王卫国
主任医师
副院长
心血管内科尹德录
主任医师
3.5
心血管内科张勇
主任医师 教授
3.5
心血管内科李晓春
主任医师
3.3
心血管内科缪庆
主任医师
3.3
心血管内科沈来龙
主任医师
3.3
心血管内科章志娟
主任医师
3.3
心血管内科赵波
主任医师
3.3
心血管内科李维本
主任医师
3.3
心血管内科宋和鉴
主任医师
3.3
孙承波
主任医师
3.3
心血管内科赵云峰
主任医师
3.3
心血管内科陈雪峰
主任医师
3.3
心血管内科赵新华
副主任医师
3.3
心血管内科顾建明
副主任医师
3.3
心血管内科徐惠民
副主任医师
3.3
心血管内科周艺
副主任医师
3.3
心血管内科刘琨
副主任医师
3.3
心血管内科徐良成
主治医师
3.3
心血管内科苏炳新
主治医师
3.3
何虹
主治医师
3.3
心血管内科杨凯
主治医师
3.3
心血管内科秦晓伟
主治医师
3.3
1.什么是高血压病?高血压病又称原发性高血压,是指以动脉血压升高为主要临床表现的综合征;高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。2.血压是如何表示的?血压是指血液在血管内流动,对血管壁产生的侧压力。血压以收缩压 (“高压”) / 舒张压(“低压”)表示。另外脉压差= 收缩压(高压)-舒张压(低压)。收缩压:收缩压是指心脏在收缩时,血液对血管壁的侧压力;舒张压是指心脏在舒张时,血管壁上的侧压力。医生记录血压时,如为120/80mmHg,则120mmHg为收缩压,80mmHg为舒张压。按国际单位表示“kPa”(千帕斯卡),换算的方法:1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕斯卡),那么120/80mmHg相当于16/10.6kPa。3.如何测量血压?要注意什么问题?目前血压是用血压计在肱动脉上测得的数值来表示,以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位。血压的测量对高血压病诊断很重要,因此要注意以下原则:(1)患者在休息静坐状态下进行,并尽量排除环境、情绪因素的影响。卧位血压可能偏高于坐位血压,而立位的血压可能偏低于坐位血压。每个体位变化,需2min后再测量变化后的血压,每个体位的血压值偏差<5%。(2)准确的血压测量,是以肱动脉为标准,袖带至肘窝横纹上的1~2cm。袖带尽量不压迫听诊器头,打至最高收缩压上20mmHg的气后,缓慢松气,使银汞柱以恒速下滑,并以2~6mmHg/s为宜。血压读数以毫米汞柱为单位(mmHg),再换至kPa单位。(3)血压测量的选择,以水银柱台式最好,也可采用肱动脉的电子血压表,避免使用桡动脉及指动脉的电子血压测量仪。4.高血压病的病因是什么?高血压病的病因目前尚不十分清楚,可能与下列因素有关:遗传、吸烟、酗酒、缺乏锻炼、过量摄盐、超重、精神紧张。首先是遗传性的高血压病,常见中老年人。中老年易患高血压,其中40%以上的人父母有高血压病史;父母无高血压,子女患高血压机率为只有3%。老年人群中60%以上患有明显的心脑血管病,其中由高血压引起的相关性心血管病占绝大多数。全国每年有150万人因高血压引起脑中风。情绪不稳定的人也易患高血压病。情绪激动、精神紧张的人,脾气暴躁,办事总爱瞻前顾后、反复思虑又难以下定决心以及过于焦虑、从事脑力劳动和精神高度紧张的人,容易罹患高血压。此类人群如患高血压,药物治疗疗效往往欠佳。超重和肥胖是易患高血压病的重要原因。肥胖不但可以引起高血压,而且也易导致冠心病、胆囊炎、关节炎等诸多全身性疾病。肥胖者多数嗜睡、胃口好,易形成恶性循环。减轻体重的有效方法是有规律地参加运动,适当控制饮食。饮食中摄入过多的食盐,更容易患高血压病。北方人易患高血压,其原因之一,与饮食过咸有关。食盐的主要成分是氯化钠,吃得过咸会导致机体钠盐过多,血管阻力增加,心血管负担加大,促使血压升高。吸烟和长期饮酒,也是高血压病的主要患因。吸咽是高血压、冠心病最显著的危险因素。长期大量吸烟可使心率增快,血压增高。精神紧张和A型性格吸烟者,心血管意外事件和心肌梗死发生率比正常人高2—4倍。另外,近年来证实,长期大量饮酒,尤其贪杯易醉者,常常合并高血压、肥胖、高血脂和高血糖。糖尿病人发生动脉硬化和高血压的机会比正常人高30倍。糖尿病与高血压并存,则患脑中风及心肌梗死的危险性比正常人高2—4倍;高血脂尤其是低密度脂蛋白水平升高,与高血压、冠心病、心肌梗死的发生率呈正比。5.高血压病的诊断标准是什么?血压水平的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压:≥140≥90 1级高血压(轻度)140~15990~99 2级高血压(中度)160~179100~109 3级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。6.如何诊断高血压病?在未用抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,按血压水平将高血压分为1,2,3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于140/90mmHg,亦应该诊断为高血压。血压是一种临床表现,受着环境、情绪、药物、体位等多方面的因素影响而上下波动,因此确定血压增高,应当尽量减轻或排除上述因素的干扰,非同日3次静息血压(静坐5~15min)测量≥18.7/12.0kPa(140/90mmHg)后)则可诊断为高血压。 