晕厥的发作的不确定性让患者生活质量受限,比如不能高空作业、不能独自游泳、高速开车。突如其来的晕厥可能威胁生命、导致风险。这种情况下,预防就很关键了。
饮食不健康、不爱运动,导致如今有“三高”问题的人是越来越多。 其中,不少高血脂患者,都会被要求长期服用降脂药。 最常见的就是他汀类降脂药,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。 但据说,这类药物可能伤肝、伤肾,导致横纹肌溶解等,甚至传言可能增加癌症、老年痴呆风险。 患者难免忧虑,害怕把高血脂治好了,却又吃出一身病! 没那么可怕!不良反应率低 “有点危言耸听了” 我院心内科副主任曾伟杰副主任医师表示,虽然他汀药物说明书上罗列的副作用很多,但绝大多数人对其耐受性良好,不良反应发生率低。 其安全性的顾虑,主要包括肝脏、肌肉、肾脏与糖代谢异常大类。但即使是最常见的肝功能损害,其发生风险与未服用他汀者比较也仅增加3倍,有数据表明在所有接受他汀治疗患者中,约1-2%出血肝酶升高超过正常值上限3倍,大部分患者停药后肝酶水平即可下降,诸如急性肝功能衰竭这种严重副作用发生率约为0.2/100万。 至于是否导致癌症和老年痴呆,曾伟杰说,目前缺乏明确的因果证据。 血脂正常了,能停药吗? “绝对不可以!” 曾伟杰指出,在防治血脂异常和心血管病上,他汀类药物的疗效已经得到反复验证与充分肯定。 尤其是对于已发生冠心病、心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病的患者,一旦停药,血脂不受控制,会十分危险。 这类患者要定期随访复查,以确定服药后血脂水平是否达标,并注意有无副作用,以便医生能够及时调整。 部分他汀类药物半衰期较长,为隔天服用药物提供了可能性,但在做此调整前,要经过医生同意方可。 防副作用,四个要点记心间 虽然他汀类药物的安全性有很高的保障,但仍需重视监测。曾医生就特别强调,患者要做好以下四个方面的监测。 1、肝脏 – 须定时做肝功能监测 正常剂量下,少数患者会出现转氨酶升高,多为轻度的、无症状的和短暂的升高。 因此,在使用他汀类降脂药后 4~8 周内,应该要做肝功能检测,同时每隔6~12个月监测一次。服药期间,建议戒酒。 一定要定时检测,检测周期主要听从医生指导。 2、肌肉 – 须关注肌肉疼痛 目前临床试验结果显示,他汀相关肌病总体的发生率低,通常在服药前、服药初始常规监测肌酸激酶(CK)的水平,其他时候若无明显症状,无需常规监测。 所以,患者要留意自己是否会出现肌痛、肌无力等现象,如有,要及时做CK检测并就医。 尤其是高龄女性、体型瘦弱、身患多种肌病、合并应用多种药物或是甲状腺功能减退、既往曾有疾病史等人群,发生肌肉不良反应的风险会高一些。 3、肾脏 - 轻中度肾功能损害患者,放心用 我国专家在《他汀类药物安全性评价专家共识》指出,他汀对中度慢性肾脏病患者的肾功能无不良影响。 轻度和中度肾功能损害的患者,无需调整剂量; 重度肾功能损害的患者,不建议使用瑞舒伐他汀。 4、糖尿病 - 加强生活方式干预 曾伟杰表示,长期应用他汀类药物,可能会增加新发糖尿病风险。但其对心血管疾病的总体益处,远大于新增糖尿病的危险。 所以,患者们更应该做的是,加强饮食控制、合理运动,并控制体重,以降低新发糖尿病风险。 万一出现副作用怎么办? 应及时到医院就医,由医生来决定减少剂量,还是更换其他种类他汀继续服用。 “服用的过程中,有任何的问题都应该去咨询医生,千万不能轻信广告宣传停止继续服用他汀或用保健品来代替。”
什么是心衰?心衰是指任何原因造成心肌损伤后,心肌结构和功能发生改变,导致心室泵血功能降低而引起的一组临床综合征。其主要症状是活动后气促、疲乏和水肿。目前心衰发病率逐年升高,这与人口老龄化、高血压和冠心病发病增加等有关,心衰已成为严重影响公众健康的心血管疾病之一。 慢性心衰是指持续存在的心衰状态,目前相对稳定但中间可能发生恶化或自身无法完成心肌的正常代偿功能(失代偿)。主要引起慢性心衰的病因有冠心病、高血压和扩张型心肌病这三大病因。治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量,而且针对心肌重构的机制,延缓和防止心肌重构,减少住院和延长寿命。 心衰不等于需要可救,首先要了解: 1.心衰诊断不难,专业的心血管医生根据病人体征、症状,结合超声心动图、胸片、验血等检查可以诊断心力衰竭; 2.病人自我管理非常重要,心衰服用药物所起作用占到50%,另外50%是由患者自我管理的好坏程度决定,如果管理不好,医生用药再好也没用; 3.治疗方案规范,改善症状如利尿、扩管、强心,并且改善预后如使用各种药物; 4.治疗手段及方法在不断进步 心衰如何自我管理呢? 1.限制饮水,指的是任何形式的水分摄入,包括水果、饭菜里的水分,推荐心衰患者每天液体摄入量小于2升,重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5升水,真正做到不容易,努力坚持可以减少心衰发作; 2.限制盐的摄入,注意隐形盐的摄入,心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者,要限制钠摄入小于每天2克,而轻度和稳定期的心衰患者不需要限制钠摄入,保持跟正常人一样小于每天6克即可; 3.运动,患了心衰并不是不能运动,运动锻炼对延缓心衰病人的病程有利,可改善病人生活质量。但是在心衰的恶化期不建议运动,应该要卧床休息,待心衰恢复稳定期后,在运动后不会出现不舒服症状如气促,应该鼓励适度运动。运动一定要注意适度,不要过量过强,一般来说散步与慢走就是最好的活动方式; 4.吸氧,一般在急性发作期需要氧气治疗,但是对慢性心衰不需要吸氧; 5.测体重、血压、心率,体重加重是病情加重的敏感指标,如果3天内体重突然增加1公斤,应考虑隐性水肿可能引发心衰,每日监测血压、心率不仅对病情是否加重有提示作用,而且可作为整体治疗的依据。 6.注意随访,一般1-2个月进行一般性随访,检查基本情况如日常生活和运动能力等,每3-6个月进行重点随访,测心电图、生化检查等。