腰椎间盘突出症是目前常见病、多发病,临床上大多病人采用保守治疗即可,但大多数保守治疗方法仅仅是缓解局部肌肉紧张,不能直接消除神经根水肿,我们自2011年3月至2011年11月,采用非影像引导下侧隐窝神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症40例,并与传统针灸、推拿、牵引治疗方法相比较,现将结果报道如下。1 治疗方法治疗组:治疗前确定患者病变节段,患者取俯卧位,腹部垫枕。常规消毒后.在病变节段相应棘突间隙最上缘(如L4~5棘突间隙选L4棘突尖)作一水平线,在痛侧旁开1.0~1.5cm局麻,用7号腰麻针在穿刺点垂直进针,抵达椎板骨质。游标确定进针深度,退针少许,向内成角约15°探及椎板内侧缘进针,直至超过先前确定的进针深度,同时感觉仍能进针,遇到较大软性阻力时即为黄韧带。连接注射器做阻力消失法进针。一旦出现阻力消失,针尖即进入硬膜外间隙的侧隐窝附近。回吸无血、无脑脊液.注射1%利多卡因试验剂量2 ml。观察15min未出现脊麻征,或侧卧位出现下侧肢体感觉减退,上侧感觉正常,即可认定穿刺成功。然后用10ml的注射器抽取2%盐酸利多卡因2ml,2ml灭菌注射用水,2mlVitB12,2mlVitB1,1ml山莨菪碱,1ml曲安奈德注射液配伍成10ml混悬液,缓慢注入侧隐窝后出针,压迫针孔止血,外贴创可贴结束治疗。术毕嘱患者取患肢在下的侧卧体位休息6h以上。1周1次,共两次。对照组:患者由同一医生施行针灸,推拿,同一台三维牵引床行同样方法腰椎牵引。1d1次,连续两周。疗效观察:根据国家中医药管理局《中医病治疗诊断及疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准评定疗效。治愈为腰腿痛症状消失,直腿抬高试验70度以上,能恢复原工作;好转为腰腿痛明显减轻,腰部活动及功能改善;无效为治疗前后症状体征无明显改善,所有病例自就诊两周后行疗效评定。统计学观察:结果分析采用SPASS 13.0统计软件包进行统计学处理,数值表示用`x±S;计量资料,用t检验方法分析;计数资料,用X2检验方法分析:P<0.05为差异,有统计学意义。2 临床资料所选病例均为衡阳市中医医院门诊病例,共80例,按随机数字表分为两组,各40例,一组接受侧隐窝神经阻滞(治疗组),另一组接受传统针灸推拿牵引治疗(对照组),两组患者的性别、年龄及疼痛评分(VAS)等差异均无统计学意义(P >0.05)。表1 一般资料组别例数男/女平均年龄(岁)病变部位(例)平均病程(月)L4~5L5~S1治疗组4012月28日37(28~55)28123对照组4011月29日36(27~56)26143诊断标准:所有观察病例依据国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》之诊断标准[1]:①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。⑤受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验(+),膝腱、跟腱反射减弱,病变椎间隙可能变窄,相邻椎体相邻边缘有骨赘增生,CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。以上以③④⑤为基础依据,可伴其余几项。3 结果所有病例进行治疗全部结束后疗效评定及前后视觉模拟VAS评分前后对比,并进行统计分析,结果表明治疗组疗效明显优于对照组,两组间有效率有显著差异(P<0.05),疼痛改善程度优于对照组,有显著性差异(t=6.84,P<0.05)。表1 临床疗效结果组别例数治愈好转无效有效率治疗组402215392.50%对照组401517880.00%表2 治疗前后VAS评分组别治疗前治疗后差值治疗组8.05±1.682.41±1.115.62±1.61对照组7.71±1.563.56±1.234.14±1.724 讨论腰椎间盘突出症的发病机理在于向外突出的髓核对神经根的机械受压和化学介质的炎性反应以及免疫反应的表达,三种因素相互联系相互影响。而经硬膜外侧隐窝注药,可以将药物直接注射到病变部位,由于局部药物浓度高,可迅速消除神经根周围的充血、水肿,松解神经根周围的粘连。国内李万林等[1]、王梅英[2]等人报道侧隐窝神经阻滞配合常规保守治疗取得较满意疗效,邵兆军等[3] ,莫显斌等[4]论述了X线引导下硬膜外穿刺的技巧。