化疗药物往往在杀伤、杀死肿瘤细胞的同时,对机体正常细胞产生一定的影响和损伤。所以,在治疗的同时,会产生一些毒副反应。化疗患者应注意以下几个问题。a.保持乐观、稳定的情绪:饱满的精神、豁达的态度,能调节机体的潜能,增加自身的免疫功能,对抗疾病和药物给予的双重打击。b.有规律的生活节奏:有规律的生活节奏亦能使精神状态得到调整,增强战胜疾病的信心,减轻化疗副反应带来的烦恼。c.懂得一些疾病及药物知识:疾病和药物反应给身体造成的不适可以是短暂的,也可能是长期的,要做好充分的思想准备,在内心中制订一些对应策略,始终保持稳定的情绪。懂得一些必要的医学知识,就能更好地配合治疗,取得好的治疗效果。d.不要患上其他疾病:肿瘤和化疗药物都能造成机体抵抗力下降,容易受到病毒、细菌的侵袭,除了易发普通感冒,还易患肺炎、肠炎、膀胱炎等,结果引起机体抵抗力进一步降低、免疫力下降,使肿瘤容易恶化、复发,并且影响治疗的连续性。所以,要干方百计避免感染其他疾病。e.适当的室内、外活动和文娱活动:培养一定的生活情趣十分重要,如听音乐、绘画、下棋,做些适当室内、户外运动,都能带来愉快的生活情趣,保持身心健康。f.营养调理:肿瘤及化疗都会引发食欲下降,甚至厌食、恶心、呕吐,做好营养调理就显得十分重要。
肺癌正确的诊断少不了临床的几大检查手段,一般来说一个肺癌患者要做足如下几类检查才能进行确证,它们是:血液生化检查、肿瘤标记物检查、影像学检查。一:血液生化检查对于原发性肺癌,无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能,血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移可能。二:肿瘤标志物检查(1)CEA:30%~70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA,但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。(2)NSE:是小细胞肺癌首选标志物,用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。(3)CYFRA21-1:是非小细胞肺癌的首选标记物,对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。三:影像学检查(1)胸部X线检查:应包括胸部正位和侧位片。在基层医院,胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本和首选的影像诊断方法。一旦诊断或疑诊肺癌,即行胸部CT检查。(2)CT检查:胸部CT是肺癌的最常用和最重要的检查方法,用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。有条件的医院在肺癌病人行胸部CT扫描时范围应包括肾上腺。应尽量采用增强扫描,尤其是肺中心型病变的患者。另外CT是显示脑转移瘤的基本检查方法,有临床症状者或进展期病人应行脑CT扫描,并尽可能采用增强扫描。(3)超声检查:主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于颈部淋巴结的检查。对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变,可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于胸水抽取定位。(4)骨扫描:对肺癌骨转移检出的敏感性较高,但有一定的假阳性率。可用于以下情况:肺癌的术前检查;伴有局部症状的病人。(5)进一步检查(可考虑转院检查): ①疑难病例;②患者要求采取更全面的影像检查;③临床需要进一步的影像检查时:如欲判断胸壁或纵隔是否受侵;显示肺上沟瘤的范围;鉴别肿瘤复发、放射治疗后纤维化;排除颅内转移等需行MRI,在进行肺癌后分期及治疗后随诊需行PET-CT检查。