高血压病的诊断应包括以下内容:a.确诊高血压,即是否血压确实高于正常,除外症状性高血压;b.高血压分期、分级;c.重要脏器心、脑、肾功能估计;d.有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况,如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病等。7.何谓白大衣性高血压?8.何谓动态血压检测?动态血压测量应使用符合国际标准(BHS和AAMI)的监测仪。动态血压的正常值推荐以下国内参考标准:24小时平均值<130/80mmHg,白昼平均值<135/85mmHg,夜间平均值<125/75mmHg。正常情况下,夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压,评估血压升高严重程度,但是目前主要仍用于临床研究,例如评估心血管调节机制、预后意义、新药或治疗方案疗效考核等,不能取代诊所血压测量。动态血压测量时应注意以下问题:测量时间间隔应设定一般为每30分钟一次。可根据需要而设定所需的时间间隔。 指导病人日常活动,避免剧烈运动。测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。 若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80%的预期值,应再次测量。 可根据24小时平均血压,日间血压或夜间血压进行临床决策参考,但倾向于应用24小时平均血压。9.我国高血压病的现状如何?我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数1.6亿多。与1991年比较,患病率上升31%。我国人群高血压具有以下特点:三高:患病率高、致残率高、死亡率高三低:知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率 城市36.3%, 农村13.7%;治疗率 城市17.4%, 农村5.4%;控制率 城市 4.2%, 农村0.9%10.高血压病的流行有何规律?高血压流行的一般规律有:(1)高血压患病率与年龄呈正比;(2)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性;(3)有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区;(4)同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季;(5)与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者;(6)与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压,经济文化越发达,人均血压水平越高;(7)患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关;(8)高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。11.继发性高血压的病因是什么?成人高血压中约5%~10%可查出高血压的具体原因。通过临床病史,体格检查和常规实验室检查可对继发性高血压进行简单筛查。以下线索提示有继发性高血压可能:⑴ 严重或顽固性高血压;⑵年轻时发病;⑶原来控制良好的高血压突然恶化;⑷ 突然发病;⑸合并周围血管病的高血压,对这种病人须进行以下特异性诊断程序(参见要点6)。(1)肾实质性高血压 肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。(以慢性肾小球肾炎最为常见,其它包括结构性肾病和梗阻性肾病等。)应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压。体检时双侧上腹部如触及块状物,应疑为多囊肾,并作腹部超声检查,有助于明确诊断。测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等,有助于了解肾小球及肾小管功能。(2)肾血管性高血压肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。国外肾动脉狭窄病人中75%是由动脉粥样硬化所致(尤其在老年人)。我国,大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一。纤维肌性发育不良在我国较少见。肾动脉狭窄体征是脐上闻及向单侧传导的血管杂音,但不常见。实验室检查有可能发现高肾素,低血钾。肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期病人的主要表现。超声肾动脉检查,增强螺旋CT,磁共振血管造影,数字减影,有助于诊断。肾动脉彩色多普勒超声检查,是敏感和特异性很高的无创筛查手段。肾动脉造影可确诊。(3)嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压,尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。超声或CT检查可作出定位诊断。