消化病科普 微信号XHBKP2014 功能介绍进行常见消化病、普外科疾病的公众科普 大肠是息肉的好发部位,由于很少引起症状,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被发现,多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。20世纪70年代以后,由于内镜、X线、B超等检查技术的进步,消化道息肉的发现率大大提高了。 息肉(polyp)是一形态学名词,泛指一切空腔脏器向腔内突出和隆起的病变。大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变,通俗地说,是长在肠管内的一个肉疙瘩。小的肉疙瘩称为息肉,生长到一定程度就叫腺瘤,而腺瘤继续发展可能就会变成癌。结肠癌和肠息肉关系密切,因为结肠息肉多数长在直肠和乙状结肠的部位,而结肠癌恰恰也长在此部位。任何消化道粘膜上的隆起性病变均可称为消化道息肉,但病理上却有许多种,可以是腺瘤,也可以是炎症刺激引起的增生和修复性反应,或是局部粘膜的增生和肥厚,或者是癌肿。肉眼上看来同样是一个息肉,实质上却是不同的疾病。不同性质的息肉,预后和处理绝然不同。从病理学的角度出发,息肉的类型主要有腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉等,根据不同类型,肠息肉的癌变率从3%~30%不等,大多数的结肠癌都是从肠息肉转变过来的。其中腺瘤性息肉癌变几率相对较高。肠息肉很容易被忽视,因为其一般没有临床症状,临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常,而这些症状也常常缺乏特异性,因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜等器械检查。肠息肉的早期确诊非常重要,研究发现,及时治疗能使结肠癌的发病率降低 70%~90%。一般而言,息肉的恶变率因息肉的种类不同而异。非肿瘤性息肉不易癌变,而肿瘤性息肉易癌变;不伴异型增生性息肉几乎不癌变,而伴异型增生性息肉癌变率较高;基底部宽的息肉、多发性息肉、息肉大于2厘米、病程在两年以上者等恶变率较高;腺管乳头状或乳头状腺瘤性息肉恶变率高。若是以恶变率高的息肉,则需要及时切除,以绝后患。切下来的息肉一般会进行显微镜下病理检查判断良恶性或者是否属于癌前病变。 总的来说,大肠息肉是恶变率较高的疾患,属癌前病变之一,小的数目较少的息肉一般在肠镜检查时就可以一并切除。专家认为只要内窥镜检查所能到达的消化道部位,均可在内窥镜的直视下行息肉的圈套摘除或行电热、电凝切除,无需剖腹,也不用切除病变部位的胃或肠,手术过程十分简单易行。只有特别大的息肉或者怀疑癌变的息肉会转到外科开刀手术切除。 总之,消化道息肉患者通过以上的治疗,不仅可以消除恶变的隐患,而且可以解除精神上的顾虑,因此应采取积极的检查和治疗态度。高危人群需要特别注意:家族成员中有结肠癌或结肠息肉者;长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品;年龄大于50岁的人。此外,坐的时间越长,患肠息肉的风险也越高。建议这几类人每年做一次电子肠镜、肛门指检、大便隐血等检查,及时发现有癌变倾向的结肠腺瘤。在结直肠癌高发的欧美国家,从50岁开始,就推荐所有人每年对自然排出的粪便做隐血检查,每5到10年做一次完整的结肠镜检查,及早发现。
左半结肠癌与右半结肠癌的区别1、左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻;右半结肠癌不易发生肠梗阻。解释:左半结肠肠腔较细,肠内粪便由于水分被吸收变得干硬,且左半结肠癌多数为浸润型,常引起环状狭窄,故左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻;右半结肠肠腔较大,肠壁薄易扩张,生理功能是吸收水、电解质及部分葡萄糖,肠内容物多呈液态或半液态,所以右半结肠癌不易发生肠梗阻;2、左半结肠癌较少破溃出血(即使出血,量一般也较少,且血与大便相混合,色泽呈暗红或鲜红色,大出血者少见);右半结肠易溃烂出血。解释:左半结肠癌肿块体积一般较小,且左半结肠供血不如右半结肠丰富,所以少溃破出血;右半结肠血供丰富,结肠癌肿生长快,瘤体大,由于癌肿侵及血管,常发生中央性缺血性坏死脱落,导致溃烂出血,早期出血不多时表现为大便隐血,以后出血渐多大便呈暗红或酱色。