易群
主任医师 教授
院长
呼吸与危重症医学科魏茂刚
副主任医师
副院长
呼吸与危重症医学科陈丹
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科范惠明
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科廖冰
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科李素清
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科何琳
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科徐杨
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科易茜
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科李凡敏
主治医师
3.6
谢净余
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科罗伟
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科罗林城
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科刘玮
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科魏海龙
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科毕乙瑶
医师
3.5
呼吸与危重症医学科游曼清
医师
3.5
呼吸与危重症医学科杨扬
医师
3.5
肺部有小结节要警惕早期肺癌 ●胸片、胸透查肺癌有缺陷,低剂量胸部CT是发现早期肺癌的唯一可靠的方法 ●肺癌早期有相当部分表现为结节,一旦发现结节,需遵医嘱定期复查 肺癌是我国死亡率和发病率最高的恶性肿瘤。目前手术仍是唯一可以根治肺癌的治疗方法。早期的肺癌是没有任何症状的,中国70%~80%的肺癌病人一发现就是晚期,失去了手术治疗的机会,因此只能依靠体检来早期发现肺癌。然而,在我国的常规体检中,关于肺部疾病的检查,多是通过胸透或者 拍X光胸片来检查,这很可能漏掉一些“隐藏”在心脏、食管、膈肌、肋骨后面的肿瘤,特别是对于小于1厘米的小结节,胸透和拍胸片根本看不见。专家建议,低剂量胸部CT是发现早期肺癌的唯一可靠的方法,尤其是吸烟超过20年、每天吸烟超过20支、20岁以前开始吸烟的“三个20”人群,更应该每年做一次低剂 量胸部CT。 华西医院员工肺癌检出率高达1.51% 肺癌是我国死亡率和发病率最高的恶性肿瘤。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示,2010年,我国新发肺癌病例60.59万,居恶性肿瘤首位。2014年新发人数达到70~80万。因恶性肿瘤去世的病人,五个中有一个是肺癌。女性肺癌发病率仅次于乳腺癌。 在2015年10月召开的中国肺癌大会上,来自四川华西医院的报告让人触目惊心:2015年该院为全院超过40岁以上的员工共1389人做了低剂量胸部 CT,其中580人是男性,809人是女性,结果共发现963个肺部小结节,这其中有问题的结节是33个,最后确诊有21人是肺癌(其中男性7人,女性 14人),肺癌检出率高达1.51%。广州中医药大学第一附属医院胸外科主任王继勇教授表示,这个结果一方面显示肺癌的发病率越来越高,尤其是女性的发病 率迅速上升,另一方面,也显示了肺部结节对于发现早期肺癌的重要性。 解读: 胸片、胸透查肺癌有缺陷 最好做CT 王继勇介绍,肺癌的高危因素包括吸烟史(现在和既往)、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺结核)、烟雾接触史、空气污染等,其中吸烟是肺癌最大的危险因素。 早期肺癌是没有任何症状的,目前在中国70%~80%的肺癌病人一发现就是晚期,失去了手术治疗的机会,因此只能依靠体检来早期发现肺癌。 目前,低剂量胸部CT是发现早期肺癌的唯一可靠的方法,但是我们每年的常规体检中,关于肺部疾病的检查,多是通过胸透或者拍X光胸片来检查,但这种手段 对于肺癌的高危人群来说,意义可能不大。王继勇介绍,因为当肺部肿块“隐藏”在心脏、食管、膈肌、肋骨后面,特别是对于小于1厘米的小结节,胸透和拍胸片 是看不见的。此时,比较稳妥的办法是做低剂量胸部CT检查。低剂量胸部CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4~10倍,可以检出早期周围型肺癌。