冉文忠
主任医师
副院长
儿科匡红艳
主任医师
3.4
儿科陈德美
主任医师
3.3
儿科高忠志
主任医师
3.3
儿科潘长美
主任医师
3.3
儿科吴汉斌
主任医师
3.3
儿科尹雄民
主任医师
3.3
儿科昌贵平
主任医师
3.3
儿科方林
副主任医师
3.3
儿科王勉
副主任医师
3.3
徐美义
副主任医师
3.3
儿科杨世红
副主任医师
3.3
儿科周尚凤
副主任医师
3.3
儿科闫丽华
副主任医师
3.3
儿科王科武
副主任医师
3.3
儿科钱三建
副主任医师
3.3
儿科杨明刚
副主任医师
3.3
儿科吴安林
副主任医师
3.3
儿科梅毅
副主任医师
3.3
儿科阎丽华
主治医师
3.2
杨志雄
主治医师
3.2
儿科沈明康
主治医师
3.2
儿科李冰
主治医师
3.2
儿科徐义军
主治医师
3.2
【编辑推荐】小孩儿腹泻拉肚子、呕吐,家长该注意哪些问题,该如何做呢?本文详细介绍了小儿腹泻(拉肚子)呕吐的原因、怎么判断腹泻孩子脱水?小儿腹泻(拉肚子)呕吐怎么补充水和电解质?小儿腹泻(拉肚子)呕吐饮食上需要注意什么?需不需要忌口?可以吃些什么药物来缓解小儿腹泻(拉肚子)呕吐?如何预防小儿腹泻(拉肚子)呕吐? 原因: 1.大多数是病毒感染引起的急性胃肠炎。常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、腺病毒等。 2.小部分是细菌感染 3.也有一些是使用抗生素的副作用。 腹泻呕吐啥时候值得找医生看(出现下列症状的患儿,应及时就医): 1.食欲不振、无精打采; 2.出现带血的粪便; 3.伴有明显且难缓解的腹痛; 4.持续呕吐; 5.出现脱水; 6.腹泻时间超过一周 如何初步识别腹泻孩子脱水? 1.哭泣时泪少或无泪 2.口渴 3.嘴唇干 4.小便减少(婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿,年长儿童持续6-8小时无尿) 5.精神变差 腹泻时怎么补充水和电解质? 1.确保孩子饮用了足够的水和其他液体 2.对6个月以下婴儿,优先鼓励通过增加母乳或配方奶的摄入来补充水份 3.如有脱水表现,可在医生指导下选择“口服补液盐”先口服补液 4.大多数腹泻孩子能够通过口服完成补液治疗,而不需要静脉输液。 5.冰棍补液:冰棍补液耐受远远优于口服补液。 腹泻时可以吃些什么药物? 1.除了前面提到的口服补液盐外,几乎可以不用其他药物,下面分别简要说明一下。 2.益生菌对腹泻治疗作用的医学证据级别不高,不吃也可以。真的要吃的话,首先推荐布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌。 3.蒙脱石散和乳糖酶的治疗价值也没有强有力的证据证实,不推荐吃。 4.抗病毒药和包括中草药中成药在内的其他止泻药都不需要吃。 5.