2017-05-20消化界消化道内镜检查是目前发现消化道病变最简单、安全和有效的方法,但经常有患者行胃肠镜前却不知道检查的注意事项,现提供一份较全面的检查攻略给大家。胃镜检查的注意事项:胃镜检查一般安排在上午8:00至11:00;胃镜检查前一天晚上9点钟后至检查前禁食、禁饮及禁服药物,记住早上不要吃早餐,但有高血压病患者,降血压药需要照常服用。糖尿病患者因为没有进食,所以降糖药不用服用。1、凡明确有胃潴留者受检前两天改吃流质饮食或遵医嘱完善胃镜检查前准备。2、告知医生您的既往病史及药物过敏史。3、检查前请带心电图、既往胃镜检查结果和病理诊断及影像学检查等相关资料,以备参考。4、胃镜检查前一天避免吸烟,以免检查时因咳嗽影响插管。5、检查前需取下眼镜和假牙,避免假牙脱落误入呼吸道或消化道,检查时请不要携带贵重物品。6、行活检的患者(特别是老年人),检查后2小时可进水,4小时后可进冷流质饮食,忌食生、硬和有刺激性的食物,禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡,并注意是否大便发黑,如有,要及时去医院,请医生针对具体情况,进行处理。7、行胃肠息肉切除术或食管静脉曲张套扎术等内镜治疗者,治疗后需禁食,禁食时间遵医嘱执行。8、行无痛胃镜检查的患者,2小时后才能喝水、如活检者需4小时后进食,24小时内需有人全程陪同,自己不能饮酒,不能开车,也不能做高空作业及机械操作。胃镜的绝对禁忌有:严重心肺疾患,无法耐受内镜检查;怀疑有休克或消化道急性穿孔等危重患者;患有精神疾病等不能配合内镜检查者;消化道较重的急性炎症,尤其是腐蚀性炎症患者;明显的胸腹主动脉瘤;急性脑出血患者;咽喉部疾病所致胃镜无法插入者。胃镜的相对禁忌:心肺功能不全;消化道出血,出血量大、血压没有稳定住;严重高血压患者;严重出血倾向,血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上;高度脊柱畸形;某些消化道巨大憩室。肠镜检查注意事项:1、肠镜检查前须提前预约,并做好肠道清洁等准备。肠道准备方法如下:①肠镜检查前1-3天,开始进食半流质或低渣饮食,如鱼、蛋、牛奶、粥、面条、面包、稀饭等,避免进食蔬菜、水果等含纤维素渣较多的食物;肠镜检查当日禁食。②上午检查者:检查当日清晨5:00一次性口服33%硫酸镁溶液150毫升或20%甘露醇500毫升,10分钟后饮水500毫升,半小时内饮完,一般排便4-6次以上,直到排出物为淡黄色无渣清水便为止。③下午检查者,检查当日清晨9:00一次性口服33%硫酸镁溶液150毫升或20%甘露醇500毫升,10分钟后饮水500毫升,半小时内饮完,一般排便4-6次以上,直到排出物为淡黄色无渣清水便为止;④如果肠道准备不满意者,必要时清洁洗肠;或使用其它泻药时请遵医嘱;⑤检查当日可进少量白糖水,以免发生低血糖,如糖尿病者请提前说明。降压药物及冠心病用药可照常服用。请准备四包卫生纸以备用。2、预约时如您有特殊疾病和服药史,或有特殊要求,如行电切息肉、无痛肠镜检查、病理活检等,请预约时与医护人员提前说明;3、请您按照约定时间来消化内镜室接受内镜检查;在候诊室顺序排队。4、检查前请带心电图、既往的肠镜检查结果和病理诊断及影像学检查等相关资料,以备参考。5、行内镜治疗如切息肉、EMR等,禁用甘露醇做肠道准备;阿司匹林、氯吡格雷、华法令等药物术前须停用1周;内镜治疗后须征得医师同意方可继续服用阿司匹林、氯吡格雷、华法令,并禁食24小时,避免劳累及过度活动半月或遵医嘱执行。活检术后2小时后可进食少量流质饮食或遵医嘱。6、如果您在月经期,请向医师说明,错开月经再做肠镜检查7、无痛肠镜患者需要把握好时间,一般在检查前3-4小时要绝对禁饮、禁食。无痛肠镜检查后,24小时内需有人全程陪同,自己不能饮酒,不能开车,也不能做高空作业及机械操作。8、为确保检查及内镜下各种治疗安全、顺利进行,未经允许请勿擅自进入检查室,以免影响医生操作。9、高龄患者无补液禁忌情况下,可考虑予以适当补液,至少可以降低患者因禁食所导致不适感。肠道准备的禁忌症消化道梗阻或穿孔,严重的急性肠道感染,中毒性巨结肠,意识障碍,对其中的药物成分过敏,无法自主吞咽的患者(这种情况下鼻饲胃管可能有用),回肠造口术。严重心、肺、肾、肝及精神疾病不能耐受检查;多次开腹手术后或有肠粘连者,应慎行结肠镜检查;妊娠期检查可能会导致流产或早产;大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证;高热、衰弱、严重腹痛、低血压者,最好待病情稳定后再行结肠镜检查;说明1、因内窥镜属侵入性检查,检查前需签署知情告知书。2、凡服用抗凝药的患者均不得活检。2、特殊病变需要活检并增加病理、免疫组化等检查,需要增加检查费用。3、无痛胃肠镜检查需要家属陪伴,检查结束复苏后,2小时方可离开。