在两组患者对比中,治疗组有效率更高,疼痛症状缓解更迅速、更明显,且对患者的日常生活影响较小,无需每日往返医院或住院治疗,方便了患者。相比硬膜外穿刺,侧隐窝穿刺技术要求更高,效果更好。我们通过大量影像学研究证明,绝大部分人群棘突间隙区域两侧深层即为侧隐窝,这就为我们临床治疗中以棘突间隙定位提供了解剖基础。而在穿刺过程中,我们主张适度旁开,先确定椎板上软组织深度,再探及黄韧带。临床证明,大部分患者黄韧带厚度在0.5cm~1.0cm之间,在穿刺过程再结合阻力消失法进针,可以确保针尖刚进入椎管而不伤及硬膜囊,最大程度上规避了风险。穿刺成功后,在推注药液时,大部分的患者可以复制出责任神经根支配区域酸胀感(即原有腰及下肢痛区域),从而证明了我们穿刺部位的针对性,保证了疗效。相比传统X线、CT引导下穿刺,此举减少了医患双方的放射性损害,减轻了患者的经济负担,治疗过程也易为患者接受,适合大部分基层医疗机构推广应用。
[摘要] 目的 探讨经皮穿刺颈椎间盘切吸术配合硬膜外神经阻滞术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。 方法 对185例患者,施行经皮穿刺颈椎间盘切吸术和硬膜外神经阻滞术,比较治疗前后VAS评分及观察术后3日、术后3月治疗效果。 结果 术后3日及3月VAS评分均有显著改善,术后3日优良率88.11%,术后3月优良率83.42%,两者之间无显著性差异。 结论 经皮穿刺颈椎间盘切吸术配合硬膜外神经阻滞术治疗颈椎间盘突出症可以取得较好效果。 [关键词] 经皮穿刺颈椎间盘切吸术;硬膜外神经阻滞术;颈椎间盘突出症Effects of percutaneous cervical disectomy and epidural nerve block on cervical disc herniationYIN Ligang, TANG BingkuiOBJECTIVE To investigate the clinical effects of perutaneous cervical disectomy and epidural nerve block on cervical disc herniation. METHODS 185 patients treated by percutaneous cervical disectomy and epidural nerve block were included. VAS scores before and after operation were compared; effects 3 days and 3 months after operation were observed. RESULTS Significant improvement happened on VAS scores 3 days and 3 months after operation. Excellent and good rate 3 days after operation was 88.11%, and 83.42% of 3 months after operation, with no significant difference. CONCLUSION Percutaneous cervical disectomy and epidural nerve block is an effective treatment for cervical disc herniation.[Key words] Perutaneous cervical disectomy; Epidural nerve block; Cervical disc herniation 颈椎间盘突出症(Cervical disc herniation,CDH) 是目前常见的脊柱相关性疾病,随着社会进步及生活工作环境的改变,此病的发病人群和发病年龄出现年轻化的趋势。因椎间盘突出的部位和类型不同,其临床表现也各不相同。而治疗方法无外乎保守治疗,微创介入和开放手术治疗。我科自2007年9月至2009年9月采用经皮穿刺颈椎间盘切吸术(Percutanous cervical discectomy,PCD)配合硬膜外神经阻滞术治疗颈椎间盘突出症患者185例,取得了满意效果,现报道如下。1 治疗方法及疗效评定标准1.1治疗方法患者取仰卧位,肩背部垫枕使头尽量后仰,并固定头颈于中立位。