便秘是指一种症状,也可理解为一种以便秘为主要症状的综合征,便秘本身并不是一种特定的疾病。当结肠(大肠)肌肉无法有规律地正常运作,以致粪便未能如常排出体外,便会造成便秘。不同患者对便秘的描述也不同,最常见的是排便费力(52%)、粪便干结(44%) 、排便不尽感(34%)、排便频率减少(33%)。便秘在欧洲的发病率是17.1%,大洋洲则为15.3%。中国百姓经常称“上火”了。最容易让人误解的是只有粪便干结才是便秘。 便秘通常被当成小毛病对待,但事实上它能导致痔、肛裂等肛肠疾病,甚至引起心脑血管疾病患者的猝死,也是肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等发病的危险因素。随着结肠镜检查的普及,有研究发现,便秘患者中结直肠炎症、结肠黑变病、结直肠癌、结直肠息肉等疾病结肠镜下检出率逐渐增加。慢性便秘指的是病程至少超过6 个月。较重的便秘会形成临近直肠的完全性梗阻,疼痛难忍、出血等,极其严重的便秘可以使整个结肠的粪便形成一个个核桃。便秘的成因有很多,部分人的病因更不只有一个。下面列举一些可能会导致便秘的情况: 生活习惯产生变化,例如假期或外游,日常频繁活动改为静坐较多。 年龄,长者比年轻一辈较常出现便秘。 疾病及药物也是一个十分重要的诱因。 抑压便意。 怀孕或更年期期间体内激素水平产生变化。 服用某些药物包括制酸剂、强效止痛药(如吗啡)及一些抗抑郁药。 部分疾病例如帕金森病或糖尿病。 肠道菌群异常等。 根据罗马Ⅲ标准,便秘的诊断须满足下列标准:患者在未服用泻药的情况下,在过去12 个月中的任何12 周内至少出现下列两种情况。 每周少于3 次排便。 25% 以上的排便中出现粪便硬结。 25% 以上的排便中感觉到排便不尽感。 25% 以上的排便中感觉到排便费力。 排便时需要手指辅助。 根据结肠传输的速度和直肠排空的效率将便秘分为:慢传输型便秘(slow-transit constipation,STC)、出口梗阻性便秘(outlet obstructionconstipation,OOC) 及混合性便秘。 罗马Ⅲ标准中,与慢性便秘有关的功能性胃肠病包括:功能性便秘、功能性排便障碍及便秘型肠易激综合征。 患者和医生应该如何观察大便呢? 排大便时应确认四点:大便的硬度,最理想的就是“香蕉形大便”;大便的量,与前一日所吃的食物量比较,如果排出的量明显过少,即使有排便,仍应视为便秘;大便的味道,如果是刺鼻的臭味,说明肠功能紊乱明显;排便的感觉,排完便后是否有舒畅的感觉。 关于便秘的诊断,首先是找出原因。如果最终确定是肠道功能不良所致的便秘,则需要找对便秘有专长的专家治疗。 治疗应该主要包括三方面:心理辅导、饮食和生活习惯教育、药物治疗。 有人接受良好的心理治疗之后,能很大程度上减轻便秘。同时,患者必须进行规律、规范的排便习惯教育。最经典指导是:每天早上准时起床,准时去上厕所,集中精力排便3 ~ 5 分钟,无论有无排便,天天坚持不懈。如果排便的时候,还拿着手机不停地刷,或者心里还想着别的事情,不够专心,那还是做好去医院报到的准备吧。 有人曾经问我:“我随意吃喝拉,也没有问题,怎么到你这儿就有那么多要求呢?”对此,我只能回答说:“一些日常习惯对于个人不需要鉴定对与错,但是,如果要给出一个专业的推荐,需要谨慎。好比一个人拿了几十年的筷子,吃饭几十年都没人说他吃得不好,有一天,他终于发现自己用筷子夹豌豆的效率明显不如旁人,百思不得其解,可旁人一看就知道,他从小养成的拿筷子的手法就注定了夹不好豌豆。又比如,一个人从小习惯用左手拿笔,长大了之后想当书法家,左撇子要找到老师都会绝望,要成家更是难上加难!不到关键问题暴露的时候,估计没有多少人会去改变自己的习惯。” 药物治疗有多种,便秘常用泻药作用机制分为以下4 类:①渗透性泻剂:具有高渗透特征,使肠内容物容积增加,促进肠蠕动,引起排便,如聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等,极少数患者因腹胀而不能耐受。②刺激性泻剂:通过刺激肠黏膜及肌肠间神经促使肠蠕动、推进运动增快,中药有蕃泻叶、大黄及一些复方制剂,西药主要是酚酞和比沙可啶等,长期使用可致肠神经损伤和肠平滑肌萎缩,此类药物因含有葸醌类化合物可引起结肠黑变病,完全停用后可缓慢恢复。③润滑性泻剂:可软化粪便、润滑肠壁的而使粪便易排出。主要有液体石蜡、甘油等口服用药及开塞露等直肠用药,长期服用可致脂溶性维生素缺乏。④容积性泻剂:不被肠吸收,在肠内吸收水分后阻止水分被吸收增加粪体积刺激肠蠕动,此类主要为含纤维素和欧车前的制剂,如麦麸、甲基纤维素等与增加膳食纤维的作用相似,此类药物疗效不显著,还须大量饮水。 手术治疗需要谨慎,有些患者术后还是便秘,而且还增加了并发症。粪菌移植为难治性便秘提供了新的治疗手段,可以挽救一些人的肠。但是,并不是对每一个人都有良好疗效,哪类患者受益最多,这需要专业的医学判断。 另外要提醒的一点是,便秘以及相关的腹痛,须与肠易激综合征鉴别。