国际早 期肺癌行动计划数据显示,LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌,术后10年预期生存率达92%。美国全国肺癌筛查试验证明,低剂量胸部CT筛查 可降低20%的肺癌死亡率,可见其是目前最有效的肺癌筛查工具。 高危人群: 建议每年做一次胸部CT 很多人担心用CT筛查肺癌会摄入很多射线。其实,肺癌筛查用的不是CT的常规剂量,是低剂量的螺旋CT,这时的射线是正常射线量的1/6,也就是连续6年,每年做一次CT筛查,辐射剂量跟平时一次CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算,几年做一次胸部CT,对于健康也没有什么影响。 那么作为常规体检来说,应该多久做一次CT呢? 王继勇表示,如果是40岁以下的普通人群,可以每年做一次胸透或胸片,必要时做低剂量胸部CT;如果是40岁以上,同时符合以下条件的肺癌高危人群,建议每年都要做一次低剂量胸部CT: 1.“三个20”人群:吸烟超过20年、每天吸烟超过20支、20岁以前开始吸烟的人群。 2.家族中有恶性肿瘤病史的人。 3.长期在污染环境工作的人。 提醒: 肺部有小结节 需定期复查或手术 肺癌早期有相当部分表现为结节,不过,并非所有结节都预示着早期肺癌,它也可能是良性病变;恶性结节约占30%~40%。临床中一般认为,如果肺部的结 节小于0.8厘米、边缘清楚光滑的,那么,考虑良性的可能性比较大,但仍然需要定期观察,如果结节在短时间内快速增大,则不能排除是恶性的(如果是恶性结 节,病变增大一倍的时间为300~400天;如果结节倍增时间大于600天,那么说明其恶性概率很低。)大多数结节在两年内未观察到生长,一般可视为良性 或是发展很缓慢的肺癌,建议每年复查。 王继勇强调说,小结节越大,复查越不能偷懒,一定要遵医嘱定期复查。 1)结节直径小于等于4mm者,应每12个月随访一次; 2)结节直径在4~6mm之间的患者,应每隔6个月随访一次;如果结节没有变化,则每年定期随访; 3)结节直径在6~8mm之间,应在最初的3~6个月之间复查一次,在9~12个月之间再复查一次,如果没有变化,则每年定期随访。 对于多个小的实性结节,随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。如果肺部结节大小超过0.8厘米,特别是边缘不规则,看上去有又短又细的毛,则认为恶性的可能性比较高。 王继勇介绍,现在肺部结节的切除手术一般都选用微创的方式进行,通过胸腔镜几个小孔就可以完成手术,术后恢复也很快。所以一旦怀疑小结节恶性可能性较 高,医生会建议直接进行切除。但如果患者年龄偏大或基础疾病较多,小结节的位置比较特殊,不适宜手术或患者不想马上手术的,可考虑先进行病理学诊断。临床 上可用穿刺或超声支气管镜(EBUS)的方法来进行病理学诊断。 虽然目前只有早期肺癌可通过手术根治,但即使是晚期肺癌,中西医结合综 合治疗包括姑息手术、介入疗法、化疗、放疗、靶向治疗、中医药治疗等手段已使晚期肺癌患者的生活质量进一步提高,生存时间进一步延长,所以即使是晚期肺 癌,也不应轻言放弃,通过综合治疗可使患者尽量延长生命,减轻痛苦。
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称,它是仅次于肿瘤、心脑血管病和艾滋病的人类第四大“杀手”,严重威胁中老年人的健康。 慢阻肺“牵一发而动全身” 慢阻肺不只影响肺,还会有全身的合并症,包括高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松症、营养不良、体重下降、抑郁和肺癌。但我国慢阻肺患者的就诊率仅有30%,主动接受治疗的都是中晚期患者。 慢阻肺主要表现为反复咳嗽,咳痰,活动后呼吸困难,是以持续的呼吸道症状及气流受限为特征的慢性肺部疾病。1/3以上慢阻肺患者早期无明显症状,仅有肺功能的下降。慢阻肺患者症状反复发作,肺功能进行性下降,最终导致呼吸衰竭危及生命,严重影响患者劳动能力和生活质量,还带来了沉重的经济负担。慢阻肺病人每年不发作、每年发作2次和每年发作3次以上,其5年存活率分别是80%以上、50%-60%和30%以下,急性加重频繁的患者死亡率更是明显升高。 肺功能检查是关键 早期认识、早期预防和坚持规范治疗是防治慢阻肺的关键。慢阻肺的早期诊断非常关键,肺功能检查是慢阻肺早期诊断和病情严重程度评价的重要手段,应作为慢阻肺病人和健康人体检的必需项目。 慢阻肺是一种可以预防、可以治疗的疾病 1.戒烟 及早戒烟是防止慢阻肺和减轻此病恶化的最有效措施,70%-80%的慢阻肺患者有明确的吸烟史。对于已经患有慢阻肺的,吸烟患者的病死率明显高于不吸烟患者。值得注意的是,被动吸烟同样会导致慢阻肺。 2.防止空气污染 空气污染包括大气污染和室内空气污染。