炒黄苓4g,谷麦芽(各)15g,半枝莲12g。7剂。 初服后,胁痛、全身乏力、食欲不振等症状均有好转,效不更方,原方再服21剂后,症状消失,查肝功能,转氨酸均至正常值范围。 例2. 高某,男,30岁,工人。1997年发现两对半小三阳,肝功能正常。刻下:胁痛时作时止,全身乏力,面色暗滞,食纳尚可,便溏,舌边尖瘀点、苔薄黄腻,脉弦数。体检:神清,精神不振,转氨酶250U/L,中医诊断:胁痛(气滞血瘀)。治拟疏肝利胆,活血化瘀。处方:柴胡4g,茵陈12g,赤白芍(各)10g,生苡仁15g,谷麦芽(各)15g,鸡内金10g,甘草5g。服药21剂后,褚症大减,查肝功能,转氨酶降至95U/L,继服2个月,查肝功能恢复正常。5 结语徐老认为慢性迁延性肝炎特点是肝郁脾虚,湿毒阻遏,正虚邪恋,治疗应以疏肝利胆、健脾中和、清热解毒为大法,肝、胆、脾、胃同治,脾气奸运,肝气条达,则湿热邪易法。
摘要:目的:观察降脂汤内服结合耳穴埋籽治疗非酒精性脂肪性肝病疗效。方法:选择80例临床确诊为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者随机分为治疗组和对照组各40例。对照组采用脂必妥胶囊,治疗组采用降脂汤内服结合耳穴埋籽治疗。一个月为一个疗程,两组均连续治疗3个疗程,分别观察患者临床症状、体征、肝功能、血脂及肝脏B超指标。结果:治疗组总有效率90%,对照组总有效率75%,治疗组疗效明显高于对照组。两组比较有显著性差异P0.05),具有可比性。1.2 治疗方法1.2.1 基础治疗 两组患者均在营养科医师和临床医师指导下予以低脂饮食,三大营养物质含量计算参照《医学营养学》【2】相关要求:限甜食、忌肥肉、禁饮酒、适量运动等。患者初诊时及时发放基础治疗方案宣传册,对饮食调摄及运动方法予以具体指导,患者复诊时均详细询问饮食调摄及适度运动的执行情况,及时给予督促和指导,以加强患者自觉执行基础治疗的依从性。1.2.2 治疗组采用降脂汤治疗。药用 茯苓30g,白术30g,泽泻15g,当归15g,丹参30g,山楂30g,泽兰12g,全蝎6g,蝉蜕12g,水蛭10g,鳖甲20g(先下),生黄芪20g。加味法:肝区胀痛明显者,加延胡索、川楝子;湿邪明显者加苍术、草豆蔻、车前子;痰浊明显,加陈皮、胆南星;热象明显加黄芩、垂盆草。每日一剂,早晚分两次口服。王不留行籽按压耳穴。取穴:神门、胃、小肠、脾、肺、内分泌、皮脂腺。以麝香追风膏贴耳,每日按压6次,饭前十分钟必按。对照组服用脂必妥胶囊(成都地奥九泓制药厂,国药准字Z51022196),每次一粒(每粒0.24g),每日2次,口服。两组均不使用其他对脂肪肝有影响的药物,以一个月为一个疗程,两组均连续治疗3个疗程观察临床疗效。1.3 观察指标 (1)临床症状、体征,包括肝区不适、乏力、消化不良等;(2)肝功能:血清ALT、AST、γ-谷氨酰转肽酶(GGT);(3)血脂:血清甘油三酯(TG)、中胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);(4)治疗前和每个疗程结束时查肝脏B超一次;(5)以上各项指标在治疗前和每个疗程结束时均进行检查,以综合观察临床疗效。1.4 疗效标准 治愈:临床症状消失,ALT、AST、γ-GT、血脂和肝脏B超恢复正常;显效:临床症状消失,ALT、AST、γ-GT、血脂和肝脏B超均接近正常;无效:临床症状持续存在,辅助检查无变化甚至ALT、AST、γ-GT升高,B超示光点继续增粗或纤维化。1.5 统计学方法 数据均用 ±S 表示,计量资料用t检验,计数资料用 检验。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组40例,治愈16例,显效20例,无效4例,总有效率90%。对照组40例,治愈16例,显效14例,无效10例,总有效率75%。两组比较差异有显著性意义(P
