痛风是人体内血尿酸浓度过高,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征,其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸>420umol/L,绝经后女性血尿酸>360umol/L可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症伴有特征性关节炎、尿路结石或肾绞痛发作时应考虑痛风。高尿酸血症和痛风与肥胖症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关。因此,高尿酸血症和痛风和糖尿病一样,是危害人类健康的代谢性疾病。 近10年我国高尿酸血症患病率增加了10倍。高发年龄为中老年男性(50-59岁最高)和绝经后女性,但近年来年轻化趋势加重。南方和沿海经济发达地区高尿酸血症的患病率较其他地区高,与该地区生活水平提高快,进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。 治疗: 营养治疗原则: 1.限制嘌呤摄入,采用低热量、低脂和低蛋白饮食。饮食控制可以降低血尿酸30-90umol/l。在痛风急性期,急性发病3天内基本不进食含嘌呤食物或进食含嘌呤很少的食物,缓解后可以适当增加。在痛风缓解期,给予正常平衡膳食以维持理想体重,禁用含嘌呤高的第一类食物,有限的选用第二类食物,可自由选用第三类食物。烹调时先将肉类煮开,这样可使50%左右嘌呤溶进汤中。 第一类食物(急性期及缓解期禁用):内脏和瘦肉(肉馅、肉汁、肝、肾、胰、心、脑),鱼类(鱼卵、沙丁鱼、鲮鱼、小虾、牡蛎),禽类(鹅、鹧鸪),浓肉汁(肉汤、鸡汤、火锅汤)。 第二类食物(在缓解期,根据病情可每日(或一周五日)选用,肉、鱼、禽,要用水煮后食用):粮豆类(粗粮、杂豆、大豆、豆腐干),鱼肉(畜肉、鸡肉、兔、鸭、鸽、火腿等肉类,鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌螃蟹等海产品),菇类(鲜菇),四季豆、海带、芦笋菠菜。 第三类食物:谷薯类、蔬菜(除第二类以外的蔬菜)、水果类、蛋乳类、硬果类。 2.控制能量:肥胖的痛风患者,减轻体重应该循序渐进,切忌减重过快,否则容易导致机体产生大量酮体,与尿酸竞争抑制尿酸排泄,使血尿酸水平升高,导致痛风急性发作。 3.多吃蔬菜、水果、奶类。其中,菠菜、木耳、苋菜等高草酸蔬菜,用水煮过后可以去掉大部分草酸,可以治疗和预防痛风。酸奶经过发酵嘌呤含量高,且乳酸干扰尿酸排泄,只能少量食用。 4.多喝水(白开水、淡茶水均可),不喝各种含糖饮料。每天饮水2000ml;心肺肾功能不全者,根据病情决定饮水量。 5.避免饮酒和酒精饮料。禁忌啤酒!白酒、白兰地、威士忌、葡萄酒等最好不饮。 6.不应用影响尿酸排泄的药物,如维生素B1,维生素B12,烟酸等。 7.定食定量,也可少食多餐。暴饮暴食,或一次进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。 8.坚持运动,保持良好心态! 9.药物治疗: 急性期治疗:非甾体抗炎药(西乐葆等)、秋水仙碱和糖皮质激素3类止痛药应及早、足量使用,见效后逐步减量至停药。急性期不用降尿酸药物,已经应用降低尿酸药物的不建议停用,防止尿酸波动,延长发作时间和转移性发作。 间歇期和慢性期药物治疗旨在长期有有效的控制血尿酸水平: 1)抑制尿酸合成的药物。别嘌醇,小剂量开始,注意有无过敏反应! 2)促进尿酸排泄的药物。苯溴马隆,丙磺舒等,用此类药物注意肝功能、24小时尿酸排泄量。 3)碱化尿液。乙酰唑胺和碳酸氢钠。维持尿液PH 6.2-6.9。如果尿液PH 大于7.0,勿碱化尿液!
甲状腺结节是是临床常见疾病,超声检出率高达20%-67%,其中5%-15%为甲状腺癌,女性和老年人多见。甲状腺结节评估重点是评估良性和恶性。 甲状腺结节以下情况提示恶性的可能性大:1 年龄小于20岁,或大于60岁;2 男性患者,尤其是单结节;3 家族中有甲状腺癌,或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病的既往史或家族史;4 既往有头颈部放疗或较长期接触放射线史者;5 结节坚实且移动差,无压痛;6 核素扫描示冷结节,超声提示恶性征象;7 颈部淋巴结肿大;8 甲状腺肿瘤标志物或癌基因表达阳性。 甲状腺结节需要进行以下检查: 1 血清TSH,如果TSH增高,应行甲状腺自身抗体并行甲状腺细针穿刺;如果TSH 降低,提示结节可能自主分泌甲状腺激素,应进一步做甲状腺核素扫描。 2 甲状腺超声是确诊甲状腺结节的首选检查。超声提示结节良性:纯囊性结节;由多个小囊泡占据50%以上结节,呈海绵状改变。超声提示甲状腺癌的可能:实性低回声结节;结节内血供丰富(TSH正常);微小钙化,针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;结节形态和边缘不规则,晕圈缺如;颈部淋巴结超声异常。 3 甲状腺核素扫描适用于评估甲状腺结节大于1cm的甲状腺结节。仅对甲状腺自主高功能腺瘤(热结节)有诊断价值。 4 血清降钙素:在疾病早期诊断甲状腺C细胞异常增生和甲状腺髓样癌。 5 甲状腺细针穿刺:直径大于1CM的甲状腺结节均可考虑甲状腺细针穿刺。而直径小于1cm 的甲状腺结节,存在下述情况可行甲状腺穿刺:超声提示恶性;伴有颈部淋巴结超声影像学异常;甲状腺癌家族史;放疗史。 良性甲状腺结节的治疗:多数甲状腺结节仅需要随访,无需特殊治疗。少数可选择手术治疗、TSH 抑制治疗,放射性碘治疗等。
饮食控制是糖尿病的基础,糖尿病患者要注意一下几方面: 1 吃干不吃稀。越稀的饮食,经过加工时间越长,越易消化,升糖越快。主张吃馒头、米饭等,而不要吃粥、汤饭、面片汤、面条等。 2 吃绿色食物不吃红色食物。绿色的一般为含叶绿色素的植物,红色的含糖相对较高,不宜食用! 3 不吃腌制和熏制食物。这些食物能量高,而且增加糖尿病患者肿瘤发生! 4 定时定量,勿吃零食。 5 建议吃1斤左右蔬菜,两餐之间食用水果,不建议喝果汁!榨的果汁维生素和膳食纤维基本损失,而且含糖高!
总访问量 668,491次
在线服务患者 611位
科普文章 6篇