肠粘连便是腹腔手术常见的并发症之一,有研究表明腹腔手术后发生肠粘连的比例高达70%。但是大部分肠粘连患者没有明显症状,仅少部分病人表现出腹壁的牵扯痛,极少部分可导致一种严重的病症,即肠梗阻。虽然21世纪医疗技术有明显的进步,但是对于手术后肠粘连仍无好的预防措施。一、为什么会发生肠粘连?正常情况下,腹腔里所有的脏器表面、腹壁的内面都覆盖了一层光滑的腹膜,它能分泌润滑的浆液,保持各脏器之间无碍地滑行运动。当腹膜受到生物、化学、物理包括外科手术损害时,就会出现急性炎症反应,渗出大量纤维蛋白原,进而形成纤维网络状物,集中在受损伤的组织器官表面并与周围组织粘合。可见,粘连原本是腹膜一种自身的修复反应,本身没有什么危害,但会导致腹腔内脏器活动度受限制。由于肠管占据了腹腔的绝大部分空间,腹腔粘连就和肠管密切相关,也就有了肠粘连的说法。肠管被牵拉固定在粘连处,不仅活动度减小,肠腔的曲折度也随之加大,故而肠管内径缩小,造成肠腔不同程度的狭窄。如同通畅的高速公路变成了羊肠小道,会造成行驶不畅甚至堵车。二、肠粘连如何诊断。肠粘连通常安安静静呆在腹腔里不捣乱,医生只能根据患者的病史以及发作时的症状怀疑为肠粘连,尽管现代医学已有超声、CT、核磁共振等影像检查方法,但这些检查手段只能用来排除可能导致类似症状的其他疾病,却不能作为确诊肠粘连的依据。只有在麻醉状况下,进行开腹手术或是腹腔镜手术时,人们才能看见肠粘连的真面目。三、如何预防肠粘连发生。由于外科手术是导致肠粘连发生的主要原因,所以手术前后的处理就显得非常重要。首先,一旦医生建议腹腔内疾病需手术治疗,要认真考虑并及时接受手术,拖延手术重则会延误治疗,轻则会加重腹腔炎症,增加肠粘连发生的机会。其次,有医生会在手术中向腹腔内注入一些药物,如右旋糖酐、糜蛋白酶、胰蛋白酶、透明质酸酶等,这类药物有部分预防肠粘连的作用,但要完全阻止肠粘连的发生还不可能,而且有的方法还有副作用。再次,一旦患者接受了手术,如果没有严重的腹腔炎症和其他的特殊病情,一般术后24~48小时肠蠕动逐渐恢复。为了促使胃肠蠕动功能尽早恢复以及防止肠粘连,一般应采用以下方法:①在医生的许可下,应尽早起床活动,不能下床活动的,也要在床上多翻身活动。②按照医生的要求进食,循序渐进。③必要时,还可在医生指导下应用些促进肠蠕动的药物和方法。四、肠粘连如何治疗。尽管我们已经知道了肠粘连发生的来龙去脉,遗憾的是,目前为止临床上尚无有效的药物可以用于治疗肠粘连。对付肠粘连,手术松解仍是目前唯一的有效手段。但问题是,术后还会形成新的粘连,相同的问题又会重现,所以手术并非一劳永逸之举。前面我们提到,大部分肠粘连患者没有特殊不适,少数患者会表现为肠梗阻,所以我们治疗的重点是如何防止肠梗阻的发生。粘连性肠梗阻的常见诱因有:饮食不当或胃肠炎症等引起胃肠蠕动功能紊乱;暴饮暴食使大量食物突然进入受粘连压迫或牵扯的近段肠管;餐后剧烈的体力活动,使粘连近端的肠管因重力关系发生扭转等,这些都应该尽量避免。一旦诊断为肠梗阻,采用禁食、胃肠减压、静脉输液等保守治疗后,部分患者可得到缓解,但今后可能再次反复。倘若肠梗阻经过上述保守治疗无效,或在治疗过程中出现肠坏死的征兆,则必须被迫接受手术。五、肠粘连患者如何注意饮食。总的来说,有症状肠粘连患者的饮食必须遵循少食多餐、细嚼慢咽、清淡、质软、高蛋白、忌冷、忌辛辣的原则。尤其要注意:长纤维食物切碎或嚼碎再吃,否则容易导致食物团增大,不容易通过狭窄的粘连部位;吃东西细嚼慢咽,避免大量食物快速通过狭窄部位;避免食用难以消化的食物,如团子、粽子,以防食物堵塞狭窄处;饭后注意休息,不做剧烈活动,以免粘连处肠管扭转。而无症状的患者虽然不必严格遵循上述原则,也要注意饮食有度,不可暴饮暴食。