(4)原发性醛固酮增多症检测血钾水平作为筛查方法。停用影响肾素的药物(如b-阻滞剂、ACEI等)后,血浆肾素活性显著低下(<1ng/ml/h),且血浆醛固酮水平明显增高提示该病。血浆醛固酮(ng/dl)与血浆肾素活性(ng/ml/小时)比值大于50,高度提示原发性醛固酮增多症。CT/MRI检查有助于确定是腺瘤或增生。(5)柯氏综合征(Cushing’s syndrome)柯氏综合征中的80%伴高血压。病人典型体型常提示此综合征。可靠指标是测定24小时尿氢化可的松水平,>110nmol/L(40ng)高度提示本病。(6)药物诱发的高血压升高血压的药物有:甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。12.高血压病的降血压目标是多少? 心血管病危险与血压之间的相关呈连续性,在正常血压范围内并无最低阈值。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水平。大量研究说明,经降压治疗后,在病人能耐受的前提下,血压水平降低,危险亦降低得越多。高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素,包括吸烟、血脂异常和糖尿病,在治疗高血压的同时,还要合理控制并存临床情况。根据现有证据,我们建议普通高血压病人的血压(收缩压和舒张压)均应严格控制在140/90mmHg以下;糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下;老年人收缩压降至150mmHg以下,如能耐受,还可以进一步降低。13.高血压病的治疗包括那几个方面?高血压病的治疗包括非药物治疗和药物治疗两个方面。14.高血压病的非药物治疗包括哪些方面?非药物治疗包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险,具体内容包括:(1)减重 减少热量,膳食平衡,增加运动,体重指数保持20-24kg/m2 ,体重减重10kg,血压可下降5-20mmHg;(2)膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g,以后再降至6g;南方可控制在6g以下。血压可下降2-8mmHg。(3)减少膳食脂肪 总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%,增加新鲜蔬菜每日400-500g,水果100g,肉类50-100g,鱼虾类50g,蛋类每周3-4个,奶类每日250g,每日食油20-25g,少吃糖类和甜食。(4)增加及保持适当体力活动 一般每周运动3-5次,每次持续20-60分钟。如运动后自我感觉良好,保持理想体重,则表明运动量和运动方式合适。血压可下降4-9 mmHg;(5)保持乐观心态,提高应激能力 通过宣教和咨询,提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育,绘画等文化活动,增加老年人社交机会,提高生活质量。(6)戒烟、限酒 不吸烟;不提倡饮酒;如饮酒,男性每日饮酒精量不超过25克,即葡萄酒小于100-150毫升(2-3两),或啤酒小于250-500毫升(半斤-1斤),或白酒小于25-50毫升(0.5-1两);女性则减半量,孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。血压可下降2-4mmHg。15.高血压病的药物治疗原则是什么?降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率,防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。降压药的共同作用为降低血压,不同类别降压药可能有降压以外作用的差别,这些差别是在不同病人选用药物时的主要参考。从当前的认识,高血压时的降低血压应采取以下原则:(1)采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小,如有效而不满意,可逐步增加剂量以获得最佳疗效。(2)为了有效地防止靶器官损害,要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的,最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值 >50%,此类药物还可增加治疗的依从性。(3)为使降压效果增大而不增加不良反应,用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上,2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。16.抗高血压药物分为哪几类?当前常用于降压的药物主要有以下5类,即利尿药、b阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)、钙拮抗剂。17.降压治疗的策略是什么? 大多数高血压病人(但不是所有病人)都应该在几周之内逐渐将血压降至目标水平。 为了达到以上目标,大部分病人需要服用一种以上的降压药。 根据基线血压水平以及有无并发症,高血压在起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合治疗是合理的。 