尤其在冬天,要养成勤开门窗的习惯,加强室内空气流通。长期吸入炒菜时产生的油烟亦可导致慢阻肺的发生,可通过更换炊具、烹煮方式等减少室内油污污染。 3. 增强营养 营养不良是慢阻肺患者患病率和病死率增加的危险因素。患者每日膳食中优质蛋白(如瘦肉、鱼类、牛奶等)不应少于1克/千克体重,多吃新鲜蔬菜和水果,必要时可适当补充微量元素、氨基酸等。 4. 有效锻炼 慢阻肺患者可以根据自身情况做适当锻炼,一般选择时间短和低强度的项目,如步行、太极拳、广播操等。适当增加户外活动,以适应气候变化,锻炼耐寒能力,增强呼吸道免疫力。 5.调节机体免疫功能 慢阻肺患者免疫功能低于正常人,且随病情发展呈下降趋势。患者可接种针对呼吸道常见致病菌的疫苗,如肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。 6、稳定期注意持续治疗 慢阻肺也是慢病的一种,需要长期持续治疗,在稳定期也需按时检查,在医生的指导下进行持续治疗,以防急性发作。
春节将至,各种聚会接踵而至,吃吃喝喝、大鱼大肉让胃超负荷运转,当心胃病找上门。 说起胃病的症状,不少人可能会说胃痛、胃胀、消化不良、烧心、反酸。不过我院消化内科主任钟显飞却说:“慢性胃炎的症状不具有特异性,其他疾病也会诱发类似的消化道症状。” 胃病的范围很广,老百姓常说的“胃病”在临床上更多的是指“慢性胃炎”。这“慢性胃炎”是临床上最常见疾病之一,不少市民家中都自行配置了“治胃病”的常用药,不过钟医生提醒大家:“治”胃病得先“看”胃病。 鉴于有些慢性胃炎并没有症状,或者是由于其他疾病诱发的“疑似”慢性胃炎,因此,在治疗慢性胃炎之前必须要做的就是先确认是否真的患上了“慢性胃炎”。首先对于初次就诊患者要鉴别有没有肝、胆及胰腺疾病,以及有无全身其他基础疾病所导致的胃肠道症状;第二、就诊患者应该在专科医生指导下完成必要的相关检查;最后明确是否为慢性胃炎诊断,以及具体病因,病情情况等信息。 一般来说,慢性胃炎的常见病因有以下几类: 1、幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因素,该菌来源于不洁的水源、手及食物,饮用生水和进食不洁食物后,同时这种细菌可以通过口-口唾液传染,特别容易在儿童期被感染。当这种细菌进入胃内,它可以在胃内长期存活,引起慢性炎症,反复炎症可以导致胃粘膜萎缩,甚至癌变。 2、胆汁反流、药物刺激 由于胃肠功能异常导致胆汁反流刺激胃粘膜导致慢性炎症反应,或者长期服用阿司匹林、消炎痛、保泰松等药物的患者,这些药物可以引起胃粘膜的刺激和损伤。 3、不良的生活、饮食习惯 长期吸烟、饮酒,饮食无规律、无节制,暴饮暴食,吃过冷或过热饮食、过多食用辛辣食物如辣椒、花椒、胡椒等会对胃产生刺激或损伤。 4、心理、精神因素 长期处于压力大、精神紧张或抑郁状态,长期熬夜、睡眠不足,以及缺乏运动等会导致胃肠道神经调节和相关内分泌功能的紊乱,引发胃的分泌和运动功能的紊乱,可以引起胃粘膜的慢性炎性反应。 5、当然,另外还有许多少见原因,比如自身免疫性胃炎,嗜酸性粒细胞性胃炎等,这些需要比较繁琐的检查才能明确,临床上比较少见。 如果出现慢性胃炎疑似症状,该怎么办呢?钟医生建议: 1、先到医院进行疾病排除,排除是由其他疾病引发消化道症状的可能。 2、通过详细的病史问诊,特殊检查手段,如胃镜,幽门螺杆菌检查等寻找慢性胃炎的病因。 3、最后胃镜及病理检查等检查了解慢性胃炎的炎症、萎缩及肠化程度,确认疾病的严重程度。 在确认了以上问题后,医生就会针对患者的情况进行针对治疗。一般来说治疗分为以下几种: 一般治疗:即通过调整生活、饮食习惯、调节心情、调整情绪等方式来进行治疗,该项治疗适用于所有慢性胃炎的患者。 病因治疗:即根据患者慢性胃炎的发病原因进行治疗,如幽门螺杆菌感染引发的慢性胃炎,主要目的是根除幽门螺旋杆菌,药物刺激因素引发的慢性胃炎,主要停用或改用药物。 对症治疗:即根据患者的临床症状进行症状控制,比如给与保护胃黏膜,促进胃动力,控制胃酸分泌,以及帮助消化等。每一个人可能方案不一样,效果也不一定一样,一定要因人而异,不宜千篇一律的治疗方法。 预后及随访:慢性胃炎大多是可以自愈,但是可能反复发作,有少数患者需要引起重视,甚至一部分患者有恶变可能,就是可以进展为胃癌的风险。比如有幽门螺杆菌感染的一定要根除幽门螺杆菌,胃镜及病理检查提示中重度萎缩需要进行定期的复查随访,有高级别上皮内瘤变的一定要尽早行内镜下治疗,甚至外科手术。所以根据个体情况,详细了解病情,,规范治疗,定期随访复查是预防病情进一步恶化的最主要手段。 慢性胃炎虽然是常见病,大多数在患者在明确疾病诊断及病情判断的情况,由医生指导下自行经验性服药控制症状是可行的,但也不是每个人都能自己随便吃吃药就了事,我们要做到重视“胃病”,但不必恐惧“胃病”。因此,市民需要提高对慢性胃炎的认识,真正做到“认准病根治胃病”。