冠心病的主要危险因素
冠心病的主要危险因素如下: (1) 高血压:无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。大量研究表明, 高血压是冠心病的主要危险因素, 收缩压和舒张压均与冠心病发病率显著相关, 而且随着血压升高, 冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势。即使血压处于正常高值 (120~139/80~89 mm Hg) , 其危险性也高于普通人群。 (2) 血脂异常:高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联。甘油三酯是动脉粥样硬化的重要组成物质。研究证实, 血甘油三酯水平为200~220 mg/dl时, 冠心病发生风险相对稳定;超过此限度, 冠心病发生风险将随甘油三酯水平升高而增加。 (3) 糖尿病:糖尿病是冠心病发病的高危因素。流行病学研究显示糖尿病患者易发生冠心病。男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高2倍, 女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加4倍。在糖尿病患者中, 血糖水平的高低也与冠心病发生风险密切相关。 (4) 肥胖和超重:肥胖在冠心病危险因素中的作用是被逐步发现的。研究发现超重可增加冠心病的发生风险, 向心性肥胖更是冠心病的高危因素。实际上, 心血管疾病发生风险的增加不仅限于与重度肥胖有关, 在“正常体重”范围上限时, 心血管疾病的发生风险就开始增加, 随着体重的增加, 危险性逐步增大。 (5) 吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素之一已经达成基本共识。冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20支烟的人群冠心病发生风险分别提高7.25倍、2.67倍、1.43倍。此外, 吸烟者心肌梗死发生风险较不吸烟者高出1.5~2.0倍。 (6) 不良饮食习惯:不良饮食习惯包括过多的热量摄入导致的超重和肥胖, 过多的胆固醇摄入引起血脂紊乱, 过多的盐摄入导致血压不稳等。 (7) 性别:冠心病发病存在性别差异。研究发现, 男性冠心病发病率均高于女性。研究发现绝经女性冠心病发病率为非绝经女性的2倍。 (8) 心理社会因素:心理社会因素包括环境应激源和个性特征模式两方面。暴露于应激源可以指急性的一次应激, 也可以指高度紧张工作条件下的长期慢性紧张。个人应对环境紧张的行为反应包括抑郁等心理因素, 还包括不健康的生活方式, 如吸烟、不合理的饮食习惯、缺乏运动等。研究认为, 沮丧和敌意等情绪因素对冠心病发病率和死亡率的影响独立于传统危险因素之外。在实际临床工作中, 当我们面对患者个体时, 需从整体观点出发加以评价, 当其危险因素可能包括了社会环境、工作状况、个人情绪反应以及生活方式等多方面时, 全面改善这些危险因素可能会提高治治疗效果。 (9) 遗传因素:遗传因素对冠心病有较强的影响。如家族性高脂血症中载脂蛋白基因多态性对血脂水平的影响, 血管紧张素转化酶基因多态性对支架术后再狭窄的反应过程等, 均可能影响冠心病的发病及治疗过程。