原创2017-08-30罗妍消化时间对于结肠镜检查来说,肠道准备不到位大概是肠道检查中最令人头疼的问题了吧!好的肠道准备是结肠镜检查的基础,一个好的肠道准备更利于我们发现病变,而相对的,肠道准备不足也会导致病变漏诊,增加重复操作等。图 1. 不同肠道准备的镜下表现(图片来源于 moviprep 网站)2015 年美国胃肠内镜学会(ASGE)指南中提到临床医生应注意在所有结肠镜检查报告中记录肠道准备的充分性,推荐肠道准备不充分的患者应在 1 年内重查结肠镜。怎样进行最充分的肠道准备?首先来明确最理想的肠道准备方法应具备的特点:能在短时间内排空结肠内粪便;不引起结肠黏膜改变;不会引起患者不适,依从性好;不导致水电解质紊乱;价格适中。建议清洁肠道时间不应超过 24 h,内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后 4 h 内进行(无痛结肠镜检查建议在 6 h 后进行)。下面列举 3 种临床常用的肠道清洁剂:1. 聚乙二醇电解质散因使用安全,目前已成为国内应用最为普遍的肠道清洁剂,属于容积性泻剂,不会导致水电解质平衡紊乱,是特殊人群(如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者)、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选(听说有的口感还不错,别笑,口感对于保证患者的依从很重要,毕竟要喝很多)。《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为:内镜检查前 4~6 h 服用聚乙二醇等渗溶液 2000~3000 ml,每 10 min 服用 250 ml,2h 内服完。聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心、呕吐,罕见过敏性反应如荨麻疹。故对于严重腹胀或不适患者,可减慢服用速度或暂停服用,待症状消失后再继续服用,直至排出清水样便。对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患者,可考虑分次服用:一半剂量在肠道检查前天晚上服用,另一半剂量在肠道检查当日提前 4~6 h 服用。2. 硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂,在肠道内不易吸收,高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收至肠腔中,刺激肠蠕动继而排空肠内容物,导泻作用强且迅速,国内应用较为普遍。因其服用水量少,可随后增加饮水量,患者依从性好。由于镁盐有引起肠黏膜炎症反应和溃疡的风险,可能造成黏膜形态改变,故不推荐确诊或可疑炎症性肠病患者服用,慢性肾脏疾病患者亦不宜使用。中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为:在内镜检查前 4~6 h,将硫酸镁 50 g 稀释后一次性服用,同时饮水约 2000 ml,大多数患者可完成充分的肠道准备。3. 磷酸钠盐磷酸钠盐制剂是高渗性溶液,在镁盐、聚乙二醇无效或不可耐受的情况下可以选用。口服磷酸钠溶液饮水量少,患者依从性好。但因其在肠道准备过程中可伴有肾损害、体液和电解质紊乱,2015 年 ASGE 指南建议不再使用以磷酸钠或枸橼酸镁为基础的肠道清洁方案。故老年人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化或服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者应慎用此药。《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为:分 2 次服用,每次间隔 12 h,可在内镜检查前一日晚 6:00 和内镜检查当日早上 6:00 各服用一次。每次标准剂量为 45 ml,以 750 ml 的水稀释,建议在可耐受的情况下多饮水,直至出现清水样便。对于慢性便秘患者,正式肠道准备前2~3d 可服用缓泻剂或加服胃动力药提高肠道准备的质量。高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予静脉补液等措施以维持水电解质平衡。当然,肠道清洁剂的服用有其绝对及相对适应证,临床上应综合患者病情进行判断。宣教和检查前的饮食注意必不可少肠道准备前应是低纤维、少渣饮食,而不是全流质饮食,这种饮食与全流质饮食有同等功效,可提高患者满意度。另外,对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前 24 h。第四军医大学西京医院郭学刚、潘阳林教授及其团队的一项前瞻性随机对照研究结果还发现,结肠镜检查前一天电话再教育可提高肠道准备质量以及息肉检出率。小肠镜和胶囊内镜的肠道准备最后,气囊辅助式小肠镜和胶囊内镜的主要检查目的是小肠,因此对结肠的清洁程度要求不高。经口小肠镜的肠道准备禁食 12 h 即可,经肛小肠镜的肠道准备要求同结肠镜。二甲基硅油(西甲硅油)能有效消除肠道准备过程中气泡的产生,在对肠道清晰度要求较高的检查准备中可辅助使用。最常用剂量为 120~240mg(西甲硅油3~6ml)或 30% 溶液45ml,可与泻剂一起服用。
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