两种方案各有利弊。18.如何选择降压药物?降压治疗的收益主要来自降压本身 有证据表明:同一类别的不同种类的药物作用有所不同,对某些特殊群体的病人的疗效也有差异。 药物不良反应不尽相同,个体差异明显。 利尿剂、beta-阻滞剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂及低剂量复方制剂是几种主要的降压药物,均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药。 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时,因为大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平的。 现有证据表明,药物的选择受到多方面因素的影响,包括:——病人的既往用药经验——药物价格——危险水平,有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病——病人的意愿19.降压药的联合应用为了最大程度取得治疗高血压的效果,就要求更大程度降低血压,要做到这一点单药治疗常力不能及,单药增大剂量易出现不良反应。随机临床试验证明,大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药,合并用药有其需要和价值。合并用药时每种药的剂量不大,药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用,其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并使用的药物品种数不宜过多,以避免复杂的药物相互作用。现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合:·利尿药和ACEI或ARB·钙拮抗剂(二氢吡啶)和b阻滞剂·钙拮抗剂和ACEI或ARB·钙拮抗剂和利尿剂·a阻滞剂和b阻滞剂 必要时也可用其他组合,包括中枢作用药如a2受体激动剂、咪哒唑啉受体调节剂,以及ACEI与ARB。 许多病人需要两种以上药物合用,可参考上述搭配组合。合并用药有二种方式:·采取各药的按需剂量配比处方,其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量。·采用固定配比复方,其优点是方便,有利于提高病人的依从性。
冠心病在十年来几乎达到猖獗的程度,美国每年死于冠心病的人数达50--60万人,每年有130万人患心肌梗死;我国在1972年22个省市普查,冠心病总的患病率为6.46%,城市居民死亡原因分析发现,因冠心病而死亡,50年代为第十位,70年代则上升为第三位,有的大城市已跃居首位。所以,事实向人们告诫,冠心病正在或已经成为人类健康的大敌。问:什么是冠心病由于胆固醇类脂质沉积在冠状动脉内膜壁下,内皮细胞,平滑肌细胞结缔组织增生,及血小板凝集形成粥样硬化斑块,引起管腔狭窄或闭塞,或者由冠状动脉内膜平滑肌强烈收缩引起冠状动脉痉挛,导致心肌缺血性改变,常见的有心绞痛、心肌梗塞。血胆固醇过高、高血压、糖尿病、酗酒、吸烟、肥胖、体重、家族遗传、缺乏体力活动、性格和精神因素等是发生本病的主要危险因素。问:什么是冠状动脉造影?冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢动脉处穿刺后插至左右冠状动脉开口,注入显影剂,可使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况,判断病变的轻重程度及确认其部位和范围,具有直接确诊的价值。是冠心病治疗术前确诊或验证术后效果的最有效的检查方法。问:什么人需要做冠状动脉造影?答:总的来讲,凡临床疑诊冠心病的病人都应做冠脉造影,以求确诊治疗。主要指在体力活动中或情绪激动时有胸部闷痛,休息几分钟后可以缓解者,这些病人都应做冠脉造影,以确定病人是否为冠心病,并为下一步治疗提供依据。问:什么是PTCA?答:冠脉造影确诊存在冠状动脉严重狭窄后,根据情况进行PTCA治疗。所谓PTCA是指"经皮腔内冠状动脉成形术",是经股动脉或桡动脉,在X光透视下,将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位,加压充盈球囊将狭窄病变扩张,从而改善心肌血供,缓解症状。问:什么是支架植入术?为什么要施行支架植入术?答:狭窄病变由气囊扩张后,40%的病变会发生再狭窄,有些病人会发生急性冠脉闭塞而导致急性心梗发作或死亡,所以在扩张血管完毕后,需要用冠脉内支架将病变处永久撑开。植入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷、急性闭塞、增加手术安全性、减少再狭窄。问:什么是药物涂层支架?PTCA和支架置入术后最突出的问题是术后 3 ~ 8 个月再狭窄,其发生率可达 20 %~30%左右,自上世纪未开始出现的药物涂层(洗脱)支架在一定程度上解决了这一问题,雷帕霉素涂层支架和紫彬醇涂层支架则是目前已知效果最好的药物涂层支架, 现临床上用的雷帕霉素涂层支架是“心扉”(Cypher and Cypher-select,美国强生公司生产)。许多临床试验报道,采用雷帕霉素涂层支架的病人在术后2年的再狭窄率为0~9%,因此原则上适用于所以冠脉支架植入指征的病人,但是目前药物涂层支架的价格比较昂贵。问:冠心病介入治疗的适应症答:(1)起病12小时以内的急性心肌梗死患者;(2)心肌梗塞溶栓术后作补救性PTCA或支架术;(3)陈旧性心肌梗死患者以及稳定或不稳定型心绞痛患者行PTCA、支架术;(4)外科搭桥术后的病人、桥血管再狭窄患者以及以往列为禁忌证的冠状动脉完全性闭塞和左主干狭窄等均可接受介入治疗。问:急性心机梗死患者进行紧急介入治疗的目的是什么?答:急性心肌梗死是由于冠状动脉突然堵塞所致,造成冠状动脉突然堵塞的原因是冠状动脉内血栓形成。如果不即使开通堵塞的冠状动脉,很多心肌细胞就会坏死。由于人的心肌细胞坏死后不能再生,加上心肌细胞坏死会导致心脏突然死亡。所以,必须尽一切可能,及早使堵塞的冠状动脉开通,以挽救那些快要死亡的心肌细胞。