常规术野消毒铺巾,“C”型臂透视下定位椎间隙并确定穿刺点,1%利多卡因局麻后,前正中线旁开2.5cm~3.5cm左右,用左手中指和食指于气管与颈动脉间隙按压到椎体前缘,扪及骨质,在侧位透视下,将专用穿刺针(山东冠龙公司)于食指、中指间平椎间隙方向成15°~20°失状角插入到病变椎间隙,针头从椎间盘前侧缘交界点刺向中央,从健侧向患侧穿刺,侧位透视下穿刺针不超过椎体后缘,逐级置入扩张套管,工作套管最终进入椎间隙即可,退出穿刺针及扩张管,置入环钻扩大纤维环孔,髓核钳钳取髓核组织,沿工作通道置入电动切吸仪,连接负压吸引机和切吸机,然后用每500 ml生理盐水中加入庆大霉素16万u作为冲洗液进行电动切吸。冲洗完毕退出切吸仪及工作套管,压迫穿刺点约5 min,观察穿刺点无明显渗血后“C”型臂调整为正位,取穿刺针于病变节段椎旁紧贴骨质,目标横突基底部下缘水平刺入,有落空感后回抽无血,推注生理盐水或空气无阻力后,先予1%利多卡因2ml做脊麻实验,观察5分钟患者无异常后,推注1%利多卡因2ml+VitB12ml+VitB121ml+曲安奈德2ml混悬液,最后创可贴包扎伤口。术后常规使用抗生素、脱水、神经营养药物,卧床三天后颈托保护下下地活动,观察七天后出院。图1 操作演示1.2疗效评定标准术前采用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评分,术后3天及3个月进行疗效评定及VAS评分,采用Odom分类系统评定治疗效果[1]:优秀:指无颈椎病相关不适,可完全返回原来的工作岗位。良好:术后有一过性不适,但不影响正常工作。满意:指一般的主观感觉改善,但尚存在明确的活动受限。差:术后症状及功能无改善或加重。结果分析采用SPASS 13.0统计软件包进行统计学处理,数值表示用均数±标准差;计量资料,用t检验方法分析;计数资料,用Ⅹ2检验方法分析:P<0.05,有统计学意义。2 临床资料及结果2.1临床资料本次入选病例共185例,其中男性90例,女性95例,平均年龄43岁(20~62),病史半个月~12年,单节段突出者105例,双节段突出者60例,三节段突出者25例,病变节段C3/C4 25例,C4/C5 105例,C5/C6 98例,C6/C7 18例,术前均予颈椎正侧位及动力位,颈椎CT和MRI明确椎间盘突出节段,排除颈椎失稳、后纵韧带钙化、颈椎管狭窄等疾病可能,入院检查血、尿、粪、凝血、肝肾功能、血沉、胸片、心电图均正常,无手术禁忌。入选病例入院前均曾保守治疗效果不佳。术后均随访3个月以上。2.2结果表1 术后3天例数术前VAS术后VAS优秀良好满意差优良率(%)1857.25±1.033.18±1.26857817588.11表2 术后3月例数术前VAS术后VAS优秀良好满意差优良率(%)1857.25±1.033.48±1.13708426583.24经统计分析,入选病例治疗前后VAS评分有显著性差异(P<0.05),而术后3日与术后3月VAS评分、优良率比较无显著性差异(P>0.05)。3 讨论3.1适应证与禁忌证(1)有明确的节段体征。患者的症状必须和影像学所显示的节段相一致,禁忌只注重影像学上的异常,忽视患者自身体征特点。(2)必须以磁共振为主,CT或者X线不能作为主要的诊断依据,磁共振才能全面显示颈椎椎管全长的实时状况公,明确脊髓压迫程度及病变程度。(3)排除颈椎失稳、后纵韧带钙化、颈椎管狭窄、神经原性等疾病可能。(4)有足够的椎间隙高度实施手术,禁忌强行施行手术。3.2作用机制颈椎间盘突出症是因纤维环破裂和椎间盘内压异常升高,引起髓核突出压迫或刺激颈神经根及脊髓,出现肩、颈、上肢痛和四肢感觉及运动障碍,部分病例有头痛、头晕、排便和排尿功能障碍及交感神经系统症状。PCD通过降低椎间盘内压力,从而减少突出的髓核对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激,甚至是促使突出的髓核回纳,并人为的建立椎间盘后期释放压力的通道,降低了原发病灶加重的可能性。而硬膜外神经阻滞术通过直接将药物注射至靶神经根周围,可以即时缓解神经周围炎性刺激,减轻神经根水肿,并消除PCD术后病人的一过性不适。3.3应用体会 PCD术自90年代传入我国以来,目前已在我国许多医院开展应用,此术虽由颈前路经皮入路,但其相应节段气管、血管生理间隙的存在为我们提供了安全操作的空间。相比其他颈椎微创治疗方法,此术通过物理减压,效果更为确切、持久,相对于开放手术,因其风险小、创伤小、恢复快,患者也易于接受,罗越岭[2],孟志新[3],陈新宇[4]等人在临床上报道取得了较好效果。而血管损伤、神经损伤、甲状腺损伤、椎间盘炎等可能情况在临床上也并不多见。