抗生素在医生指导下对很小一部分细菌性肠炎小朋友需要使用。 6.锌剂也不需要常规给腹泻孩子吃。在经济条件不差、儿童营养状况良好的地区,并不需要给腹泻孩子常规补锌。 呕吐的护理:“5分钟喂养法” 1.对呕吐明显的孩子,强调少量频喂。 2.对1岁以下婴儿,可以每次喂5-10毫升(大约1-2汤匙)饮食(如奶、水、口服补液盐和食物等)。大一些的幼儿每次可以喂15-20毫升。过5分钟再喂1次。 3.按这个频率喂养1小时,如果发现孩子能够接受这样的喂养而不呕吐,此时才考虑缓慢增加每次喂的量(先加到之前的2倍量试试看),逐渐加到正常量。 4.一半以上的孩子可以通过上述“5分钟喂养法”成功实现口服补液而避免静脉输液。 5.刚刚呕吐完的孩子,有时会因为很渴而想大量喝水,而大量喝水又会造成孩子再次立即呕吐。这时就需要我们家长和医生一起控制孩子的喝水节奏,按照上文讲的5分钟喂养法科学而有步骤地增加摄入量。 口服补液盐不愿意喝,怎么办? 1.用冰棍补液。优点:对孩子来说冰棍更有吸引力,并且能以更缓慢的速度摄入液体。 2.可以将口服补液盐直接冻成冰棍给孩子吃。国外补液盐有直接以冰棍的形式售卖,用于补液。 3.补液盐的成分:水、糖、钠、钾(120ml约4g糖)。如果没有办法买到补液盐,那么尽量选择糖分低一些的冰棍。但是当你没有很多选择的时候,对于脱水的孩子重中之重是能补进去液,形式是次要的。 需要换成腹泻奶粉吗?水果能不能吃? 1.正确答案是:不需要立即换成腹泻奶粉;水果能吃的。 2.事实上除了高脂或高糖饮食需要暂时回避外,您孩子可以继续正常饮食,也不需要立即切换为无乳糖奶粉(俗称“腹泻奶粉”)。例如6个月前的婴儿可以继续之前的母乳或配方奶喂养,已经添加辅食的孩子可以同前正常吃包括肉类、水果、酸奶、米和粥等多样化的饮食。 3.有些家长会错误地只让孩子喝粥别的什么也不给吃,这样并不利于腹泻孩子从饮食中获取更多的养份和电解质。只有均衡而丰富的饮食才更有利于孩子水电解质平衡、更顺利地战胜腹泻。 怎么预防腹泻? 1.养成宝宝良好的卫生习惯:如饭前便后洗手; 2.奶瓶食具洗净煮沸后再使用; 3.处理呕吐物后家长要勤洗手,避免新的传染源; 4.建议接种轮状病毒疫苗。国产的轮状病毒疫苗,2个月~3 岁内,每年口服 1 次 。 总结一下 1.轮状病毒胃肠炎是儿科常见疾病,大多数是自愈性的; 2.对于大多数腹泻孩子,口服补液即可,无需输液; 3.除口服补液盐,其他大多数药物均非必需;不愿意口服补液盐可以用冰棍补液。 4.除高脂高糖含量的饮食外,无需特别忌口,均衡而丰富的食物更有助于水电解质平衡。 5.科学护理呕吐孩子,可增加口服补液成功率,减少输液机会; 6.孩子精神状态不好、明显脱水,持续呕吐或腹痛、有血便,建议及时就医; 7.除少数没有及时发现重症表现而延误病情的病例,临床上更多的是不恰当的过度医疗; 感谢您的阅读,欢迎转发到朋友圈,让更多的朋友远离误区,接受更科学的医学理念!
