摘要:目的:为了研究探讨中医治疗更年期综合征的疗效。方法:根据年龄45—55周岁绝经前后,症见月经紊乱,潮热面红,烘热汗出,情绪激动,情志异常,皮肤感觉异常等症,采用调肝补肾之法,方用逍遥丸为治疗组,
李尧学、 梁攀湘南学院附属医院中西结合科(423000) 郴州市人民西路25号 电话:(0735)2325225摘要:目的:为了研究探讨中西医结合治疗寻常性天疱疮的临床疗效。方法:根据皮肤出现松弛性大水疱,疱壁易破,破后糜烂,不易愈合,口腔粘膜损害常见,尼氏征阳性,组织病理检查常见棘细胞松解形成天疱疮细胞等症。采用中西结合为治疗组,西药治疗为对照组,共完成56例,治疗组共完成29例,对照组共完成27例。对临床症状,皮肤科组织病理检查,直接免疫荧光检查的诊断,疗效标准均参照国内外统一规定[1-3],分别进行统计学处理及进行综合分析总结。结果:对照组和治疗组经X2检验均P<0.01。结论:两组治疗有显著性的差异,中西药结合组治疗优于西药组治疗。主题词:中西药结合治疗/寻常性天疱疮/疗效观察寻常性天疱疮是天疱疮四种类型之一,天疱疮是组慢性复发性大疱性皮肤疾患。其特点为在外观正常的皮肤和粘膜上发生松弛性大疱,性质严重,不易愈合,可危及生命,与中医的“天疱疮”、“火赤疮”相类似。目前对其病因尚不明,中医认为:内因多为心火、脾湿蕴蒸,外因为复感风热暑湿之邪,致使火邪犯肺,不得疏泄,熏蒸不解外越皮肤而发。在治疗方面,西医是激素疗法,有一定的副作用,停药后易复发,笔者近几年采用中医清热利湿,凉血解毒的治疗方法,以清瘟败毒饮与甘露消毒饮加减组方为原则,作为内服药,以自拟五子乌梅汤为外治药,结合适量的地塞米松,治疗寻常性天疱疮,在临床上收到了满意的效果,现报告如下:1. 临床资料:1.1:中医诊断:寻常型天疱疮的诊断标准,参照1994-06-28发布,1995-01-01实施的《中医病症诊断疗效标准》[1];西医诊断:寻常性天疱疮的诊断标准,参照1999-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[2]并参照《实用皮肤科学》[3]。1.1.1:多见于中年人及老年人。1.1.2:在皮肤上出现松弛性大小疱,疱壁易破,破后糜烂不易愈合。1.1.3:皮损可局限,亦可遍及全身,口腔粘膜损害常见或可先发生于口腔粘膜。1.1.4:尼氏征阳性。1.1.5:组织病理学检查为表皮内大疱,常见棘细胞松解,形成天疱疮细胞。1.1.6:直接免疫荧光检查可见棘细胞间有IgG沉积,呈鱼网状荧光者,归入临床观察治疗。1.1.7:证候分类:热毒炽盛,心火炽盛,湿热蕴结,脾虚湿蕴,气阴两虚。1.2:一般资料:临床共观察治疗56例,均属住院及门诊病例,随机分为治疗组与对照组,其中治疗组29例,热毒炽盛5例,心火炽盛6例,湿热蕴结7例,脾虚湿蕴9例,气阴两虚2例;对照组27例(因均用西药治疗,未采取中医的辨证分型),治疗组男性15例,女性14例。年龄30-50岁18例,51-60岁9例,61-88岁2例;病程1-2月11例,3-4月13例,5-6月2例,1年以上死亡1例;对照组男性15例,女性12例,年龄30-50岁17例,51-60岁9例,61-88岁以上1例。病程1-2月12例,3-4月10例,5-6月4例,1年以上1例。56例患者接受本治疗前均在其他医院接受中西药多次治疗,但因诊断不明,用药不规范,效果不佳,症状反复发作不愈而来我院治疗。2. 治疗方法:2.1治疗组2.1.1全身治疗:生地15克、水牛角30克(先煎)、黄连6克、栀子10克、黄芩10克、赤芍15克、连翘10克、丹皮10克、竹叶10克、茵陈30克、川贝10克、木通10克、石菖蒲10克、射干10克、薄荷6克、藿香10克、白寇6克(后放),一天一剂,煎三次,分三次服。2.1.2辨证加减:热毒炽盛加大青叶15克、生大黄4克;心火炽盛去藿香10克、白寇6克,加莲芯6克、人中黄10克;湿热蕴结去生地15克,加厚朴10克;脾虚湿蕴去生地15克、加太子参15克;气阴两虚去藿香10克、薄荷6克、白寇6克、栀子10克,加太子参15克、沙参15克、石斛15克。2.1.3西药地塞米松20毫克静脉滴注,7天后逐渐减量,5毫克维持量,病情控制停用激素。