1.什么叫冠心病? 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是由于供应心脏营养物质的血管-冠状动脉发生了粥样硬化所致。这种粥样硬化的斑块,堆积在冠状动脉内膜上,久而久之,越积越多,使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞,如同自来水管或水壶嘴被长年逐渐堆积的水碱堵塞或变窄一样,从而导致了心肌的血流量减少,供氧不足,使心脏的正常工作受到不同程度的影响,由此产生一系列缺血性表现,如胸闷,憋气,心绞痛,心肌梗死甚至猝死等。一般说冠脉狭窄程度≥50%,可称冠心病。2.冠心病分为几种类型?冠心病分为五种类型: 1、无症状型冠心病; 2、心绞痛型冠心病; 3、心肌梗死型冠心病; 4、缺血性心肌病型冠心病;5、猝死型冠心病;3.冠心病的危险因素有哪些? 目前认为全人群冠心病的主要危险因素是传统危险因素高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病及家族史等,其中高血压、高胆固醇血症、糖尿病和吸烟被认为是最重要的,也有人估计冠心病的2/3是这三种因素单一作用或联合作用引起的,同时近年来研究的发展提示一些与冠心病相关的新危险因子。 ①高血压:高血压被认为是冠心病的重要危险因素。高血压患者动脉粥样硬化程度较血压正常者明显,且血压水平越高动脉硬化程度越重。血压升高不仅加速了动脉粥样硬化,也加速了小动脉硬化,因此高血压患者发生血管闭塞和破裂比正常血压者早约20年。研究证明,无论是收缩压还是舒张压都能够强有力地预测冠心病的危险性。 目前对于重度高血压的危害已无异议,而轻度高血压的作用存在争议,多数专家认为此类患者血压水平较低,引起冠心病的危险较小,但在人群中所占比例大,仍不容忽视。 ②高脂血症:高血清总胆固醇已被证明是冠心病的危险因素。在血清总胆固醇较低的东方人群中也是如此。饮食是影响血清胆固醇水平的重要因素,从而也影响到冠心病发病率和死亡率,大规模尸检研究和移民研究都证实了这一点。饮食脂肪的类型也很重要,饱和脂肪酸的增加会使血清胆固醇升高,而多不饱和脂肪酸的增加会使其降低。 ③吸烟:吸烟是动脉粥样硬化的一个独立的危险因素。吸烟引起冠心病死亡率的增加主要是由于心肌梗死和冠心病猝死。流行病学研究结果表明:吸烟导致冠心病的危险与吸烟量成正比;吸纸烟比吸其他种类的烟危险性大;尸检研究结果发现吸烟者动脉硬化的程度比不吸烟者严重得多;吸烟不但影响冠心病的发生,还对心肌梗死的预后有影响;被动吸烟者受到同样的危害;年纪愈轻,相对危险度愈高;戒烟可使CHD的危险降低。 ④糖尿病和糖耐量异常:糖尿病和糖耐量异常使心血管疾病的危险性增加。高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高甘油三酯血症、低HDL-C经常共同存在,这些因素均会加速动脉粥样硬化。 ⑤超重和肥胖:超重指体重增加超过某个特定标准,通常用体重指数(BMI)来表示,即体重kg/(身高m)2≥25为超重。肥胖指身体脂肪所占的比例过高,如男性超过体重的25%或女性超过体重的30%。经过大量流行病学研究,目前认为它是冠心病的危险因素,主要是通过影响血压和血清胆固醇水平。 ⑥缺少体力活动:现在有关运动与冠心病死亡关系的资料大多是观察性研究,未能得出因果关系。1987年的一篇综述总结了43项流行病学研究结果,得出的结论是,中等或剧烈体力活动可以减少冠心病危险。CDC的评价认为,流行病学、临床和实验室的论据已肯定了体力活动和预防冠心病之间的关联,其机制在于体力活动可以控制体重、增加葡萄糖耐量和胰岛素敏感性、降低血压、改善冠脉血流量、升高HDL。但对于那些平时不习惯于运动者,强烈体力活动可能对有冠心病危险的人触发急性心肌梗死发作。在一段较长时间内经常活动,每次间隔时间不长,可以保护人们不发生冠心病或不因用大气力而触发心肌梗死;另一方面,不活动的人,尤其是已知有冠心病或冠心病危险的人,剧烈活动可能给患者带来危险。日常生活中常有体力活动可以保护患者不发生或不因强体力活动而致心肌梗死。因此进行宣传时还必须考虑到这个问题。 ⑦行为类型和精神应激:有人发现男性A型行为者患心绞痛、心肌梗死的危险比B型者高两倍,在女性中也存在同样的关联。冠心病易患者的概念包括承受压力时的生理和情绪上的反应性(包括愤怒、愤世嫉俗、疑惑、表现出来的和压制着的仇视)。 ⑧凝血危险因子:GPIIIa是主要的血小板整合素,它是一种跨膜的糖蛋白复合物。其作用是作为受体,介导纤维蛋白原结合于血小板表面及随后的血小板聚集。