普遍担心的术后颈椎失稳问题,个人认为术前患者无颈椎失稳的情况,PCD术中所钳夹的髓核并不会造成新的不稳。硬膜外神经给药可直接作用于靶神经,短期内可迅速起效,缓解患者症状,但穿刺过程中必须紧贴骨质,进入神经根出口处有落空感后应及时停止,回抽无血,以防损伤椎动脉,注入药物之前常规行脊麻实验,避免药物不良反应。术后患者可能出现单侧上肢麻木无力的症状,可能与注入药物前局麻药物浓度高,进针点太深有关,观察一段时间后可自行消失。参考文献1 胡有谷,党耕町,唐天驷.脊柱外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:13152 罗越岭. 经皮穿刺椎间盘切吸配合牵引术治疗颈椎间盘突出症[J].临床心身疾病杂志,2008,14(2):156-1573 孟志新,全必春,余建民.经皮穿刺颈椎间盘切吸术的相关问题探讨[J].中华现代临床医学杂志,2006,4(19):17434 陈新宇.经皮穿刺颈椎间盘切吸术治疗颈椎间盘突出症[J].微创医学,2009,4(2):108-110
手法复位配合经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的近期疗效观察尹立刚 唐炳魁(衡阳市中医院骨科,湖南省衡阳市 421001)[摘要]目的:观察手法复位配合经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的近期疗效。方法:两组病例各20例,治疗组为手法复位加椎体成形术;对照组为椎体成形术。观察两组病例术后疼痛改善情况、椎体高度恢复及Cobb氏角恢复情况。结果:两组治疗均能有效改善患者疼痛症状,组间无明显统计学差异(P>0.05),但治疗组能有效的恢复患者椎体高度及Cobb氏角。结论:手法复位加椎体成形术能取得更好的骨折复位,远期效果可能要优于椎体成形术。关键词:手法复位加经皮穿刺椎体成形术(PVP),老年骨质疏松椎体压缩性骨折,近期疗效对比Short-term effects of manipulative reduction and PVP on aged osteoporotic vertebral compression fractureYIN Ligang ,TABG Bingkui.(orthopaedic department, TCM hospital of Hengyang city, Hengyang 421001, Hunan)[ABSTRACT]Objective: To observe the short-term efficacy of manual reduction combined with percutaneous vertebroplasty on senior osteoprosisi vertebral compressive fracture. Methods:There were 20 cases in both group. The treatment group was treated with manual reduction combined with percutaneous vertebroplasty, and the control group was just given with vertebroplasty. The situations of pain, vertebral height and Cobb’s angel were compared after the operation. Results: Pain relived a lot in both group, and there was no statistic difference(P>0.05). The recovery situations of vertebral height and Cobb’s angel were much better. Conclusions: Manual reduction combined with percutaneous vertebroplasty is good for bone reduction and the long-term efficacy is better than that of vertebroplasty.