缪林
主任医师 教授
大内科主任
消化内科季国忠
主任医师 教授
院长
消化内科张发明
主任医师 教授
3.8
消化内科刘政
主任医师 教授
3.6
消化内科张秀华
主任医师 副教授
3.6
消化内科熊观瀛
主任医师 副教授
3.5
消化内科黄光明
主任医师 副教授
3.5
消化内科崔伯塔
副主任医师 副教授
3.5
消化内科杨丽华
主任医师 副教授
3.5
消化内科仲恒高
副主任医师 副教授
3.5
朱晓娟
主任医师
3.5
消化内科陈霞
副主任医师 副教授
3.4
消化内科游思洪
副主任医师 副教授
3.4
消化内科葛贤秀
副主任医师
3.4
消化内科浦福兴
主任医师
3.4
消化内科朱苏敏
主任医师
3.3
消化内科黄晓丹
副主任医师 讲师
3.3
消化内科温泉
副主任医师
3.3
消化内科吴洁
副主任医师 讲师
3.3
中医消化科王晓华
主任医师 副教授
3.7
蒋永来
副主任医师
3.3
消化内科李全朋
副主任医师
3.3
消化内科刘瑜
副主任医师
3.3
消化内科李平
副主任医师
3.3
消化内科唐劲草
主治医师
3.3
消化内科吴小超
主治医师
3.3
消化内科彭炤源
主治医师
3.3
消化内科韦璐
主治医师
3.3
消化内科蒋国斌
主治医师
3.3
消化内科符强
主治医师
3.3
王芸
医师
3.2
消化内科陈向
医师
3.2
消化内科许子度
医师
3.2
消化内科郭薇薇
医师
3.2
消化内科丁瞿晨
医师
3.2
消化内科王飞
医师
3.2
中医消化科秦化珍
主任医师
3.4
皮肤病“肠”治,这是一个新议题!如果没听过,不等于“孤陋寡闻”,是因为理念确实很新。“皮肤”跟“肠道”看似相差十万八千里,实则暗地息息相关。两者的桥梁,我们称之为“肠-皮肤轴(Gut-skin axis)”。皮肤和肠道存在共性,它们都是人体重要的生理屏障,保护人体免受外源性致病源的侵入,它们表面定植了大量微生物,组成特定的微生态环境,调节肠道和皮肤的免疫,所以免疫失调是导致皮肤和肠道病变的重要因素之一。这两者的关联,可以在一些疾病中得到体现,如银屑病,俗称“牛皮癣”,一种慢性炎症性皮肤病,治疗起来很棘手,迁延不愈。近年研究发现,它与一种少见的肠道疾病——克罗恩病有很大的相关性。克罗恩病是一种炎症性肠病,主要表现为腹痛、腹泻、腹部包块、肛周病变、营养不良等,其治疗非常困难。据统计,银屑病患者比普通人更易发生克罗恩病,其发生克罗恩病的机率差不多是普通人的3倍;反过来,克罗恩病患者发生银屑病的机率也是普通人的7倍,也就是说如果患上其中一种病,那么得另一种病的可能性就大大升高。此外,除了银屑病,炎症性肠病患者往往还会合如皮肤干燥、瘙痒、皮疹、结节性红斑、坏疽性脓皮病等皮肤表现。 “黑斑息肉综合症”也是表现为口唇周围的黑斑以及肠道的大量息肉为主的病症。这些这些肠道疾病与皮肤病变的相关性,客观证实了“肠-皮肤轴”的存在,此外某些肠道疾病和皮肤病治疗方案的雷同,也为我们皮肤病“肠”治提供基础。如前面提到的银屑病和克罗恩病,它们往往都会使用激素、免疫抑制剂、生物制剂等来控制症状。近年,人们越来越深刻认识到“肠道菌群失调的导致的免疫紊乱”在某些疾病发生发展中的重要作用。常见皮肤病,如银屑病、痤疮、红斑痤疮、化脓性汗腺炎、过敏性皮炎等这些皮肤病患者的肠道菌群都出现紊乱,通常表现为菌群结构失调、多样性下降,某些特定致病菌比例增加,而常见的人体益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等比例下降。肠道菌群失调会导致肠黏膜屏障功能受损,IL-17、IL-23等促炎因子分泌增加,IL-10、IL-12、IL-22等抑炎症因子分泌减少,最终促进皮肤炎症的发生。寻常痤疮,是12-24岁年轻人常见的慢性炎症性皮肤病变,患病率达到85%左右。最近的研究发现中-重度寻常痤疮的与肠道菌群的改变有明确相关性,这些患者肠道放线菌、双歧杆菌、乳酸杆菌等细菌减少,变形菌门的比例上升,而口服尼氏大肠杆菌可以改善这类患者的皮肤病变。炎症性肠病患者服用益生菌,会减轻或减少皮肤病变的发生的情况。服用约氏乳杆菌(Lactobacillus johnsonii)可以恢复由于紫外线照射所致的皮肤损伤,这些证据也证实了通过调节肠道菌群治疗皮肤病变的可行性。一些医生和学者基于“肠-皮肤轴”,提出了“皮肤病肠治”的新治疗策略,通过调节肠道菌群治疗皮肤的病变。调节肠道菌群的方法很多,包括使用益生菌、益生元、抗生素等。目前最有效的肠道菌群重建的方式是“粪菌移植(Fecal Microbiota Transplantation, FMT)。粪菌移植是指将健康人的肠道细菌分离出来,移植到患者肠道中,通过重建患者肠道菌群以治疗疾病的方法。前期研究已经证实,粪菌移植对难辨梭状芽孢杆菌感染、难治性肠道感染、炎症性肠病等疾病具有很好的治疗价值。另外全世界有超过300项的临床研究在探讨粪菌移植与对肠道菌群相关性疾病,如慢性便秘、肠易激综合症、肝性脑病、急性移植物抗宿主反应、银屑病相关性关节炎、儿童过敏、孤独症、癫痫、帕金森、肥胖、糖尿病等疾病的治疗价值,部分研究已经取得不错的前期结果。 将菌群移植(包括粪菌移植和选择性菌群移植)用于皮肤病的探索性治疗,以肠道菌群为纽带,正确认识人体不同器官组织之间的关联性,摆脱“头痛医头,脚痛医脚“的思维局限,是一种非常有前景的治疗策略,将会为肠道菌群相关的皮肤病患者带来新的、有效的治疗选择。