美国一项病例对照研究观察到GPIIIa基因的PIA2多态性(白氨酸-33被脯氨酸取代)与急诊血栓形成之间有关联,其预告意义在高血压、吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等已知冠心病危险因子之上。 ⑨高半胱氨酸:高半胱氨酸(Hey)是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸,几项病例对照研究曾反映血浆Hcy水平高者,冠心病患病率高。欧洲协作行动计划进一步肯定它为独立的危险因子。 ⑩脂蛋白(a):脂蛋白(a)[LP(a)]的脂质成分与LDL近似,蛋白apo(a)部分有多kringle结构,与纤维溶酶原高度同源。它能与纤维蛋白直接作用,又能抑制纤溶酶原的纤溶作用。在结构上,它有致血栓和致动脉粥样硬化的潜能。 致动脉粥样硬化性脂蛋白谱(ALP):致动脉粥样硬化性脂蛋白谱(atherogenic lipoprotein profile,ALP)是指有一定遗传基础的几种代谢异常的综合。主要表现为致AS作用很强的颗粒小而密的低密度脂蛋白(LDL2)增多、高甘油三酯(TG)血症及HDL水平低。常伴有以胰岛素抵抗为基础的代谢综合征(Reaven提出的X综合征)。德国PROCAM研究的初步结果表明,高甘油三酯结合低HDL—C代表了最不良的脂蛋白类型,它会大大增加发生冠心病的危险。 11左心室肥厚:左心室肥厚造成的不良后果包括:舒张期充盈差,冠脉流量和流量储备改变,室性心律失常增多,心脏收缩减弱。4.冠心病的发病率和死亡率怎样? 心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”,已波及全球,是许多富裕国家的主要灾难。尽管在第一次世界大战时,心肌梗塞作为冠心病的主要临床类型还很少见,但到1940年,冠心病已成为美国和某些工业化国家的主要死因。由于冠心病的某些类型的诊断尚有一定困难,故通常以急性心肌梗塞的发病率和死亡率来代表冠心病的发病和死亡,其中以死亡率更为常用。据世界卫生组织1990年公布的11个国家资料来看,30~69岁冠心病死亡率以北爱尔兰最高,芬兰次之,日本最低。在美国冠心病的死亡率较30年前下降了40%,但仍居美国死因之首。1988年美国国家健康统计中心公布的美国1987年死亡人数及死因顺位的资料表明,心脏病占总死因的35%,其中冠心病死亡占24.1%,居前10位死因之首。与发达国家相比,我国仍属冠心病低发国家,但八十年代以来,我国心血管病发病率和死亡率呈逐年上升趋势。据1984年报告,冠心病死亡粗率:城市为36.9/10万,农村为15.6/10万。北京市心肺血管中心1985~1989年Monica方案监测结果表明,在由WHO组织的48个监测中心中,中国35~64岁的冠心病标化死亡率仅高于日本,排列倒数第二。男性冠心病死亡率为49/10万,女性为 27/10万。1986~1990年我国对10组人群高血压、冠心病、脑卒中发病及其危险因素的前瞻性研究结果表明,在监测38 19659人年内,急性心肌梗塞男性共发生409例,女性为200例,年发病率分别为10~26/10万,8~13/10万;死亡率分别为4~11/10万和2~5/10万。冠心病死亡人数占总死因的4.47%(男)和3 72(女)。19 96年有资料表明,心脑血管病死亡人数已占总死亡人数约1/3,其中脑血管病占45%,冠心病占15%。与西方国家相比,我国的特点是脑卒中高发,冠心病较低发。冠心病在国内平均患病率约为6.49%,且患病率随着年龄增长而增高,因而冠心病也是老年人最常见的一种心血管疾病。但目前冠心病的发病低龄化的趋势亦不容忽视。5.冠心病的预后如何? 冠心病的预后取决于病变严重和稳定程度,即心肌缺血的程度和范围越严重,发作越频繁,其发生梗塞和死亡的可能越大。心肌梗塞后病人的危险性也增加。积极干预措施已证实能明显降低冠心病人梗塞和死亡,所以坚持严格规范治疗,改善冠脉病变和心肌缺血可以延长寿命,提高生活质量。6.冠心病患者的饮食应注意哪些问题? (1) 控制总热量,维持正常的体重。糖在总热量中的比例应控制在60%~70%。宜多吃些粗粮,以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。单糖及双糖等应适当控制,尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。(2) 限制脂肪。脂肪的摄入应限制在总热量的30%以下,以植物脂肪为主。适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类。据流行病学调查资料表明,欧美人冠心病发病率高,而亚洲的日本人冠心病的发病率低。我国的舟山渔民和北极的爱斯基摩人几乎不患冠心病。欧美人平均每日吃鱼20克,日本人每日吃鱼100克,舟山和爱斯基摩人每日吃鱼300克~400克。科学家们研究发现,海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸,它能够影响人体脂质代谢,降低血清胆固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白,从而保护心血管,预防冠心病。由此可见,多吃海鱼有益于冠心病的防治。膳食中应控制胆固醇的摄入,胆固醇的摄入量每天应少于300毫克,一个鸡蛋中的胆固醇接近于300毫克,当患有冠心病时,应控制鸡蛋的摄入,应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。