匡湘平1 张正元2 (1湖南中医药大学,湖南 长沙410007;2 岳阳市中医医院,湖南 岳阳414000)摘要:分析张正元教授对于反流性食管炎的病因病机的学术观点,并介绍张正元教授在临床中西医结合、
一、何谓冬病夏治?“冬病”指某些好发于冬季,或在冬季加重的病变,如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及胃病、痛经等此类疾病。“夏治”指夏季这些病情有所缓解,趁其发作缓解季节,辨证施治,采用敷贴、针灸、火罐、中药调理等方法治疗,以预防冬季旧病复发,或减轻其症状。“冬病夏治”——就是对冬季常发的寒性疾病利用夏季气温高,机体阳气充沛的有利时机,直接或间接的治疗,以达到调整人体的阴阳平衡,使一些宿疾得以恢复的一种治疗方法。二、“冬病夏治”理论来源是什么?《内经、四时调神大论》云:“所以圣人喜夏养阳,秋冬养阴,以从其根。”夏季自然界阳气最盛,由于天人相应之故,人受自然界阳气的感应,加之适当的药物治疗,使虚损的阳气得以补充。使人之阳气充足,达到阴平阳秘的和谐状态,则一方面可以御邪,另一方面可驱体内原有之邪外出,从而却病,即“正气存内,邪不可干”。冬病夏治的外治法,起源远远早于内治法,其中使用最多的是敷贴法。《黄帝内经》中记载:“桂心炙酒以熨寒痹,白酒和桂以涂风中血脉。即开始使用膏药外敷。《后汉书、方求传》中华记“敷以神膏,四五日愈,一日之内皆平复。”《理论骈文》总结了我国清代以前的外治法,提出了贴、涂、洗、熨等百余种外治法。中医认为,疾病的形成,外因只是一个方面,更重要的是人的体质状态,易遭受寒邪侵犯的人往往机体阳气不足,所以说冬病多以寒邪侵入为外因,以患者体质的阳气不足为内因。在寒冷的季节,患者阳气处于低潮,接受外界治疗能力也处于不佳时期,所以冬病在冬季病发时治疗,见效缓慢,而夏季由于气温升高,人体内阳气上升,经络通达,此时争取补充阳气的预防治疗措施,可促使阳虚易感外寒的病体恢复正常,使其在寒冷季节容易抵御外寒而不发病或少发病。冬病夏治是在祖国医学理论指导下用于治疗的一个有效方法,其中三伏天贴药更是中医最传统,最独特有效的一种疗法,通过三伏天贴药可以预防冬天疾病的发生。三伏天是根据天干和地支配合运用的甲子经日法推算的,即夏至后的第三个庚日为初伏(也叫入伏)。夏至后的第四个庚日为中伏,立秋后的第一个庚日为末伏。在医书记载,伏日必是庚日,庚日属金,与肺相配,适宜与冬天经常患肺疾的人治疗。根据天人相应原理,三伏天是一年中人体阳气最旺的时节,三伏天是补阳的好时节,是中医的时间医学,三伏天贴药是一种治冬病的最佳时期,往往能收到事半功倍的效果。三伏天的贴药不仅运用了中医特有的时间医学优势,而且也利用了药物对人体肺脏的补虚作用,还通过对肺俞等穴位的作用,敷以辛温、逐痰、走窜、通经、平喘的药物,达到温阳利气、驱散内伏寒邪,使肺气升降正常,温补肺肾,调节经络气机,促进气血运行通畅,激发机体的防御、抗病功能,增加机体抗病能力,同时三伏天贴药还具有调节机体免疫功能作用,可以治疗免疫功能低下类疾患。达到补充阳气,促使阳虚易感外寒的病体恢复正常。现代医学对冬病夏治理论及疗法的认识盛夏人体皮肤血液循环旺盛,汗腺及毛细血管普遍开放,药物吸收快,皮肤给药除了局部作用显著外,还可透过皮肤进入全身血液循环,且皮肤间质有储存作用,使药物浓度由线平缓,避免了口服或注射给药中时间,血液曲线上表现出的峰谷现象,且不经口服,从而避免胃肠道的消化液及肝脏首过效应等因素的影响,能充分地发挥药物的作用。现代药物吸收机理的研究表明,角质层的含水量与环境相对湿度有密切的关系,药物敷贴,使局部形成一种汗液难以蒸发扩散的密闭状态,使角质层的含水量从5%-10%增至50%,角质层经水含作用后,可膨胀成多孔状态,易于药物穿透,且一般药物如能通过表皮,都易于被真皮吸收。我国绝大部分地区夏季冬雨,空气湿度相对较大,皮肤微环境的改变,利于药物吸收。在选择用药部位时,主要根据患者体质确定穴位。现代医学家认为穴位与脏腑的相关已达到相对特异的程度。而伏天用药与冬季用药对药物在体内产生的作用有所差别。沈利华将62例支气管哮喘患者按季节分为伏天组31例,冬令组30例,分别采用卡介苗多糖核酸注射液进行穴位注射治疗。