[Key words] Manipulative reduction and PVP; Aged osteoporotic vertebral compression fracture; Comparison of short-term effects 骨质疏松症是一种进行性、全身性的代谢性骨骼疾病,以骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增加和骨强度降低为特征。骨质疏松症的严重并发症是骨折,如椎体压缩性骨折(vertebial compression fractures VCF)、髋部和桡骨远端骨折等。据统计,70岁以上患有骨质疏松症的老人,20%有不同程度的VCF,绝经后妇女VCF患病率为16%[1]。而经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)作为一种有效的治疗方法,正被许多医院采用,但在进针方法上没有统一认识,我科自2010年6月至2011年1月共收治患者40例,分别予手法复位加椎体成形术和单纯椎体成形术治疗,观察患者在疼痛改善情况、椎体恢复高度等方面进行疗效对比,现将结果报道如下:1资料与方法1.1一般资料患者总计40例,按随机数字表随机分成两组。治疗组20例,对照组20例,具体骨折部位发生于T8~L2节段。根据王树寰《临床骨科学》[2]选择适合病例:有外伤病史;具有骨折病人特有的锐痛,活动或搬动时疼痛加重,病人多采取被动体位或拒绝活动,但无肌力减退或消失、感觉及反射异常等中枢神经受损表现;查体脊柱骨折局部可见后凸畸形,并且有压痛、叩击痛及传导痛;影像学检查证明新鲜性骨折,排除椎管受累及脊髓受压情况。治疗组采取手法复位加椎体成形术,对照组单纯采用椎体成形术。表1 一般资料指标项治疗组对照组性别例数(缺失)20(0)20(0)男(例,%)9(45.00)8(40.00)女(例,%)11(55.00)12(60.00)年龄(岁)例数(缺失)20(0)20(0)均数( ±s)66.20±7.1268.15±6.88两组性别比较: Ⅹ2 =0.316,P>0.05;两组年龄比较:治疗组平均66.20岁,对照组68.15岁,P=0.662>0.05。两组病例一般资料组间差别无统计学意义。1.2临床观察指标观察两组治疗前以及治疗后48小时视觉模拟评分(VAS),椎体高度丢失率,Cobb氏角改变情况。1.3疗效判定标准根据WHO标准,将疼痛缓解程度分为:①完全缓解(CR),治疗后完全无痛。②部分缓解(PR),疼痛较治疗前明显缓解,睡眠基本不受影响,能正常生活。③轻度缓解(MR),疼痛较前减轻,但仍明显,睡眠受干扰。④无效(NR),与术前比较疼痛无减轻,治疗有效者包括CR+PR。有效率为有效例数/总例数,评分改善度为术前评分-术后评分。1.4治疗方法治疗组采取手法复位加经皮穿刺椎体成形术,对照组单独使用经皮穿刺椎体成形术。1.4.1手法复位方法:复位前30分钟予患者盐酸曲马多100mg、鲁米那0.1g肌注,取患者俯卧于硬板床,胸部及髋部垫枕,手术床适当U型折叠,助手分别牵拉两踝及两腋部,是腹部稍凌空,先在骨折局部轻按摩,然后双手掌根部重叠放准在骨折或脱位的脊柱棘突上,逐渐用力施以向下按压,瞩病人吸气后呼气,再给1次或2次短暂快速的加压爆发力,可见骨折畸形处消失。1.4.2椎体成形术方法:排除手术禁忌后,患者俯卧位,常规术野消毒、铺巾,C型臂下正位透视双侧椎弓根形状对称,双侧“牛眼”(相邻椎体小关节处)显像清晰,棘突位于正中。确认病变相应椎体,在后正中线旁开2.5cm以1%利多卡因做全层浸润麻醉,将穿刺针于“牛眼”外上象限水平成矢状角10~15°穿刺进入椎弓根,穿刺针可自行站立时改侧位透视,观察进针水平角度及进针深度,微调进针水平方向,C臂荧幕上预测进针方向,缓慢进针至椎体前中1/3处,针尖斜面朝对侧。调聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥,C型臂下监视水泥扩散方向,如遇骨水泥有沿血管扩散至椎体外时暂停推入水泥或调整进针方向,同时防止骨水泥扩散至椎体后缘,平均每椎体可推注骨水泥3.5ml,退出穿刺针同时防止骨水泥尾随。调正位观察骨水泥扩散方向。患者返回病房平卧24h-72h。手术操作演示1.双侧“牛眼”,最佳进针方位:外上象限。2.进针深度:椎体前中1/3。1.5统计方法结果分析采用SPASS 13.0统计软件包进行统计学处理,数值表示用均数士标准差;计量资料,用t检验方法分析;计数资料,用Ⅹ2检验方法分析:P<0.05,有统计学意义。2 结果所有病例术后48小时进行VAS评分及术后X线复查,评估椎体高度丢失率和Cobb氏角的恢复情况,结果表明:在疼痛缓解程度上,两组病例治疗前后均具有显著差异,具有统计学意义(P<0.01),但组间对照无明显差异(P>0.01);在椎体高度丢失率及Cobb氏角恢复程度上,治疗组明显优于对照组,具有统计学意义(P<0.01)。