双J管是常用的一种输尿管支架,因两端卷曲似“猪尾”,俗称为双“J”管或“猪尾”管。肾输尿管膀胱手术有时需留置双J管,主要目的是支撑输尿管,通畅引流,防止残留结石碎末或血块堵塞输尿管,或者支撑扩张输尿管预防输尿管狭窄。 根据手术中输尿管弹性,结石或病变情况及留置目的,术者决定双J管留置时间长短。若输尿管弹性好,结石或病变小,可留置1周甚至更短时间。若输尿管弹性差,存在感染需留置1月或更长时间。如果是肿瘤或腹膜后纤维化压迫输尿管则需留置1年或更长时间。 留置双J管期间,输尿管膀胱粘膜摩擦会引起血尿,尿痛,尿急,行走时症状加重,休息后缓解。排尿时部分尿液会从双J管返流至肾脏引起腰痛。在此期间,需多饮水多排尿,注意休息,避免剧烈活动,缩短排尿间隔,提前排尿。拔除双J管后症状均消失。
前列腺是男性性器官,在人体内位于膀胱与尿道之间,尿道从中穿过,射精管开口于其尖部。前列腺随着年龄增长逐渐增大,当增大的前列腺影响排尿出现症状时即为前列腺增生症。 前列腺增生症状常表现为尿频、夜尿增多、排尿费力、尿线变细、滴沥、尿等待、踌躇、尿潴留、尿失禁、尿血等症。严重前列腺增生症会出现泌尿系感染、肾积水、肾功能损害、膀胱结石、膀胱憩室、附睾炎。由于排尿时腹压增加,常合并有腹股沟疝、便秘、痔。尿频夜尿增多致神经精神紧张睡眠质量差,常合并高血压、心脑血管意外等症。 前列腺增生与前列腺炎鉴别:前列腺增生是前列腺细胞良性增生增大堵塞尿道或刺激膀胱粘膜影响排尿而出现的一系列症状。前列腺炎包括急性前列腺炎和慢性前列腺炎,急性前列腺炎是前列腺内急性细菌感染,出现发热尿痛排尿不适等症状,起病急,抗感染治疗效果好。慢性前列腺炎大多是前列腺腺管堵塞或前列腺液排泄不规律引起,少数是由慢性细菌感染引起,多见于久坐人群。常表现为会阴部胀痛、阴囊潮湿等。经药物治疗或物理治疗好转,易复发。 前列腺增生与前列腺癌鉴别:前列腺增生是细胞良性增生,而前列腺癌是前列腺细胞发生癌变恶性增长。早期两者临床表现没有明显区别,晚期前列腺癌会出现癌性疼痛。两者可以通过查前列腺特异抗原、前列腺彩超或磁共振、前列腺穿刺或手术切除标本病理检查确诊。 良性前列腺增生治疗:良性前列腺增生主要治疗手段包括等待观察、药物治疗、手术治疗。前列腺增大到一定体积即称为前列腺增生,但并不是都出现临床症状,当没有临床症状或症状轻微时可以不治疗,观察症状定期复查即可,我们称为等待观察。当出现临床症状,甚至影响工作或生活就需要治疗。症状较轻时可行口服药治疗,症状重口服药无效或出现并发症则推荐手术治疗。 前列腺增生症手术治疗指征:中重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。当BPH导致以下并发症时,建议手术和微创治疗:1、反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)。2、反复血尿,药物治疗无效。3、反复泌尿系感染。4、膀胱结石。5、继发上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。 前列腺电切手术后注意事项:前列腺电切手术为目前常用微创手术,创伤小,出血少,效果好,住院时间短。手术后会出现尿频、尿急、尿线分叉、尿中带血,个别患者会出现排尿困难、尿失禁、附睾炎等症状,为手术后恢复期症状,经药物治疗都可恢复。 尿频尿急尿线分叉为手术后前列腺创面水肿刺激或膀胱功能不协调引起,多数患者拔尿管后1周不需特殊处理可恢复正常。尿中带血为术后常见症状,持续约1月,常为排尿初始或排尿终末带血,待前列腺创面完全愈合即可消失。在此期间需多饮水多排尿,注意休息,避免剧烈活动及久坐,保持大便通畅,避免腹压增加。若出现大量血尿或尿中血块需及时就诊。 术后排尿困难:个别患者拔管后再次排尿困难,为膀胱收缩力弱,需再次留置尿管并训练膀胱功能直至拔管成功。 术后尿失禁:部分患者术后会出现暂时性尿失禁,一般为腹压增加时尿液不自主流出,可通过提肛训练尿道括约肌功能后恢复。多数术后半年恢复正常。 术后逆行射精:经尿道前列腺手术后部分患者会出现逆行射精,即射精时精液不从尿道外口排出,而是经尿道内口进入膀胱,后期随尿液排出。性欲和勃起功能不受影响。 术后附睾炎:前列腺手术患者多数高龄体弱,抵抗力低,术后存在泌尿系感染风险,尿中较长时间存在白细胞,个别患者会出现附睾炎。术后需注意休息及个人卫生,加强营养,增强机体抵抗力。 前列腺增生与糖尿病:部分患者前列腺增生合并糖尿病,两者均可引起尿频,需控制血糖后观察尿频症状有无改善。前列腺手术前亦需控制血糖方能手术,一般术前血糖控制在12mmol/l以下即可耐受手术。同时,合理的血糖水平利于术后感染控制。