不可一日吃数个鸡蛋。要限制动物的内脏、脑等。(3) 适量的蛋白质。蛋白质是维持心脏必需的营养物质,能够增强抵抗力,但摄入过多的蛋白质对冠心病不利。因蛋白质不易消化,能够加快新陈代谢,增加心脏的负担。有学者观察,过多的摄入动物蛋白,反而会增加冠心病的发病率。所以蛋白质应适量。每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜,应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品,对防治冠心病有利。(4) 饮食宜清淡、低盐。对合并高血压者尤为重要,食盐的摄入量每天控制在5克以下。可随季节活动量适当增减。例如:夏季出汗较多,户外活动多,可适当增加盐的摄入量。冬季时,出汗少,活动量相应减少,应控制盐的摄入。 (5) 要多吃一些保护性食品。如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。研究人员发现大蒜和洋葱含有精油,这是防治动脉粥样硬化的有效成份。精油是一种含硫化合物的混合物,主要是烯丙基二硫化物和二烯丙二硫化物。如果按每公斤体重1克的标准吃生大蒜,或者每公斤体重2克的标准吃生洋葱,就可以起到预防冠心病的作用。适量饮茶可防治冠心病。茶叶具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用。茶叶中的茶多酚,可改善微血管壁的渗透性,能有效的增强心肌和血管壁的弹性和抵抗力,减轻动脉粥样硬化的程度。茶叶中的咖啡因和茶碱,可直接兴奋心脏,扩张冠状动脉,增强心肌功能。(6) 供给充足的维生素、无机盐和微量元素。膳食中应注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品。含镁丰富的食品有小米、玉米、豆类及豆制品、枸杞、桂圆等。镁可以影响血脂代谢和血栓形成,促进纤维蛋白溶解,抑制凝血或对血小板起稳定作用,防止血小板凝聚。含铬丰富的食品,如酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等。铬能够增加胆固醇的分解和排泄。动物实验证明,微量铬可以预防动脉粥样硬化的形成,降低胆固醇。含锌较多的食品有肉、牡蛎、蛋、奶。科学家认为锌铜比值可影响血清胆固醇的含量。含钙丰富的食品有奶类、豆制品,海产品如虾皮等,近年的研究表明,膳食中的钙含量增加,可预防高血压及高脂膳食引起的高胆固醇血症。当增加镁的摄入时,上述症状可得到缓解,甚至消除。提高人们在钙的摄入量时,也就增加镁的摄入量。含硒较多的食物有牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等。补硒能够抗动脉粥样硬化、降低全血粘度、血浆粘度,增加冠脉血流量,减少心肌的损伤程度。多吃蔬菜和水果有益于心脏。蔬菜和水果是人类饮食中不可缺少的食物,含有丰富的维生素C、无机盐、纤维素和果胶。凡绿色蔬菜或黄色蔬果中含有较多的胡萝卜素,它具有抗氧化的作用,维生素C能够影响心肌代谢,增加血管韧性,使血管弹性增加,大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸而排出体外。猕猴桃、柑桔、柠檬和紫皮茄子含有丰富维生素C,应多吃含维生素C较多的食品。(7) 忌烟酒和高脂肪、高胆固醇食物。冠心病患者应当戒烟,减少饮酒量,当合并高脂血症时,应避免饮酒。并应忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油。7.如何进行正规的冠心病药物治疗? 得了冠心病后如何合理用药是广大病人和家属最关心的问题,当然,合理用药首先应在医生指导下使用。一般来讲,若能坚持按照下面4项基本用药原则执行,则可大大减少急性冠脉事件的发生,使不稳定心绞痛、急性心肌梗死、严重致命性心律失常如室性心动过速、心室颤动等发生率明显减少,从而达到减轻病情、改善症状和延长寿命的目的。由于这4项基本用药方法开头第一个英文字母分别为A、B、C、D,为了便于记忆,我们就称它为ABCD方案吧。A.包括3个A:①阿司匹林(Aspirin):长期每天口服50~100毫克肠溶阿司匹林具有对抗和抑制血小板聚集的作用,可减少冠脉内血栓形成,使冠脉保持畅通。②抗心绞痛(Anti-Angina):若冠心病人有心绞痛发作,应立即舌下含服硝酸甘油1~2片,不仅能止痛且能缓解病情。经上述处理后胸痛仍然不能缓解者应立即到医院诊治。③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):常用的如卡托普利、依那普利、雷米普利等,该类药不仅能够治疗高血压,且能改善心功能,减少心脏重塑,对心脏也有保护作用,至于用法和剂量应由医生根据病情决定。 B.包括2个B:①应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Beta blocker):如美托洛尔、卡维地洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等,目前认为只要没有禁忌症的冠心病人均应常规使用β阻滞剂,因为这类药不仅能降低血压,减轻心脏负担,且可治疗劳力性心绞痛、减少心律失常、预防再次心肌梗死和改善心功能等。②控制血压(Blood pressure):高血压是冠心病的重要危险因素,因此,对冠心病人控制血压尤为重要。