2.1.4局部治疗:五倍子30克、乌梅30克、花椒30克、大枫子30克、木鳖子30克、炉甘石30克、木槿30克、苦参30克、白鲜皮30克、千里光30克、放水3000毫升,文火煎熬,浓缩500毫升,外用,每日3-4次。2.2对照组2.2.1全身治疗:用激素冲击疗法强的松12毫克顿服,一天一次,根据症状适当选用抗菌素及护胃药。2.2.2两组均采用支持疗法,维持体内水电解质及酸碱平衡。2.2.3局部治疗:根据创面情况采用龙胆紫、呋喃西林、高锰酸甲、雷佛奴尔等水剂及纱布外擦外敷。3.疗效标准中医:寻常型天疱疮的疗效评定标准,参照1994-06-28发布,1995-01-01实施的《中医病症诊断疗效标准》[1];西医:寻常性天疱疮的疗效评定标准,参照1999-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[2]。3.1治愈:皮疹全部消退,无新疹再发。3.2好转:皮疹消退30%以上,偶有新疹发生。3.3未愈:皮疹消退不足30%,新疹不断发生。4.治疗结果(表1-3)表1:两组治疗后临床症状改善分析表(例)组别 症状 显效 有效 无效 显效率(%) 总有效率(%)治疗组 疱疮消退 21 7 1 72.4 96.6*(29例) 发热 18 11 0 62.1 100 灼热疼痛 19 10 0 65.5* 100对照组 疱疮消退 20 4 3 74.1 88.9(27例) 发热 22 5 0 81.5* 100灼热疼痛 15 12 0 55.6 100经t检验,两组间疱疮消退,显效无明显差异,P>0.05, 总有效率有显著差异,P<0.05;发热控制显效有极显著差异,P<0.01,总有效率无差异;局部灼热疼痛,显效率有显著差异,P<0.05,总有效率无差异。表2:两组治疗时间分析表[例(%)]组别 时间 显效 治愈 好转 未愈治疗组 1-2月 21(72.4) 12(41.4*) 21(72.4) 1(3.4)(29例) 3-4月 0 9(31) 6(20.7*) 1(3.4) 5-6月 0 7(24.1*) 1(3.4) 1(3.4) 6月以上 0 0 0 1(3.4)对照组 1-2月 20(74.1) 8(29.6) 20(74.1) 3(11.1*)(27例) 3-4月 0 12(44.4*) 3(11.1) 3(11.1) 5-6月 0 4(14.8) 1(3.7) 3(11.1 ) 6月以上 0 0 0 3(11.1) 经t检验,两组间1-2月显效无显著差异,P>0.05,治愈率有极显著差异,P<0.01,好转率无显著差异,P>0.05;3-4月治愈率有极显著差异,P<0.01,好转率有极显著差异,P<0.01;5-6月治愈率有极显著差异,P<0.01,好转率无显著差异,P>0.05;两组总的未愈率有极显著差异,P<0.01。表3:两组治疗后并发症及复发率分析表[例(%)]组别 胃溃疡 真菌感染 骨质疏松 复发治疗组 2(6.9) 1(3.4) 3(10.3) 2(6.9)(29例)对照组 5(18.5) 7(25.9) 10(37) 6(22.2)(27例)经t检验,两组间并发症及复发率均有极显著差异,P<0.01。4.1疱疮消退从表1中可以看出,其结果显示,治疗组共29例,显效率72.4%,总有效率96.6%;对照组共27例,显效率74.1%,总有效率88.9%,两组经统计学处理显效率无显著差异,P>0.05,总有效率有显著差异,P<0.05;发热控制,其结果显示,治疗组显效率62.1%,总有效率100%,对照组显效率81.5%,总有效率100%,两组经统计学处理显效有极显著差异,P<0.01,总有效率无差异;局部灼热疼痛,其结果显示治疗组显效率65.5%,总有效率100%,对照组显效率55.6%,总有效率100%,两组经统计学处理显效有显著差异,P<0.05,总有效率无差异。