很多人都有过发热(俗语:发烧)的经历,有的是低热,有的是高热,有的很快好了,有的可能很长时间都没好转,这时候往往有人问道:一个简单的发热,怎么这难搞? 其实,医生最怕发热原因待查,因为发热有很多种原因。首先,我们要明白什么才是发热?发热是指致热原直接作用于体温调节中枢,体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情形。具体表现为:当腋温超过37.3度,口温超过37.6度,肛温超过37.9度即可诊断为发热。体温37.3~38℃为低热,38~39℃为中热,39℃以上为高热,超过41℃为超高热。 发热的疾病,大致可分为以下几类,一是感染性疾病,最常见,约占所有发热原因的40-60%,包括病细菌、病毒、结核、真菌、原虫、立克次体等各种病原体引起的感染,几乎所有的感染性疾病都可以引起发热,比如普通感冒,肺炎、肠炎、脓肿、艾滋病,疟疾,流脑,SARS、禽流感等等;二是肿瘤性疾病,常见的有淋巴瘤,其它的肺癌、肝癌、肾癌、心房粘液瘤也可发热,尤其是晚期肿瘤会出现发热症状;三是结缔组织疾病,比如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、血管炎、结节病等也会引起发热;四是血液系统疾病,如白血病、恶性组织细胞增生症、嗜血细胞综合症等;五是内分泌疾病.如甲状腺机能亢进、亚急性甲状腺炎、肾上腺疾病、下丘脑综合征等等,还有生理性发热,主要指更年期症候群、妊娠后发热等;要想明确诊断,可以参考上述原因,做进一步全面、细致的检查:全面的询问病史反复、细致的查体 全血细胞计数和形态观察 常规血生化学检测(肝肾功能、血糖、血脂、甲功全套)尿、粪常规 血沉、C反应蛋白、降钙素原、白介素-6 风湿全套系列、血管炎指标 血管紧张素(ACE) 肿瘤全套体液/分泌物培养 血培养3次(最好使用抗生素前) 病毒系列(血、各种体液标本中病毒特异性IgM和检测病毒抗原等)、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等 嗜异凝集抗体检测 结核菌素实验或结核斑点实验 输血前四项(HIV抗体、梅毒螺旋体等)肝炎抗体全套寄生虫全套骨髓穿刺淋巴结活检 肺部CT 超声检查(心脏和腹部脏器) 脑部CT 核素扫描全身PET-CT检查。。。。。。等等,通过系统的检查,大部分发热原因都可以明确,但还是有少部分原因不清。所以经常有患者或家属质问:花了那多钱,做了那多检查,最后一个结论都没有?有时候事实确实如此,所以”发热原因待查“是一个不太容易搞定的疾病。
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一,它是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物,但频繁咳嗽严重影响患者的工作、生活,在这里简单介绍一下咳嗽的发病机制、诊断和治疗。 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢,该中枢再将冲动传向运动神经,即喉下神经、膈神经和脊髓神经,分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作,表现为深吸气后声门关闭,继以突然剧烈的呼气,冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。 咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。1、急性咳嗽:时间小于3周,常见病为普通感冒、急性支气管炎、鼻窦炎、慢支急性发作、肺炎等;2、亚急性咳嗽:时间为3-8周,常见病为感染后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等;3、慢性咳嗽:大于8周,常见病为咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合症、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃-食管反流性咳嗽等。未完待续------
目前已进寒冬,由于气候寒冷,呼吸道感染的病人逐渐增多,因此,询问肺炎诊断和治疗的患者也日益增多,在此浅谈一下“肺炎”这个常见病的诊断和治疗。 肺炎,根据获得方式主要分为社区和医院获得性肺炎。在普通人群中社区获得性肺炎(CAP)较为常见,其是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其诊断标准有:1、新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;2、发热;3、肺实变体征和(或) 湿性口罗音。4、WBC > 10 ×10 9/ L 或< 4 ×10 9/L ,伴或不伴核左移;5、胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1~4 项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤等其它肺部疾病者,可建立临床诊断。 根据流行病学调查显示,目前CAP的病原谱:1、首先是细菌感染,主要有肺炎链球菌(20-60%),余为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等;2、其次为非典型病原体,主要有肺炎支原体(20-30%)、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等;3、多重感染,即细菌、病毒或肺炎支原体等混合感染。 治疗主要是根据病原学给予针对性治疗,但多数病人在门诊就诊或入院时无明确病原学依据,我们常常还是先给予经验性治疗,并提倡联合使用抗生素,常用药物有阿奇霉素+头孢呋辛钠或头孢曲松钠、氟喹诺酮类单用或+一、二代头孢菌素、克林霉素+二、三大头孢菌素等,重症肺炎不在此论述。 制定治疗方案时还是建议参考当地病原的流行病学调查。如有错误还请批评指正。