消化门诊经常遇到病员肚子只要受一点寒凉就腹痛、腹鸣和腹泻,原因之一是自已耐寒凉能力差,秋天开始转凉了,户外锻炼提高身体耐寒凉能力正当时。 什么是怕冷、受凉和着凉? 实验证明95%的人最适宜的环境温度冬天是 18-25℃ 、夏天是23-28℃。多数人对温度变化通过自身的生理调节,当人体进入凉或冷的环境,大脑体温调节中枢及时感受、开启产热系统、关闭散热系统,很快体内温度上升,以适应环境温度的变化。 但有相当多的人较长时间呆在环境温度冬天低于18℃、夏天低于23℃时,如果未采取保暧措施,身体对较低的环保温度不能适应,就会出现各种身体不适,称为受凉、着凉或怕冷。 科学家们把人体对 “冷耐受”的下限温度设为11℃,当环境温度低于11℃时,如无保护措施,人体对耐受温度的调节器作用会失效,低温会对人体直接造成比受凉更严重的伤害和疾病。 为什么肚子容易受冷和怕凉? (1)胃肠敏感性强:环境温度下降时,胃肠的黏膜、平滑肌和胃肠腺体分泌对凉和冷的敏感性最强,实验发现气温9~15℃,胃每分钟收缩20次,温度增至32~34℃,胃的收缩只有每分钟1次。突然遇冷后发生胃肠痉挛、胃酸和肠液分泌失调、胃肠黏膜血供减少损伤等。 (2)腹部保暧不够:与胖子相比,腹壁脂肪少的瘦子,肚子上少了一层腹壁脂肪,一层天然的保温层;经常上衣不系钮扣、敞开上衣,腹部得不到保暧。 (3)耐寒能力不够:最重要的原因是长时间呆在空调房内、长期不进行户外运动,对环境温度的变化适应能力变差、身体失去自身调节保温功能。 肚子受凉后会产生哪些不适? (1)上腹痛或脐周痛,喜热水袋捂肚子; (2)食欲增加或减退,喜热饮; (3)腹胀、腹鸣、肛门排气增多; (4)大便次数增多或腹泻,但无脓血便。 受凉后除了胃肠不适还有哪些身体不适? (1)皮肤血管和竖毛肌收缩出现面色皮肤苍白、鸡皮疙瘩; (2)骨骼肌不停收缩产热出现身体寒战发抖; (3)荷尔蒙释放增多心跳加快、血压升高、心脑血管病发作; (4)免疫力下降易呼吸道和肠道病毒感染而感冒。 哪些情况最容易受凉出现胃肠不适? (1)气温不降外出未及时加衣服; (2)夜间睡觉没盖好被子或开窗入睡; (3)冬天洗澡后未及时穿衣服; (4)空调温度过低、呆入时间过长; (5)电风扇直吹、时间过长; (6)天冷晨间迎风骑电动车摩托车上班; (7)冬季在非朝阳的房间内工作; (8)热屁股坐上冷板凳; (9)其它 哪些人最容易受凉出现胃肠不适? 环境温度降低后,对凉和冷环境变化不能及时应对和适应,保温能力下降时则容易受凉,常见于下列人群: (1)老年和儿童:儿童体温调节功能未发育成熟、老年人体温调节功能退化; (2)体型瘦弱者:缺少皮下和腹部脂肪的保温层,更易受凉; (3)荷尔蒙少者:甲状腺、肾上腺分泌荷尔蒙减少,人体产热量下降; (4)冷敏感人群:胃肠功能紊乱,对凉和冷的轻微变化特别敏感而有感觉。 受凉后出现胃肠不适后应该怎么办? (1)尽快进入室内或加衣服; (2)卧床休息、热水袋保暧; (3)饮用温开水或喝热姜汤; (4)稀粥面条等清淡饮食,暂停荤食; (5)注意避免上述原因再次受凉。 休息数小时至多一天就会自然好转,如伴有全身酸俊、畏寒、发热、恶心呕吐、稀水便等症状,说明合并肠道病毒感染,经过休息1-2日无好转时,应及时去医院治疗。 秋凉了,开始耐寒凉适应锻炼正当时 要得胃肠好、不怕受凉,最好的方法是进行耐寒训练,提高身体耐寒凉能力。人的耐寒凉能力部份取决于遗传和体质,更多是通过自已的锻炼而产生。这种能力,不是一次锻炼就会产生,也不是产生后够用一辈子,需要持之以恒的进行锻炼和维持。国内一项研究部队100名新兵每日在-8至-17℃气温训练4-6小时,发现一个月后南方新兵不再怕冷,两个月后和北方新兵一样能耐寒。 炎热的夏季过去了,清凉的秋季开始了,气温逐渐下降,此时开始进行耐凉寒适应锻炼,是一年中最佳时机,所谓“春捂秋冻”中的“秋冻、秋凉”是指通过锻炼让人体慢慢适应逐步下跌的气温,只要坚持就会获得耐寒凉的能力,当遇到冷空气时不会因受点凉就出现腹痛、腹鸣和腹泻了。 如何进行耐凉耐寒锻炼? 耐寒锻炼,适合自已,循序渐进,持之以恒。 (1)时间:适合你的时间,每次20-40分钟; (2)地点:户外,如空气新鲜宁静的小公园; (3)穿着:尽可能穿单衣,结束时加外套; (4)频度:至少每周3次,最好坚持每天; (5)强度:微出汗、酸加量、疼减量、麻不练; (6)形式:步行,大极,广场舞,游泳,自行车,羽毛球等。