4.2两组间治疗病程时间情况,从表2中可以看出,1-2月其结果显示,治疗组共29例,显效率72.4%,治愈率41.4%,好转率72.4%,对照组共27例显效率74.1%,治愈率29.6%,好转率41.9%,两组经统计学处理显效无显著差异,P>0.05,治愈率有显著差异,P<0.01,好转率无显著差异,P>0.05;3-4月其结果显示,治疗组治愈率31%,好转率20.7%,对照组治愈率44.4%,好转率11.1%,两组经统计学处理治愈率、好转率均有极显著差异,P<0.01;5-6月其结果显示,治疗组治愈率24.1%,好转率3.4%,对照组治愈率14.8%,好转率3.7%,两组经统计学处理治愈率有极显著差异,好转率无显著差异,P>0.05;未愈率其结果显示治疗组3.4%,对照组11.1%,两组经统计学处理未愈率有极显著差异,P<0.01。4.3两组间治疗后并发症及复发率情况,从表3中可以看出,其结果显示,治疗组共29例,胃溃疡6.9%,真菌感染3.4%,骨质疏松10.3%,复发6.8%;对照组共27例,胃溃疡18.5%,真菌感染25.9%,骨质疏松37%,复发22.2%,两组经统计学处理并发症及复发率均有极显著差异,P<0.01。5.讨论:寻常性天疱疮,至今对其病因不明。以往有盐潴留、病毒感染及酶学说等。近年来倾向为自身免疫性疾病。由于寻常性天疱疮不同于其他三型,第一,它起病时间长,开始以口腔粘膜溃烂为主,时间达数月至数年,因而在早期容易误诊,从观察病人中发现,所治病人均有误诊误治的经历,因此此病被早期发现,早期确诊,早期治疗(三早),是关系到患者能否彻底治愈的关键。第二,波及四肢躯干皮肤后发展快,如诊断不明,不及时治疗,几天内全身皮肤大小疱样病变,大量组织液渗出,易引起感染,休克,甚则死亡,因此诊断明确后,应立即采用激素疗法和中西医结合治疗,与烫、烧伤一样,控制感染及休克,确保以后的长期治疗,亦就是中医的急则治标,缓则治本,或者标本兼治。第三,由于发病因素不明,给临床治疗带来很大的困难。西医现在主张用激素冲击疗法及对症处理,别无他法。笔者近五年门诊及住院临床治疗观察情况认为,单纯西医治疗效果佳,控制症状快,但副作用大,并发症多,停药后易复发,不易彻底根治。单独用中药治疗,不易控制症状,不能及时控制感染及休克,因此给治疗带来风险。笔者认为中西医结合治疗,取西医之长,补中医之短,取中医的整体治疗,补西医的微观调治,从观察中发现,中西结合组在总疗效,预防复发率、并发症等均优于西药治疗,但显效控制症状不如激素冲击疗法。外治药的研究,笔者用自拟五子乌梅汤煎水浓缩后,外涂及敷,在临床上效果显著,一般患者只需涂敷1-2次,组织液渗出明显减少或停止,保持皮肤干燥,十余天后皮肤恢复正常,恢复的皮肤很少复发(复发均在未患皮肤区),此情况应进一步作皮肤组织病理研究方能证实其机理。皮肤是人体的第一道防线,有丰富的毛细血管及神经末梢,患病后给患者带来很大的痛苦,此液体外用后收敛创口疗效佳,止痛效果也很理想,一般涂上药后5-10分钟能止痛,未发现毒副作用(但应严格无菌操作),经过临床观察,外用药均优于西药的其他药,值得临床推广应用。参考文献:1.国家中医药管理局发布,中医病症诊断疗效标准,南京大学出版社出版,第一版,1994;148-150。2.湖南省卫生厅发布,常见疾病诊断依据与疗效判断标准,湖南医科大学出版社出版,第一版,1999;942。3.刘辅仁,张志礼,实用皮肤科学,人民卫生出版社出版,第一版,1992 ;356-359。 2012年3月2日
李 尧 学 科主任 主任医师 湘南学院附属医院中西结合科(423000) 郴州市人民西路25号,电话:15367268647[摘要]目的:探讨华佗再造丸预防治疗中风的临床疗效及方法,为寻求有效的预防治疗方案提供参考依据。方法:将脑中风的常见危险因素及先兆症,积分在40分以上,更纳入预防治疗,其中138例随机分为治疗组,采用奇星药业有限公司生产的华佗再造丸预防治疗;38例设为对照组,采取纯西药内服预防治疗,对临床症状,诊断标准,疗效标准均参照国内外统一规定,比较两组临床预防治疗效果,对颅脑CT . 颈动脉B超. TCD(经颅超声多普勒). 血脂进行评估,分别进行统计学处理及进行综合分析总结。结果:两组治疗后经X2检验均(P>0.05),(P<0.05 .P < 0. 01)。结论:奇星药业有限公司生产的华佗再造丸预防治疗中风疗效满意,颅脑CT . 颈动脉B超. TCD(经颅超声多普勒). 血脂分析,治疗组优于对照组,药物无副作用,控制预防中风的复发明显优于西药组。[关键词] 华佗再造丸、 预防治疗、 疗效观察。