患者张某, 40刚出头。三年前发现右膝后方有一肿块,不痒不痛,以为是不小心扭伤后肿胀,自己用药后也不见肿胀消失,便不再留意。最近发现肿胀加重,且出现右膝部胀痛,下蹲活动稍受影响,便找“土医生”用草药外敷,不见好转。之后,有一天在上楼梯时突然出现右下肢剧烈疼痛,不能行走。拍X线片检查考虑为左股骨下段骨肿瘤并病理性骨折。经进一步行MRI检查、活检证实: 左股骨下段小细胞型骨肉瘤并骨折。骨肉瘤是一种恶性程度非常高的骨肿瘤,5年的生存率很低,以往来说,截肢是唯一也是最好的治疗手段。随着化疗药物和化疗方案的发展,医疗技术的不断提高,保肢手术在最近20多年来得以广泛开展。保肢手术在恶性骨肿瘤的外科治疗中已成为主要手段,但关节功能的恢复和远期并发症仍存在问题,有什么样的手术方法既能把肿瘤较彻底切除又能保证肢体的功能保存较好呢?能不能应用计算机辅助设计引导,精确切除瘤骨,保留瘤骨未侵及的骨及(或)关节,行瘤骨截除人工假体置换或异体骨移植及人工假体置换,为减少关节结构的丧失和恢复肢体功能提供新的选择呢?这就是我们今天要介绍的骨科新技术。近年来,韶关市第一人民医院骨科良好开展了在计算机辅助设计下手术保留患肢关节功能治疗原发恶性骨肿瘤的先进技术,对多例原发恶性骨肿瘤患者进行保肢人工假体或大段异体骨移植人工关节置换术治疗,取得了前所未有的效果。手术前采用CT三维重建和MRI,在计算机导航工作站上设计术前方案,明确病灶侵犯的髓内范围和骨外范围,设计截除瘤骨的范围并标记;采用CT数据定制瘤骨模型,在计算机导航指引下,在瘤骨模型上注册定位,在导航预定边界截断瘤骨模型,再定制与之相匹配的大段异体骨及人工假体。术中采用计算机导航指引下设计的模型,在患者瘤骨上点对点注册定位,按术前设计,截断瘤骨,尽可能保留关节及韧带组织,装配人工假体或大段异体骨移植人工假体置换。术后结合化疗及肢体功能康复锻炼,取得了非常良好的效果。随着影像技术的进步、对肿瘤生物学的认识不断提高,肿瘤的侵袭范围可以更清晰的展现,化疗的广泛应用也为肿瘤外科降低局部复发率提供了保障。在恶性骨肿瘤的保肢治疗中,术前和术中准确的评价肿瘤外科边界至关重要,计算机导航技术可以提供技术支持,术前利用CT断层扫描和MRI数据导入工作站,经三维重建、CT和MRI影像融合,精确评价肿瘤范围,设计定制保留关节的人工假体,术中导航引导完成假体置换或大段异体骨移植人工关节置换。可以避免因术前、术中不能精确评价肿瘤外科边界,盲目扩大肿瘤切除范围和损失宝贵的和重要的骨骼关节结构,从而为患者的肢体结构重建创造条件,提高肢体功能恢复水平,大大提高患者的生存质量。
上周一门诊,接诊了一位84岁的老奶奶,这位老奶奶诉,因为打个喷嚏,随即感觉胸口疼,呼吸困难,几天来起床、翻身都感到剧痛,严重影响生活起居。经门诊拍X光片检查发现,这位老奶奶患有严重的骨质疏松且腰椎出现了压缩性骨折。咋一听,感觉不可思议,但这并非危言耸听,其罪魁祸首就是严重的骨质疏松。骨质疏松患者,过半人没有症状,都是发生骨折时才发现患了骨质疏松。骨质疏松症正成为一种新型流行病,静悄悄地在全球蔓延。统计数字显示,全球约有2亿女性患有骨质疏松症,在老年人中尤其普遍,60~70岁之间的女性,约1/3患有骨质疏松症;80岁或以上的女性,约2/3患有骨质疏松症。据调查在我国,骨质疏松症患者总人数已经超过7000万。 骨骼是人体内最坚硬的器官,假如骨骼不够结实,人体可能会成为一碰即碎的“玻璃人”。骨质疏松是骨骼代谢性疾病,一方面骨量减少,另一方面骨的结构受到破坏,其带来的后果,包括骨痛、骨折和老年退行性变化。如果你出现了以下症状,很可能是骨质疏松了。一是疼痛,特别是腰背部疼痛;二是身体变矮、驼背了;三是特别容易发生骨折;四是在45岁或以前已停经、四肢骨痛、手脚麻木、肌肉抽筋等。不过,有50%的骨质疏松患者没有症状,很多人都是在发生骨折后才被发现的。骨质疏松患者人群不少,治疗上存在的问题也很多。当下骨质疏松治疗普遍存在的问题:一是医患对疾病的不重视,造成诊断率偏低。二是患者依从性差,不能坚持吃药、不遵守医生的建议吃药,明显影响治疗效果。比如,在骨质疏松症的药物治疗上,双膦酸盐类药物可以明显提高骨密度,降低骨折风险,长期安全性较好。不过,患者对于口服双膦酸盐类药物依从性较差,使得治疗效果大打折扣。另外,一些客观因素,比如用药方法复杂、药物具有上消化道刺激症状、用药频率比较频繁等,也会影响患者的依从性。骨质疏松出现了椎体压缩性骨折怎么办?传统的治疗方法,病人因为疼痛只能长期卧床休息,控制饮食结构,结合药物抗骨质疏松治疗等等,疗程长,效果差,病人可能因长期卧床出现心肺疾病等并发症,还会使骨质更加疏松。近几年来,我院开展了一种微创手术,手术简单,效果显著,容易使这类老年患者接受,这种微创手术叫经皮椎体成形术。手术在局部麻醉下就可进行,在X光机的监视下,将一支直径约2mm的穿刺针穿入压缩骨折的椎体,然后注入适量的骨水泥至骨折的椎体,数分钟后,病人的疼痛症状即可减轻,一小时后病人即可像平时一样下床活动,疼痛消失,日常生活基本恢复至骨折前一样。住院两三天就可出院.