具体结果如下:表2 治疗前后数据对比指标项治疗组对照组治疗前例数(缺失)20(0)20(0)VAS评分7.21±1.567.52±1.34椎体高度丢失率(%)41.1±10.2142.3±9.43Cobb氏角(°)17.8±4.3218.1±4.19治疗后48小时例数(缺失)20(0)20(0)VAS评分2.18±1.132.08±1.42椎体高度丢失率(%)10.12±8.3436.43±10.66Cobb氏角(°)5.73±3.4115.76±9.22疼痛有效率(%)95943讨论3.1关于治疗方法的选择鉴于胸腰椎骨折分类的不一致性及治疗方法选择上的分歧,不同文献对椎体成形术的手术适应症存在争议,特别是对不合并脊髓神经损伤的病人是否手术存在很大的争议。许多学者报道,对无神经症状的胸腰椎骨折行非手术保守治疗,可以取得良好的临床疗效,又可节约住院费用,避免手术造成的并发症。然而有的学者[3]认为非手术治疗存在脊柱畸形和疼痛等远期的并发症,而且远期神经症状的出现与脊柱畸形没有矫正有明确的关系。因此对即使无神经压迫症状的胸腰椎骨折,采取积极地手术治疗也是预防晚期并发症发生的有效方法,又可缩短住院时间,易于护理,早期进行功能康复锻炼。对于手术穿刺方法目前学界尚有争议 [4、5,6],个人认为,单、双侧椎弓根入路选择应该根据术中骨水泥扩散程度来决定。经皮椎体成形术对脊柱压缩性骨折的疗效可靠,操作简单,费用低廉,术后恢复快,现已为各级医院开展,但由于经皮椎体成形术不能移动骨折椎体的终板,难以恢复椎体的高度和改善后凸畸形,而且因向压缩椎体注入较低粘稠度的骨水泥需要较大压力,易引起骨水泥渗漏等风险[6]。而后发展的椎体后凸成形术因费用较高,难以大范围的推广。3.2手法复位要点在临床实施中,我们总结出手法复位需注意的几点:椎体压缩不稳定骨折,慎用手法复位,以防引起神经损伤;手法复位之前正确的体位以及助手的配合非常重要;注意复位前的镇痛处理,复位过程中要做到干脆、迅速,以免加重病人的痛苦;要重视胸腰背部软组织损伤的处理,几乎所有的脊柱骨折病人,均有不同程度的腰背部软组织的损伤,甚至发生肌肉、韧带的撕裂伤,而且与脊柱骨折损伤程度成正比关系,在强调手法复位及椎体成形术治疗后,辅以局部按摩、膏药外敷等方法,以避免腰背部筋膜炎而致慢性腰痛。3.3临床效果从治疗效果来看,两组病例均能有效缓解入选病例的疼痛症状,且两组之间治疗有效率无明显差别,但对于椎体高度的恢复及Cobb氏角的恢复,治疗组明显优于对照组。从入选病例来看,患者全部为老年骨质疏松椎体压缩性骨折,合并外伤史,CT检查有新鲜骨折征象,而PVP术中推注骨水泥的压力不足以完成骨折部位复位,只起到局部填充和热凝止痛的作用,所以患者术后椎体高度得不到明显改变,从理论上讲,由于得到最大限度的椎体高度恢复和Cobb氏角的恢复,治疗组在远期效果中,发生胸背部继发性后凸畸形、椎管狭窄的几率要小,但需要远期疗效的跟踪。参考文献1唐天驷,张光铂,党耕町,等.经皮椎体成形术[M].苏州:苏州大学出版社,2004.101-102.2 王树寰.临床骨科学[M].上海:上海科学技术出版社,2005. 3 Denis F,Armstrong GW,Sesrls K,Matta L. Acute thoracolumbar burst fractures in the absence of neurologic deficit .A comparison between operative and nono –perative treatment[J].Clin Orthop,2004,89:142-149.4王 建,张年春,刘 杰,等.单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松椎体压缩性骨折[J].中国修复重建外科杂志,2009,1:68-71.5刘 洪,王 德,智慧明,等.椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折中病椎的选择及常见的误区和预防策略[J].中国矫形外科杂志,2008,18:1370-1372.6黄洪斌,鲍 丰,季向荣,等.体位复位在椎体成形术前的应用[J].中国矫形外科杂志,2008,14:1102-1103.
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