结果:伏天组有效率96.9%,冬令组有效率66.6%,两组比较有显著性差异(P<0.01),且治疗后患者增高的CD4/CD6比值下降,过高的IgE降低,即伏天组治疗显著性差异(P<0.05)。说明伏天用药药物在经络的作用下经神经——内分泌免疫系统的调节在体内生物效价明显上升,药性易达到春夏养阳,温阳祛寒的治疗目的。三、冬病夏治的适应范围首先,我们来看看为什么有些病会在冬天发作或加重,而在夏天缓解。有的人非常怕冷,一至冬天就手脚冰凉,这是阳虚体质的典型表现,利用夏季补充阳气,可达事半功倍的效果,阳气虚弱为主的病征在中医学里称为“阳虚证”,如:心阳虚,心悸、心慌、胸闷,稍一劳动就气急,经常出汗,畏寒肢冷,心痛,面色苍白或晦黯。脾阳虚:腹部胀满,有冷感,食欲下降,大便稀薄,饮食稍有不慎就泄泻,容易疲劳乏力,面色痿黄,四肢冰冷,女性可见带下量多质地清稀等。肾阳虚:腰背酸疼,遇寒为甚,畏寒肢冷,下肢尤甚,五更泄泻,生殖功能减退,男性表现为阳痿早泄,不育,女性月经不调,宫冷不孕,痛经等。另外,“老慢支”、“哮喘”、“风湿病”之类的病征,也是“冬病夏治”门诊中最常见的病种。夏天对阳虚体质的人补阳最有成效,可以达到事半功倍的效果。“冬病夏治”之所以能历经千年而不衰,除实践证明和理论基础外,现代医学也在这方面做了很多研究,一致认为,“冬病夏治”能明显改善人体的功能状态,提高免疫力,增强抗病力。四、“冬病夏治”适应征1、慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎。2、慢性结肠炎、过敏性结肠炎、肠易激惹综合征、慢性胃元属虚寒型者,不明原因的慢性腹泻,消化不良。3、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、顽固性关节疼痛、各种不明原因的冷痛。4、不孕不育症属肾阳虚者,痛经、带下清稀者。5、严重冻疮、畏寒者等其他病征。6、小儿经常感冒、咳嗽、腹泻者。五、“冬病夏治”的方法1、穴位贴敷:采用中药膏选取相关穴位贴敷。2、穴位注射:一般用中药提取液选取相关穴位进行注射。3、铺灸:一般在背部正中铺上中药,再用艾绒施炙。4、中药内服调理。5、耳穴等。6、理疗:如中药离子导入等。六、敷贴注意事项1、敷贴前应用温开水将局部洗净擦干,或用酒精棉球擦净。在第2次涂药前,需用消毒干棉球蘸上温开水或各种植物油,或石蜡油轻轻揩去第1次所涂敷的药物,擦干后再涂上药膏,切不可用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。2、一般人贴药后会感到局部很热,发痒,这属于正常反应,可以不管。如果奇痒烧灼难忍,可以提前拨去。有人贴后会局部起疱,如果疱小,涂些碘酒,避免感染即可。如果疱大,要到医院用消毒针管将疱内液体抽出。一般一周以后起疱处会结痂脱落。据观察,起疱的人疗效更好,因为这类人药物渗透吸收得好。一般来说,第1、2次贴敷时间不可过长,以免起疱后不能完成疗程。3、贴药后当禁食生冷、肥甘、厚味、海鲜及辛辣刺激品,随时注意药物的过敏反应。室内空调温度不可调得太低,以免影响药物吸收。保持皮肤干燥,清洁。4、对妊娠者、糖尿病者、皮肤过敏、实热患者不宜进行敷贴疗法,不要误认为冬病夏治万能。七、影响疗效的因素1、适应症的选择:非寒证者不用;有急性症状必须配合其他方法治疗。2、敷贴的方法。3、注意事项的遵守。4、制剂的质量。
湖南省岳阳市中医院副院长、主任医师张正元教授对养生有颇多体会。张正元教授认为,人们养生要向蜜蜂学习,因为它们具有“三心三自”。“三心”是指进取心、平常心、慈善心。“三自”是指自强、自信、自律。有了“三心三自”,才能不逞能,不自负,不悲观,不贪心,顺势而为,做一番事业。同时,才能在工作和生活中顺应自然,物我两忘,保持身体康健。努力不过力 拼劲不拼命蜜蜂的进取心表现在事业上。它终日采蜜,日出而作,日落而息,每天工作8小时。张正元教授说,蜜蜂日复一日地规律性工作,不仅能繁衍生息,为人类奉献蜂蜜,也给人类带来重要启示,那就是努力不过力,拼劲不拼命。人要生活,离不开事业。爱岗敬业,尽心尽力做好自己的本职工作,既展示了自己的人生价值,也是具有进取心的体现。