我们通常说一个人有没有胃病,一般指的就是胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。这三种疾病胃炎最多见。严格地说胃炎有急性胃炎、慢性胃炎、特殊类型胃炎。三种胃炎中慢性胃炎最常见,到底得病多长时间算慢性胃炎,目前全世界也没有一个最好的标准。时间最短的几个星期、几个月,时间长的可达几十年。慢性胃炎的症状从轻到重差别非常大。轻者症状轻微,甚至没有症状,轻微症状可有嗳气,上腹不适,饱胀,因为症状轻,多数人经过休息、饮食、心理调理等症状慢慢消失了,但慢性胃炎其实已经存在了。从医学的角度讲,凡是胃粘膜上有炎症,病理切片上发现有炎症细胞(淋巴细胞、浆细胞),粘膜内的腺体正常,减少等就可以诊断慢性胃炎了,但此时病人可以没有任何症状,严重的慢性胃炎有较重的上腹疼痛、上腹灼热、反酸、厌食、恶性呕吐、消瘦、贫血、消化道出血等。这些症状可以反反复复出现,有时药物治疗效果不好,造成病人到处求医问药,精神和经济负担逐渐加重。因此对于慢性胃炎,病人和大夫都应该足够重视。更重要的一点儿是慢性胃炎,尤其是慢性萎缩性胃炎就要更加重视了,因为它是胃癌的前期病变,当伴有重度肠上皮化生和异型增生(内瘤变)时,这时候要高度警惕了,及时到消化科就诊。本文系刘政医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痔疮(Hemorrhoids),或者称痔,是临床上一种最常见的肛门疾病,常言道“十人九痔”、“十女十痔”,可见痔疮发患者群之广。痔在中国传统医学中有大量的文献记载。英国人Thomson在1975年提出了痔的近代概念[1]:痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。根据发生部位的不同,痔可分为内痔、外痔和混合痔。目前认为内痔(Internalhemorrhoid)是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。外痔(Externalhemorrhoid)是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔(Mixedhemorrhoid)是内痔和外痔混合体。病因痔的具体发病机制尚未完全明确,可能与多种因素有关,目前主要有以下学说。静脉曲张学说::静脉丛是形成肛垫的主要结构,痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系。从解剖学上来看,门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣;直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅;末端直肠黏膜下组织松弛,这些因素都容易导致血液淤滞和静脉扩张。此外,由于直肠肛管位于腹腔最下部,多种因素,如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等,均可引起直肠静脉回流受阻。目前颇有争议。肛垫下移学说:肛垫起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下,肛垫疏松地附着在肛管肌壁上;排便时受到向下的压力被推向下,排便后借助自身的收缩作用,缩回到肛管内。弹性回缩能力减弱后,肛垫则充血、下移形成痔。西医主流支持肛垫下移学说。中医认为,痔疮的发病因素与风、湿、热、燥、气虚、血虚有关。临床表现1.内痔好发部位为截石位3、7、11点。主要表现为出血和脱出。内痔的常见临床症状是间歇性便后出鲜血。部分患者可伴发排便困难。当内痔合并发生血栓、嵌顿、感染时则出现疼痛。内痔分度标准:Ⅰ度,排便时带血、滴血,便后出血自行停止,痔不脱出肛门;Ⅱ度,常有便血,便时有痔脱出,便后可自行还纳;Ⅲ度,偶有便血,排便或久站、负重时痔脱出,需手辅助还纳;Ⅳ度,偶有便血,痔脱出后不能还纳或还纳后再次脱出。均可伴有齿状线区粘膜糜烂,小血管裸露,肛裂等。