孩子突然发热了,家长能做些什么呢? 小儿发热该怎么处理?小儿发烧要不要用退烧药?宝宝发热能否物理降温?部分家长甚至部分医生对孩子发热的处理有很多误区。本文介绍了小儿发热处理的新进展,以及国内外指南对小儿发热的处理原则。 孩子发热往往持续3到5天,除了在专业儿科医生指导下,按需要选择是否用其他药物外(大多数情况无需其他用药),很重要的一点是合理地使用退热药物。 大多数发达国家对儿童推荐的退热药只有两种:对乙酰氨基酚和布洛芬。原则上首选口服而不是塞肛,只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛。如不得已选用了肛门栓剂,也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。对乙酰氨基酚需间隔4小时、布洛芬需间隔6小时及以上可以重复使用。和之前不同,目前的新理念是不常规推荐两种退热药交错使用,尽量单药使用。 有些家长担心发热会烧坏脑子引起脑炎;担心发热会烧坏肺引起肺炎。其实这样的理解是不确切的。一般情况下体温本身对人体是无害的(除外体温超过41℃等极端情况),真正造成肺炎、脑炎的凶手是病毒或细菌等病原体,而非发热本身。 发热的处理还有两个重大的新进展:第一,不再是看体温数据来决定是否使用退热药,而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间,但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适,即使体温超过了38.5,甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子因为发热觉得很不舒服,即便体温没到38.5,也可以使用退热药。生活中的一个特例,就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度:这时只要孩子安稳睡觉,是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠可能对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用,物理降温(温水擦浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品)在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感,也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。 特别提示:特别严重的疾病,比如:重症脑炎、休克、严重头部创伤、心搏骤停后等,请在专业医生指导下选择是否退热治疗。 此外,各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近(俗称“退烧针”)、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药,更不主张用激素(地塞米松、甲泼松龙等)退热。一些中药制剂,虽然在药名上有时会有“退热”字样(如小儿某某退热颗粒等等),但不是真正科学意义上的退热药,更不是“低温时用的药”,都不推荐使用。如果因为细菌感染在医生指导下输液了,挂的盐水大多是抗生素,在细菌感染情况下起“杀菌”作用,没有直接退热效果,所以即使因为临床需要正在输液,也请视体温情况以及孩子的舒适情况正确使用退热药。 现有的多个证据认为,对热性惊厥小朋友是否积极地使用退热药,没有预防再次抽搐的作用。这就是说,非常积极地使用退热药(比如有些热性惊厥小朋友的家长一到38℃给孩子用退热药),照样会有再次抽搐的可能性;按正常原则使用退热药也未必会有更多的抽搐发作。因此,对热性惊厥小朋友使用退热药的时机也请和其他小朋友一样就行,不用刻意过于积极,以免过度用药。 对于穿衣多少、是否使用空调:请结合孩子自己的舒适度,酌情调节。如果孩子出现怕冷、寒颤等,需酌情增加衣物;如果孩子出现热、出汗等,需酌情减少衣物。均可使用空调来调节到孩子舒适的温度。 饮食方面,无任何忌口可言,不需回避任何食物如鸡蛋、海鲜等(部分孩子家长认为需要禁食该类食物,其实并无科学依据);鼓励适当多喝水(果汁也可以)。避免发热引起孩子脱水现象。 不推荐使用没有科学依据的治疗方法,比如:小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。 小结 一、只推荐两种药物:对乙酰氨基酚和布洛芬 二、不推荐使用“退烧针”、不常规使用激素退热,不使用中成药来退热 三、首选口服而不是塞肛 四、首选单药使用,而再也不是首选交替用药 五、根据孩子舒适度而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物;安睡时不值得打断睡眠给药 六、物理降温方法已经不再推荐使用 七、对热性惊厥孩子过度使用退热药并没有预防抽搐的作用,正常使用就可以。 八、发热治疗护理:合理调节衣物,调节室温保持凉爽,鼓励适当饮水,无忌口食物。 九、反对以下方法来退热包括:小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。