因此,不少人为了事业,刻苦钻研,努力拼搏;为了事业,离乡背井,放弃家庭;为了事业,献了青春献子孙。张正元教授认为,为了事业,放弃健康就没有意义。如一些年轻白领通宵达旦工作不说,还违背自然规律,打破生物钟,为了应酬,日夜颠倒,抽烟酗酒,大吃大喝。结果,许多聪明的白领本该活得健康,活得潇洒,却因过劳透支健康,年纪轻轻多病缠身,甚至撒手人寰。“第一是健康,其他都是零。”这就是说没有健康,什么事业、理想、爱情、家庭,全是一句空话。其实,事业和健康是骨肉相连的亲兄弟,风雨无阻的好朋友,绝非一对冤家。有了健康,就有了做事业的基础和保障。张正元教授强调,在干事业时,要根据自己的能力与体力去干,要适可而止,劳逸结合,没有必要以牺牲健康作为代价,养好身体也是为了更好地工作。要知道,工作永远是做不完的,少了谁都有后来人。顺应大环境 对比不攀比蜜蜂的平常心表现在生活上。自然的精灵,蓝天为伴,花儿为友,自由自在,逍遥快乐。蜜蜂既从大自然中获取自己所需的一切,又从大自然中悟出快乐生活的道理。张正元教授说,蜜蜂创造了一流的事业,还创造了一流的养生,那就是尊重大自然的规律,回归自然无所求,怡情养神度春秋。这是值得人类效仿的。人要生活,离不开大自然。从养生保健角度看,人与自然之间的关系就显得非常重要。顺应自然就是顺应寒暑阴阳之气,即按照“春生夏长秋收冬藏”的自然规律进行养生,如春夏之时要保养阳气,秋冬之时要保养阴精,才能健康长寿。顺应自然就是顺应昼夜消长之气。在每天24小时中,早晨阳生阴消,中午达到最盛;下午阴生阳消,子夜最盛。人们以此规律地进行调摄生活起居,就不易患病。顺应自然就是顺应地域高下之气。西北地势高,气候寒冷干燥,人体体质易偏阳亢,患病多火燥;东南地区地势低,气候温和潮湿,人体体质多偏阳郁,患病多风湿、痰饮等。根据不同地域的环境特点采取相应措施,避其害,取其利,才是明智之举。同时,也要亲近大自然,欣赏春花秋月,夏水冬雪,陶冶情操,释放压力,放松心情。人不仅要适应自然环境,也要适应社会环境。一个健康人,不单单是躯体健康,还要精神健康。常人道,“人比人,气死人。”对比是需要的,能了解过去,珍惜现在,希冀未来,如比健康、比奉献、比能力、比智慧,而不是比权利、比财富、比时尚、比势力。对比不是攀比,与自己比,不要与别人比。与自己比,现在的生活比过去强多了,以前皇帝没有享受到的一切,如今百姓都已经享受了。抱有这样的心态,就心安理得,没有忧愁。与别人攀比,看人家门庭若市,前呼后拥,坐名车住豪宅,权倾一时,只能望洋兴叹,自生烦恼。只要有了烦恼,心理就不平衡,不平衡就容易阴阳失调而生病,所以不要攀比,调整好心态,争取作一个身心都健康、自然人文环境都适应的人。修德以养神 身心两相宜蜜蜂的慈善心表现在心灵上。它辛勤耕耘采花蜜,自己享受的只是很少一点,大部分都奉献给了人类。它不张扬,不气恼,我行我素,悠闲自得。张正元教授说,有了慈善心的人,看重的不是功名利禄,而是修德养神,想到的不是个人,而是他人。有舍有得,精神愉悦,健康自然眷顾。养生莫如养性,养性莫如修德。古人云:厚德载福。多做好事、善事,本身就是一种幸福。这是因为经常做善事,会给自己带来无穷的乐趣,从而利于身心健康。“送人玫瑰,手留余香”就是这个道理。养生还要做到节欲养神,即节财欲以养心,节名欲以养神、节色欲以养肾。要知道,再有钱,也有千金散尽的那一天;再有名,也有门前冷落车马稀的那一天;再年轻,也有人老珠黄的那一天。因此,想明白这些问题,自然就把世上一切看得透,放得下。保持思想清净而精神内守,保持形神合一而生理平衡,才是拥有健康的本钱。喜怒哀乐是人之常情,但七情过极对人体的危害,人们早有认识。因此,养生也要畅其情志而顺养之。如何顺养?张正元教授说,调喜怒,排忧愁,忌惊恐、常乐观。他举例说,喜能缓解紧张情绪,使气血调和,营卫通利,心气舒畅,过极则可致病,如脑出血、中风等。同样,怒常为肝气旺盛的表现,大怒或持续太过,都会引起心肌梗死等疾病。又如,研究证明,长寿老人绝大多数是性格开朗与温和之人。性格孤僻、喜怒无常者比性格豁达、乐观者发病率高,死亡率也高。因此,养成好性格要从小做起,从自身修养做起,这既有益于身体健康,也利于心理健康。
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