2.外痔发生于肛门外部,入厕时有痛感,有时伴瘙痒。常见的外痔主要为结缔组织外痔(皮垂、皮赘)和炎性外痔。3.混合痔是临床上最主要的发病形式,内痔和外痔的症状可同时存在,主要表现为便血、肛门疼痛及坠胀、肛门瘙痒等。新技术:透明买辅助内镜下硬化术(CAES)CAES治疗痔疮和粘膜脱垂是在2015年报道的一种新技术,是对传统硬化注射疗法的创新,是一种方便、安全、高效的内镜下微创治疗痔疮的新方法,作为消化内镜医师治疗痔疮和黏膜脱垂等肛直肠病变的新选择。CAES是非手术疗法中最有效的选择,特别适合有出血风险的患者。然而,传统的硬化注射治疗是由医师通过肛门镜进行操作,因为其最大的并发症是注射位置错误导致的医源性损伤,CAES有助于避免这一问题。CAES技术的核心在于,利用透明帽辅助肠镜,在充气的条件下,充分暴露肛直肠病变,顺镜条件下操作,然后利用一根可以从肠镜钳道孔伸出来的长针(注:不是常用的4mm长的粘膜下注射针,而是至少10mm长),在齿状线上方进针,直视下向痔疮基底部注射硬化剂,边注射边退针,推荐注射结束后停止至少5秒拔针,注射点一般不出血,术后无疼痛不适。无痛肠镜下有助于肛门松弛。该法的特殊之处在于,避免传统硬化术的医源性损伤,整个硬化治疗过程就好比在每一个需要治疗的地方都打上一条“硬化柱”。这种新方法主要适合用于治疗痔疮Ⅰ度、Ⅱ度、部分Ⅲ度,直肠黏膜脱垂,内镜下切除肛门赘生物和瘤性病变前的基底部预防出血治疗。尤其对于全身状态差,合并难以控制的痔疮出血,也不具有外科手术条件的患者,CAES则凸显了风险低、方便、有效的优点。完整的肠道准备和肠镜检查,则适合一并实施肠镜诊断、肠道息肉切除、CAES等目的。CAES解决的不只是控制痔疮出血,更重要的在于在后期实现肛垫上移的目的。如果有准备的组织,肠镜检查基础上,开展CAES及相关肠镜下诊疗,患者的医疗花费将会大幅节省。2021年,张发明作为专家组牵头人,制定CAES-LPRA专家意见,更新了CAES技术的意见,提出LPRA肛内快速定位方法,已经在全国广泛应用。该技术已经成为ChineseMedicalJournal被全球英文读者阅读最多的论文。胶圈套扎疗法用于治疗Ⅰ-Ⅲ度内痔患者。胶圈套扎的原理是将胶圈套入到内痔的根部,利用胶圈弹性阻断痔的血运,从而使痔块发生缺血、坏死、脱落而愈合。注意套扎位置的选择,不能套在齿状线及皮肤上,避免引起剧烈疼痛。特点是费用较高。超声多普勒引导下痔动脉结扎术用于治疗Ⅱ-Ⅳ度内痔患者。其原理是利用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜,探测到位于齿状线上方的动脉后直接进行结扎,从而阻断痔的血运而达到治疗目的。术后疼痛是突出特点。进一步的干预治疗方法还包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术等:痔单纯切除术用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔患者。患者取侧卧位、截石位或俯卧位,麻醉后进行痔核切除。嵌顿痔也可以采用这种方法进行急诊切除。术后疼痛是突出特点。吻合器痔上黏膜环切术临床上通用名称为PPH(Procedureforprolapseandhemorrhoids)手术,主要用于治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔患者,也可用于治疗直肠黏膜脱垂患者。其原理是利用专门设计的吻合器环行切除距离齿状线2cm以上的直肠黏膜2-4cm,从而使下移的肛垫上移固定而达到治疗目的。特点是器械花费较高。总之:目前痔的治疗方法很多,在健康教育、饮食管理、排便习惯训练基础上,以非手术治疗为主,其中注射疗法(特别是CAES)对大部分患者具有良好的治疗效果。非手术治疗失败或者不适宜非手术治疗的患者可以选择手术治疗。特别提醒:任何针对痔疮的治疗,都需要包括针对诱发痔疮发生的其他原因的治疗,如腹泻、便秘、不良排便习惯等。不要少人轻视肛门出血,误以为是痔疮,结果被诊断为肠癌,让医生评估后基于专业诊断很重要。痔疮的治疗不宜过度,特别是溃疡性结肠炎、克罗恩病、白塞病合并痔疮,要尽量避免使用创伤性治疗手段。痔疮治疗前建议先完成肠镜检查,有效排除其他疾病可能。进一步了解该技术,可以查看:张婷等.透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的前瞻性研究(含视频).中华消化内镜杂志2017年第34卷第10期,709-712也可以查看百度百科检索:透明帽辅助内镜下硬化术
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