得了便秘首先应该尝试饮食调理、生活规律调理和情绪调理:多吃蔬菜水果,多饮水,生活起居规律,不要熬夜,保持心情舒畅。通过这些调理如果便秘缓解了,那就不需要吃药。如果很认真地做了这些基础调理,仍然存在便秘,就得药物治疗了。 便秘的严重程度分为3等: 1 如果便秘还不到半年 大便不是很干硬,通过生活调理、饮食调理或者心情调理后很快就能恢复正常,这种是轻度便秘。 2 如果便秘已经十多年 大便非常困难,需要用很多药物治疗,但效果仍不是很好,严重影响生活和情绪,这种是重度便秘。 3 中度便秘则介于轻度与重度之间 便秘的人最好要根据上面的标准,简单判断一下自己的严重程度。不同严重程度的便秘都可以用药治疗,或用药辅助,但不同程度的便秘,用药方案不完全一样。 轻度便秘,光吃水果、蔬菜远远不够 从原理上来说,吃了足够量的膳食纤维,相当于吃了溶积性通便药,但事实上,按照咱们目前的饮食习惯,吃进去的膳食纤维是不够的。所以,如果平时能多吃些富含膳食纤维的食物,确实可以改善便秘,但如果饮食上做不到,也可以通过服用容积性通便药来补充。 治疗便秘的常用药物有哪些? 1 容积性通便药(膨松药) 常见的有欧车前、聚卡波非钙、麦麸、车前番泻颗粒等; 2 渗透性通便药 常见的有聚乙二醇、乳果糖和盐类泻剂(硫酸镁); 3 刺激性通便药 常见的有大黄、番泻叶、芦荟胶囊、开塞露等; 4 促动力药物 常见的药物如普芦卡必利; 5 益生菌类药物 如双歧杆菌三联活菌片/胶囊。 轻度便秘:容积性通便药 推荐轻度便秘的人,使用容积性通便药,常见的有欧车前、聚卡波非钙、麦麸、车前番泻颗粒等。容积性通便药富含纤维素或纤维素衍生物,吸水会膨胀,形成黏液团,使粪便膨胀软化。一方面体积胀大的粪便会促进肠道蠕动,另一方面,软化的粪便也更利于排出。 空腹时吃容积性通便药比较好,服药期间要注意多饮水。因为容积性通便药的作用就是吸收肠道里的水分,使粪便的体积变大,质地变软。如果喝进去的水不够,粪便吸收的水分不足,大便还是会很硬,排起来就还是比较困难,所以一定要注意补水。 如果容积性通便药服用过量,就会造成腹胀或者轻微的恶心,调整一下用量就可以缓解,也可以与益生菌类药合用,缓解容积性通便药带来的不舒服。 中度便秘:渗透性通便药 便秘好几年了,生活调理了也没有用,吃很多蔬菜水果也不见好的话,可以用渗透性通便药,常见的有聚乙二醇、乳果糖和盐类泻剂(硫酸镁)。渗透性通便药进入大肠以后,使肠道里的水分不易被肠壁吸收,从而保留肠内水分,润滑肠道,软化粪便,刺激肠子的蠕动,促进排便。 这类通便药空腹吃比较好,同样要注意补水,才能充分发挥药效。一般渗透性通便药吃2~3天就见效,有的患者吃的量大,甚至2个小时以后就可以排便,所以见效时间是因人、因药而异。 渗透性通便药服用量大的时候会产生腹泻,可以引起电解质紊乱,老年人和肾功能减退者应慎重服用。服用乳果糖后,如果没有明显的腹胀感,可以继续服药,腹胀的感觉慢慢症状就会缓解;如果服用过量了,产生了明显的腹胀感,可以减少点剂量,通常3~5天后就可以缓解。 对于这种渗透性通便药来说,年轻人吃一段时间,便秘好了就可以停药,不用终身服药。但对于高龄的重度便秘患者(结肠性便秘),如果身体无法承受手术,或其它治疗无效,需要终身间断服药。 重度便秘:多种药物联合使用 便秘多年,体质衰弱,十多天才排一次大便,排便还很困难,吃乳果糖也不太管用的话,可能是由于结肠紧张度降低,肠平滑肌松弛导致的,简单来说就是结肠动力不足,“没力气”推动食物残渣在结肠中运行,从而引起了便秘。 这类患者除了用渗透性通便药之外,还可以使用促肠动力药,帮助肠子蠕动。像是促进肠蠕动的常用药,普芦卡必利饭前饭后都可以吃,一般用药1~3天见效。 这种药最常见的副作用是恶心、呕吐、甚至头疼,但一般比较轻,不需要停药。如果出现了严重腹泻,可以减量,比如原来吃一片可以减到半片。 在这里提醒大家,药吃了三周效果还是不好的话,就要找医生重新评估,看是应该继续服药,还是换其它的药。
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