胆汁反流性胃炎临床主要表现为胃脘部灼痛、饱满、吐酸、恶心呕吐等综合征[1],现代医学对其发病机制有较多研究,但尚缺乏理想治疗,易复发。笔者采用中西医结合治疗65例该病患者,取得较好疗效,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本次共128例,均为2002年4月-2008年9月我院门诊及住院的人,均经纤维内窥镜检查而确诊。采用随机数字表法随机分为治疗组65例和对照组63例,治疗组男42例,女23例;年龄18~65岁,平均40.5岁;病情2个半月~14年,平均4.91年;伴黏膜肠上皮化生214例。对照组男45例,女18例,年龄14~60岁,平均38.5岁;病情2个月~13年,平均4.78年;伴黏膜肠上皮化生13例。两组病情轻重程度差异均无(p>0.05),具有可比性。1.2西医诊断标准1临床症状:胃脘灼痛、胀满、泛酸,恶心呕吐②胃镜检查:证实为胃镜返流,并有胃部黏膜充血水肿或糜烂出血者。③病理检查:证实为明显炎性细胞浸润,以及部分可见肠化生或不典型增生。1.3中医辩证标准1临床症状:主症;胃脘疼痛,胃脘胀满。次症:可兼有①烧心或胃脘烧灼感;②胸闷纳少、嗳气吞酸; ③胃痛攻窜两胁,甚及后背;④进食辛辣或遇恼怒忧思后加重或复发。舌脉:舌红、苔黄腻或黄、脉弦等。除主症及舌脉必备外,兼有两项次症即可。症状采用记分法,分无、轻、中、重四级,分别记0、1、2、3分。2治疗方法治疗用服用疏肝和胃降逆药,药用醋柴胡6g,炒枳实12g,制半夏10g,代赭石30g,陈皮15g,醋白芍15g,白术20g,蒲公英20g,甘草6g。加减:疼痛加入延胡索15g,川楝子10g;呕吐重者加竹茹10g;胃脘灼热,烦躁易怒,口苦,尿黄,舌红苔黄,脉弦数,加栀子10g,丹皮10g,蒲公英20g;嗳气加旋覆花(包)5g;反酸甚者加乌贼骨20g;腹胀加厚朴10g,大腹皮12g;便秘加大黄8g;脾胃虚弱加党参15g,黄芪20g;阴虚减制半夏,陈皮,加玉竹15g,太子参15g,南沙参15g;肝郁气滞加重川楝子量;糜烂出血加蒲公英20g,白及15g,三七粉(分冲)5g。西药予吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产)10g/次,每日3次,饭前15-30分钟口服;硫糖铝1.0g/次,每日3次;谷维素20/次,每日3次。对照组单用上述西药治疗。两组均以4周为一个疗程,每疗程间歇3-5天。治疗期间均停用其他一切治疗胆汁反流性胃炎的药物。观察治疗前后患者临床症状(疼痛、烧心、嗳气等)、胃镜、病理组织学检查及幽门螺旋杆菌的变化情况。3 疗效观察 3.1疗效标准①证候疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]判定。临床痊愈:临床症状、体征消失,治疗前后证候积分减少≥95%;显效:临床症状、体征明显改善,治疗前后证候积分减少≥70%,但<95%;有效:临床症状、体征改善,治疗前后证候积分减少≥30%,但<70%;无效:临床症状、体征无改善,治疗前后证候积分减少<30%。②胃镜及组织学疗效判定。痊愈:胃镜示胆汁反流消失,炎症消退或基本消退,病理复查胃黏膜大致正常或炎症好转达轻度;显效:胃镜复查胆汁反流减轻2级,炎症显著好转,黏膜轻度水肿,无糜烂,病理复查胃黏膜炎症呈轻度或炎症减轻2个级别,萎缩、肠腺化生重度减为轻度,或中度减为轻度;无效:胃镜复查胆汁反流无变化或增加,炎症无变化或加重,病理复查胃黏膜炎症无变化或加重,萎缩、肠腺化生无变化或加重。③幽门螺旋杆菌(Hp)的根除标准:参照中华医学会消化病学会2003年在安徽桐城制定的《幽门螺旋杆菌共识意见》[2],Hp治疗停药至少4周后复查组织学检查:取胃窦和胃体黏膜,经warthin-starry银染色,确认Hp阴性,13C-尿素呼气试验阴性,以上两项均为阴性时可确定Hp根除。 3.2两组疗效比较①两组临床证候比较:治疗组65例,痊愈25例,显效16例,有效17例,无效6例,总有效率90.77%;对照组63例,分别为12例,10例,11例,30例,总有效率52.38%。治疗组疗效明显优于对照组(P