手足口病和疱疹性咽峡炎是儿童常见的感染性疾病。因为有传染性且有发展成重症的可能性,有时会引起家长朋友们特殊的焦虑。那手足口病和疱疹性咽峡炎到底可不可怕呢?且听我慢慢道来。 我经常和家长朋友们说:手足口病,既是个真老虎,又是一个纸老虎。 说它是真老虎,因为: 1.有个别孩子会发展成重症手足口,甚至威胁到生命 2.传染性强 3.没有特效药物 说它是纸老虎,因为: 1.大多数还是自己慢慢好起来的,变成重症的几率远远小于自然好转的几率 2.大多数还是比较轻的病例 3.有相关的疫苗:有EV71病毒疫苗,强烈建议给自己家孩子接种这个疫苗,减少得手足口病特别是重症手足口病机会。 什么情况我们就要怀疑有手足口病? 手上、脚上、嘴巴里(有时还可以在臀部、肘部)出现红点点或小疱 什么情况要警惕“重症”手足口病? 持续高热不退、精神差、频繁呕吐、易惊吓、手脚抖动、无力、呼吸心跳明显增快、明显出冷汗 有专门的有效杀引起手足口病和疱疹性咽峡炎病毒的药物吗? 很遗憾,迄今并没有特效杀病毒药。因此,不推荐使用任何抗生素(头孢类、青霉素娄、阿奇霉素等等)。不推荐使用利巴韦林,又叫病毒唑(没有很好的证据证实其有用,而副作用强烈)。不推荐使用干扰素。不推荐使用任何中成药和中草药(没有靠谱的证据证实有用,而副作用客观存在)。各种喷喉药物也没有证据证实有效。 那手足口病和疱疹性咽峡炎该如何治疗呢? “等待疗法” 手足口病主要是“等待疗法”,也就是大多数自己慢慢会好。 “观察疗法” 要关注有没有变成“重症”的手足口的可能,比如精神很差,手发抖,抽搐,呼吸急促,脸色发青发紫。 “支持疗法” 我们还能做的事情就是让孩子的主观感受好一点。比如如果发热了就合理使用退热药进行降温。发热处理已经有很多新进展,比如物理降温已经彻底退出治疗舞台,比如再也不是按体温度数高低来决定是否使用退热药,具体护理知识可以参考我写的另一篇科普文章《小儿发热(发烧)怎么办》。因为咽峡部的疱疹或者溃疡,儿童进食会比较疼痛和困难。我们大人都有口腔溃疡的体验:一两个口腔溃疡都会让我们大人痛得不得了,而这一次孩子的咽峡部位往往有七八个甚至更多的溃疡!建议进食比较软的食物或者流质,同时食物要凉一点或者冷一些,而不要温热的(比如家长经常会给孩子吃的热粥事实上会让孩子觉得咽喉很痛)。比如冷饮、冷牛奶、略凉的粥可能更加适合。其他没有太多的饮食禁忌。我建议不要给孩子太多预设的忌口,只要孩子愿意吃,各种食物都要提供给孩子吃,平衡的饮食更有利于疾病的恢复。 如果孩子进食进液量太少了,就可能需要就诊请专业的医生评估是否需要输液治疗。请注意,不是输抗生素,而是补充液体和能量。 血常规白细胞高或C反应蛋白明显升高是混合细菌感染吗?需要使用抗生素吗? 大多数不代表细菌感染,无需使用抗生素。手足口病和疱疹性咽峡炎是明确的病毒感染。这个病毒感染的血常规表现非常像细菌,白细胞总数和中性粒细胞计数会很高,C反应蛋白(CRP)也会很高。这些数据只说明病毒感染还很严重,疾病高峰炎症高峰还没有过去,请密切观察有没有抽搐、手抖、精神差、频繁呕吐、头痛、呼吸急促等重症的表现。这些数据不说明有细菌感染,无需使用任何抗生素。 疱疹性咽峡炎是怎么回事? 仅仅有咽峡部位(也就是咽喉深部)的疱疹或溃疡,而没有手、足、肛周的皮疹,我们给孩子的诊断就不叫手足口病,而叫“疱疹性咽峡炎”。事实上,疱疹性咽峡炎和手足口病是同一大类病毒引起的疾病:肠道病毒,常见的有EV71病毒和柯萨奇A16病毒。这两个疾病的治疗原则一模一样(其实压根儿可以算同一个疾病,因为害我们孩子的凶手是同一类病毒)。 总结一下: 一,手足口病与疱疹性咽峡炎都是肠道病毒感染引起的疾病,处理原则一模一样 二,大多数手足口病和疱疹性咽峡炎都会顺利好转,除退热药处,不推荐使用任何药物(包括抗毒素、各科抗病毒药、各种喷喉剂和各位中成药中草药) 三,饮食护理上注意给凉一点、冰一点的饮食以减轻孩子的咽喉部的疼痛。不要预设饮食忌口,尽量保持饮食平衡。实在吃喝太少请医生当面评估一下是否需要静脉补液。 四,血常规和C反应蛋白升高不代表混合细菌感染,是这个病毒的特殊表现,无需使用抗生素。 感谢您的阅读,欢迎转发到朋友圈,让更多的朋友远离误区,接受更科学的医学理念!