最好能把血压控制在130/85mmHg以下,这样不仅可减少急性冠脉事件的发生,且可减少高血压本身的并发症,如中风、心脏肥大、心、肾功能不全和眼底病变等。C.包括2个C:①降低胆固醇(Cholestero1):众所周知,高胆固醇血症是冠心病最主要的危险因素。降胆固醇首先要管好嘴巴,少吃动物内脏、蛋黄、肥肉等富含胆固醇的食物,尽量把过高的胆固醇降下来;若经饮食控制后血清胆固醇仍不能降到正常水平,则必须服用调脂药。最常用的药物是他汀类调脂药,如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等,尽量把血清胆固醇降至4.6mmol/L(180毫克/分升)以下,该类药不仅能降低胆固醇,且能稳定动脉粥样斑块,减少急性冠脉事件的发生率。②戒烟(Cigarettes):戒烟不仅能减少慢性支气管炎、肺气肿、肺心病和肺癌的发生率,且可减少烟对血管内皮的损伤,从而达到防治冠心病之目的。吸烟有百害而无一利,奉劝广大烟民好自为之。D、包括2个D:①防治糖尿病(Diabetes):糖尿病不仅使血糖升高,同时常伴有脂质代谢紊乱,是引起冠心病又一危险因素。通过控制饮食、应用降血糖药和调脂药,把血糖控制在6毫摩/升左右,血清胆固醇控制在4.6毫摩/升以下,则可大大减少冠心病的复发率。②控制饮食(Diet):从某种意义上来讲,冠心病是吃出来的!因此,对冠心病患者要求除少吃富含胆固醇的食物外,主张吃饭八分饱,切忌暴饮暴食,这是最好的养生之道。 总之,冠心病人只要在医生指导下坚持ABCD四项基本用药原则和防治措施,那么冠心病是可以控制的。8.哪些冠心病患者需要进行冠状动脉造影?当药物治疗效果欠佳或无效时应尽早做冠脉造影,对冠脉病变作出详细的评价,然后根据病变情况,决定是否选择介入治疗或搭桥手术。一般来说,直径狭窄大于70%的病变需要进行介入干预。对于急性冠状动脉综合征(包括不稳定心绞痛、非ST段抬高的心肌梗死、ST段抬高的心肌梗死)的患者,可行冠状动脉造影明确病变情况以确定进一步治疗方案。9.如何植入支架?哪些冠心病患者需要进行植入支架治疗?支架有几种?有哪些并发症?将心脏导管器械,通过桡动脉或股动脉血管插入,在X光的引导下,进入人体心脏的冠状动脉。用一个小气囊撑开狭窄的冠状动脉,长期留置金属支架撑住冠状动脉。 支架治疗主要适于发病6个小时内的急性心肌梗塞,溶栓不成功者。各种类型心绞痛,尤其是不稳定心绞痛,药物治疗效果不好,冠状动脉造影显示病变血管有大于70%的局限性狭窄,搭桥手术或介入治疗后再狭窄的。目前所使用的支架有裸支架和药物涂层支架,后者可以在血管内缓慢释放药物,以达到防治再狭窄的目的。 介入治疗不必开胸,手术时间短,恢复快,并发症少,风险小。但是费用较高,尤其是进口带药物涂层的支架价格昂贵。此外,可能出现出血、血栓、支架移位、脱落、支架再狭窄等问题。10.冠状动脉搭桥的原理和适应症是什么?冠状动脉搭桥是通过取一段自身的正常血管,如腿部的大隐静脉或胸部的乳内动脉或上肢的桡动脉,吻合在主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间。即绕过狭窄的部分,用自身血管搭一个桥,以使主动脉的血液通过移植血管顺利到达冠状动脉狭窄病变远端,达到恢复缺血心肌的正常供血,解除心绞痛、防止心肌梗塞及严重并发症发生的目的。这就是通常所说的“冠状动脉旁路移植手术”或“冠状动脉搭桥手术”。该手术按是否需要体外循环辅助分为心脏停跳下搭桥和不停跳下搭桥两种方式。停跳(或室颤)下搭桥的特点是靶血管显露清楚,手术操作相对容易,但体外循环带来的并发症也相对较多,住院时间较长。非体外循环(心脏跳动下)搭桥其优点是心肌保护较好,无体外循环并发症,但技术条件要求较高。 冠状动脉搭桥手术主要适用于冠状动脉造影明确的左主干病变、冠状动脉分叉处病变、多支血管病变、弥漫或严重钙化病变、糖尿病多支血管病变、以及介入治疗失败的患者。但是该手术需要开胸,创伤大,恢复时间长。搭桥手术的优势在于疗效确切,远期效果好,“桥梁血管”的再狭窄发生率明显低于支架置入。11.哪些中药可以防治冠心病?中药治疗冠心病具有根据病人的各种症状辨证施治,进行相应的针对性多靶点治疗、耐受性好副反应小的优点。 (1)活血化瘀类(如冠脉宁片等) (2)芳香开窍类(如速效救心丸) (3)活血化瘀、行气开窍双效类(如血栓心脉宁片) 冠心病患者应该注意到:目前所有中药均不能完全替代基本的西药治疗,而且不存在能够根治冠心病的中药。12.冠心病病人的性生活应该注意什么? 性生活是一周身的兴奋过程,可使心率呼吸加速、血压升高、肌肉紧张、氧消耗增加。因此,这对患有严重的高血压、冠心病、心绞痛,尤其是心肌梗塞、心功能不全的病人来说是极为不利的。 有人研究发现,心肌梗塞后性交时,心率峰值平均107~118次/分,约20%有严重的心律失常或ST段有明显偏移。这些改变系由于精神兴奋,通过神经体液因素影响梗塞后心肌耗氧和电稳定性的结果。事实上在性生活过程中,突然发生心肌梗塞、脑血管意外甚至猝死的大有人在。 对有严重高血压、冠心病不稳定性心绞痛、心肌梗塞、心功能不全和脑血管病的病人来说应节制性欲。但是,节制性欲并不意味着绝对不能有夫妇性生活,而是要有节制,要在有充分准备的基础上缓缓进行,任何一方如有头晕、心悸、精神恍惚时,应立即停止性生活。 对有冠心病、心绞痛的病人,在性交前10分钟,含硝酸甘油片以预防心绞痛发作。还有人提出,在心肌梗塞发生1~2个月后,或出院前能上一层楼,或者能完成单倍量二级梯运动试验,其心功能才适于进行性交。