韩福才
主任医师 教授
呼吸内科主任
呼吸与危重症医学科宋霞
主任医师
科主任
呼吸与危重症医学科谢才良
主任医师 教授
3.8
肿瘤内科郭伟
主任医师
3.5
呼吸与危重症医学科郭沁香
主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科韩松岩
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科段庚仙
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科杨卫华
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科苏文忠
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科朱海波
副主任医师
3.6
单彬彬
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科翟晋芳
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科田瑞芬
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科张霞
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科王静
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科郭松岩
3.5
呼吸与危重症医学科翟昔芳
3.5
呼吸与危重症医学科杨艳丽
医师
3.5
呼吸与危重症医学科王蓉
3.5
呼吸与危重症医学科任晓辉
3.5
郭毅
3.5
呼吸与危重症医学科安海萍
主管护师
3.5
呼吸与危重症医学科李晟姝
主治医师
3.2
“护士,我的雾化多长时间结束?吸到没雾还是到时间停止?我躺着雾化可以达到疗效吗?饭前雾化还是饭后雾化?”在临床实施雾化时总会遇到这样或者那样的问题,针对这些问题,我翻阅相关资料,对雾化吸入常见问题进行了整理。雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,具有疗效快、安全性高、患者痛苦少、全身不良反应少等优势,已成为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段,在临床中得到广泛应用。但雾化吸入疗法的不规范使用,不仅会直接影响治疗效果,更可能带来安全隐患,威胁患者生命健康。雾化吸入时间并不是越长越好。研究表明,雾化吸入量过多、治疗时间过长,会导致呼吸道过度湿化而引起黏膜水肿、气道狭窄等,导致患者呼吸困难。特别是对于心肾功能不全及年老体弱等患者,应避免大量、长时间雾化吸入,以免雾滴持续进入肺泡,引起肺泡萎缩,导致毛细血管内的水分渗透进入肺泡和肺间质,导致急性肺水肿。雾化吸入的适宜时间是控制在15~20分钟。一般要求将雾化吸入的药液量配制到4~6mL,如果采用氧气驱动雾化,应调整好氧流量至6~8L/min,这样时间可以控制在15~20分钟。当然,如果雾化吸入量太少,往往达不到湿化气道、改善通气功能等效果。国内外研究均显示,雾化药液量不应超过雾化装置说明书要求的最大剂量,并推荐每次雾化量为4~6mL。1.雾化吸入治疗前(1)操作前向患者及家属讲解氧气雾化吸入的目的、操作方法及有关注意事项,消除其紧张、焦虑心理。(2)为患者提供安静、整洁、舒适的病房,保持室内空气新鲜、流通,温度18~22℃,湿度为50%~60%,适宜的环境既能降低对呼吸道的不良刺激,又能充分发挥呼吸道的自然防御功能。(3)操作前认真洗手,戴好口罩、帽子,预防病原微生物传播。(4)了解患者既往用药史、过敏史,以防出现过敏反应,引起支气管痉挛,加重呼吸道阻塞。(5)雾化吸入治疗前1h不应进食,清洁口腔分泌物和食物残渣,以防雾化过程中气流剌激引起恶心、呕吐。2.雾化吸入治疗中(1)体位:最好采取半卧位或坐位,既有利于缓解胸闷、气促等原有的呼吸道症状,又有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。仰卧位时由于潮气量减少,不利于吸入治疗。(2)避免降低吸入氧浓度:因雾化吸入气湿度高,尤其是超声雾化吸入,降低了吸入氧浓度,所以患者感觉胸闷、气促加重。可提高吸氧浓度或改用氧气雾化吸入法。(3)湿化温度:一般在35~37℃,尤其在北方寒冷的冬季,雾化液温度易被忽视,易出现因雾化液温度过低而诱发哮喘、寒颤反应,湿度过高可引起呼吸道灼伤,损害气道黏膜纤毛运动。