3、左半结肠癌不易扪及肿块,右半结肠癌常可触及肿块。解释:左半结肠癌肿块体积较小,故不易扪及肿块;右半结肠癌肿生长快,瘤体大,故80%的病人可于右腹部触及肿块,回盲部肿块尤为常见。4、左半结肠癌罕见贫血,消瘦、恶液质等现象;右半结肠癌多见上述表现。解释:左半结肠癌体积较小,少溃破出血,一般无毒素吸收,故罕见贫血,消瘦、恶液质等现象;右半结肠癌多发生癌肿中心性坏死、破溃出血,且易继发感染,毒血症状显著,临床上常表现为消瘦、虚弱、食欲减退、发热等全身中毒症状。5、左半结肠癌易转移至左半肝;右半结肠癌易转移至右半肝。解释:左半结肠发生于胚胎后原肠,血液由肠系膜下动脉供应,静脉血经由肠系膜下静脉进入脾静脉,再经门静脉到左半肝,故左半结肠癌比较易发生左半肝转移。而右半结肠发生于胚胎的中原肠,血液由肠系膜上动脉供应,静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝,故右半结肠癌多转移到右半肝。6、左半结肠癌早期确诊率较高;右半结肠癌早期易误诊。解释:左半结肠癌在早期就可出现大便改变及梗阻症状,且比右半结肠癌多1倍左右,因此该类病人就诊往往较右半结肠为早;右半结肠癌早期70%-80%的病人常有饭后右侧腹部隐痛和胀痛,活动加剧,偶尔为阵发性,出现类似慢性胆囊炎或胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎等症状,易造成误诊。
随着人们健康意识的提高,许多中老年人都会定期做包括血液检查、腹部B超、胸透等常规体检,可很少有人会主动做肠道健康检查。大肠癌是一种可防可治的恶性肿瘤。由于预防措施及健康教育奏效,美国大肠癌发病率与死亡率现处于下降阶段;而中国大肠癌发病率与死亡率则处于快速上升阶段。结直肠癌(即大肠癌)的症状较隐匿,在疾病的早期,甚至疾病的晚期阶段,患者可没有明显的局部症状,以至于许多患者在确诊时已到中晚期,治疗效果大打折扣。因此,肠道的健康检查尤显重要。而早期的大肠癌没有特异性症状,应如何通过体检早期发现大肠癌呢?下面为您介绍早期发现大肠癌利器---肠镜很多人因对肠镜检查心存恐惧而拒绝接受,这种恐惧心理致使临床上很多的大肠癌病例得不到早期诊治,错失治疗良机。其实,随着医学技术的发展和医师操作熟练程度的提高,肠镜检查已经相当方便,绝大多数人可耐受并完成检查。一辈子都没做肠镜的人,第一次肠镜检查最好从40岁始。 大肠癌高发,肠镜检查不可替代 大肠癌是一种可防可治的恶性肿瘤。由于预防措施及健康教育奏效,美国大肠癌发病率与死亡率现处于下降阶段,而中国大肠癌发病率与死亡率则处于快速上升阶段。据统计,全国一年大肠癌新发病13万人,且呈年轻化趋势。在大城市,大肠癌发病率居男性第3位、女性第2位。肠镜检查是目前发现早期大肠癌最有效且不可替代的手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道,并可在直视下钳取可疑病变组织进行病理学检查,有利于早期及微小结直肠癌的发现与确诊。还可对部分肠道病变进行微创治疗,如:大肠息肉等良性病变进行镜下直接摘除,对肠道出血进行镜下止血,对大肠息肉进行清除,阻断其向癌症转变。由于大肠癌症状较隐匿,有症状人群与无症状人群的息肉检出率并无差异。因此,及早进行肠道的健康检查尤显重要。有结直肠癌家族史或出现大便习惯改变、便血、消瘦、不明原因的腹痛,尤其是40岁以上者,应进行一次例行镜检。肠镜检查须知 做肠镜前检查前一天晚上服用导泻剂清洁肠道即可。检查过程中被检查者可能有不同程度的胀痛或牵拉感觉,但只要被检者能够镇定地按照医生的嘱咐积极配合,绝大多数人可耐受并完成检查。随着医学技术的发展和医师操作熟练程度的提高,肠镜检查的不适感已大为降低,检查时间也大大缩短,一般来说,技术熟练、经验丰富的内镜中心操作肠镜检查,5-10分钟就可以完成。肠镜检查体验,与医生的操作技巧和被检查者的放松关系很大,越放松检查越顺畅。一部分人如果惧怕还可以选择麻醉下行“无痛肠镜”。检查后注意事项:1、 部分病人检查完毕后有腹痛、腹胀等症状,不必过于紧张,可轻柔腹部、轻微走动,待肛门排气后可缓解。检查后休息半小时后再离开更稳妥。2、 做活组织病理检查或息肉摘除治疗患者,术后可能有少量大便带血现象,一般无需特殊处理,如出血较多或出现持续腹痛应及时到医院就诊
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