(4)密切观察:密切关注患者雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应。出现急剧频繁咳嗽及喘息加重、呼吸急促、感到困倦或突然胸痛、震颤、肌肉痊孪等不适,不必恐慌,及时停药并立即通知医师。3.雾化吸入治疗后 (1)用面罩者嘱其及时洗脸,或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠,以防残留雾滴剌激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。婴幼儿面部皮肤薄,血管丰富,残留药液更易被吸收,需及时洗漱。(2)年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后,再适量喂水,特别是使用激素类药物后,以减少口咽部的激素沉积,减少真菌感染等不良反应的发生。(3)雾化吸入完毕后,指导患者深呼吸并及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落,促进痰液排出,保持呼吸道通畅。(4)及时清洁消毒雾化装置,避免交叉感染。1.支气管痉挛临床表现:主要是由于吸入速度过快或吸入量过大所致。当过多的气溶颗粒快速进入支气管和肺泡,形成过饱和的雾液,刺激支气管平滑肌而引起支气管痉挛,患者可出现胸闷、气短、心悸、喘息等支气管阻塞症状。对策:用药时,应严格掌握好雾化吸入的药量,避免剂量过大。掌握好雾化吸入的速度,避免过快、过猛。2.急性肺水肿临床表现:主要与雾化吸入量大、持续时间长有关,使得大量雾滴持续进入肺泡内,可在肺泡表面形成张力,导致毛细血管内的水分渗透进入肺泡和肺间质中,从而引起急性肺水肿。患者出现频繁咳嗽、咳出大量泡沫样痰以及呼吸困难等一系列症状和体征。对策:掌握好雾化吸入的药量,防止剂量过大,尤其要避免在大剂量情况下持续给药。3.气道阻塞临床表现:气道阻塞多发生在体质虚弱的幼年或老年患者身上。由于咳嗽无力,往往会出现咳痰不力,支气管内常有黏痰滞留,容易造成细支气管阻塞。患者可出现胸闷、呼吸困难、发绀和心律失常等临床表现。对策:雾化时选择合适的体位,必要时帮助其翻身、拍背和吸痰。保持室内通风,温湿度适中,以防止患者受凉感冒,加重气管阻塞和呼吸困难症状。老年患者要避免长时间使用低渗雾化液,连续应用最好不超过1周。4.呃逆临床表现:多见于雾化吸入速度过快、过猛时,大量气雾颗粒被吞入。刺激膈肌导致膈肌不自主、间歇性痉挛,表现为呃逆(打嗝)不止。对策:避免雾化吸入过快、过猛是防止发生呃逆的最佳选择。一旦出现呃逆,应当立即停止雾化吸入,同时嘱咐患者深吸气数次,可以缓解或消除呃逆症状。5.真菌感染 临床表现:长期雾化吸入糖皮质激素等药液,可致机体免疫功能下降,或引起呼吸道的菌群失调,从而引起呼吸系统的真菌感染。肺部真菌感染表现为咳嗽、咳痰和气喘,其痰液黏稠,呈胶冻状或可抽出长丝,并可伴有咯血或痰中带血。鹅口疮表现为口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物,可逐渐融合成大片,强行剥离后局部黏膜潮红,可有溢血,但不痛,不流涎,不会影响正常进食,无全身症状。对策:严格掌握抗生素和糖皮质激素等药物的适应证;每次雾化吸入后必须多漱口或彻底清洗口腔,并注意多喝水,避免药液残留。
奥司他韦是一种抑制神经氨酸酶的抗病毒药物,可以用于甲型与乙型流感的治疗;同时,对于流感并发症高风险的人群,例如孕妇、小于5岁的儿童、大于65岁的老人、慢性病患者、重度肥胖者等,也可作为预防用药。甲型和乙型流感治疗成人(国内用法)适应症奥司他韦用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗,但是乙型流感的临床应用数据尚不多。患者应在首次出现症状48小时以内使用。儿童(2周龄-12岁)流感的治疗表1显示了磷酸奥司他韦胶囊用于2周龄-12岁儿童患者流感治疗的推荐口服剂量,并提供了关于处方胶囊或口服混悬液制剂的信息。流感的预防表1显示了奥司他韦基于体重用于1-12岁儿童患者流感预防的推荐口服剂量,并提供了关于处方胶囊或口服混悬液制剂的信息。建议儿童患者在与感染者密切接触后10天内以及在社区暴发期长达6周时进行预防。表1:磷酸奥司他韦胶囊用于流感治疗和预防的儿童患者的剂量推荐
机体的营养状况与免疫系统的强弱密切相关,在各种营养物质中,蛋白质、氨基酸与机体免疫系统的关系尤为密切。尤其对老年人来说,基础免疫力相对低下、抵抗力较差,补充蛋白质营养更具特殊意义,充足的蛋白质营养补充
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