中风具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和并发症多等“四高一多”的特点,已成为目前世界医学关注的重点,因此,必须坚持“预防为主、治疗为辅”的原则,对其进行早预防、早治疗。笔者近三年以来,使用奇星药业有限公司生产的华佗再造丸预防治疗中风138例,疗效甚满意,并设对照组38例,内服纯西药治疗作比较,两组疗效显著差异,现总结如下。1.临床资料:1.1:中医诊断:中风的诊断标准,参照陈园桃主编的《新编中医病证诊疗常规》,中风诊断依据[1] ;西医诊断:脑血管意外的诊断标准,参照1999-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》(脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等后遗症)[2]。1.1.1 以半身不遂,口角歪斜,舌强语謇,偏身麻木,甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏迷为主症。 1.1.2发病急骤,或有渐进发展过程。病前多有头晕、头痛、肢体麻木等先兆。 1.1.3每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。1.1.4神经系统检查和头颅CT、MRI、空腹血糖及血脂分析等检查明确诊断。 1.1.5 应注意与痫证、厥证、痉证等相鉴别。1.1.6好发年龄多在40岁以上。1.2一般资料:临床共观察治疗176例,均属住院及门诊病例,有典型的三级预防症状,经CT、MRI明确诊断,但急性昏迷抢救期不列入观察对象。随机分为治疗组与对照组,其中治疗组138例,对照组38例,(对照组因相当部分中途退出治疗,未列入统计分析),治疗组其中男82例,女56例;年龄40---80岁,平均年龄60岁;病程1~2年69例,3~5年者51例,6年以上者18例;脑血栓形成58例,脑栓塞 26例,脑溢血 51例,蛛网膜下腔出血3例,高血压病 48例,糖尿病36例, 高血脂116例,冠心病 53 例,颈动脉粥样硬化56例,肥胖体质 87例。对照组其中男23例,女15例;年龄40---85岁,平均年龄62.5岁;病程1~2年者19例,3~5年者14例,6年以上者5例;脑血栓形成16例,脑栓塞 7例,脑溢血 14例,蛛网膜下腔出血1例,高血压病 13例,糖尿病10例, 高血脂32例,冠心病 15 例,颈动脉粥样硬化16例,肥胖体质 24例。两组临床资料均随机抽样,经统计学处理,无显著性差异(P>0.05)。2 治疗方法:2.1 治疗组: 每日给奇星药业有限公司生产的华佗再造丸一级预防每次4克,早晚各服1次,二级预防8克/次,2次/日 ,三级预防重症16克/次,3次/日,30天为一疗程,如血压. 血糖过高,适当用西药控制,高连服3个疗程。 2.2 对照组: 采用纯西药口服,阿斯匹林01g 睡前服1次,降血脂,控制高血压.高血糖采用西药常规治疗。两组均嘱患者加强肢体功能锻炼,增强躯体康复,注意情志因素及低脂.低盐.低糖饮食。两组均观察3个疗程后统计疗效。3 疗效标准:3.1中 医:中风的疗效评定标准,参照陈园桃主编的《新编中医病证诊疗常规》,中风的疗效评定标准[1] ;西医:的疗效评定标准,参照1999-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》,脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等后遗症的疗效评定标准 [2]。3.1.1临床治愈: 临床症状及体征消失,基本能独立生活。3.1.2好转: 临床症状及体征好转,能扶杖行动,或基本能独立生活。3.1.3未愈: 临床症状及体征无变化。4 治疗结果:(表1—2)表1. 两组治疗后疗效分析表【例(﹪)】组 别 治愈(%) 好转: (%) 未愈(%) 总有效(%) 治疗组138 82(59.42) 41(29.71) 15(10.87) 123(89.13) 对照组 38 23(60.53) 11(28.95) 4(10.53) 34(89.47)注:经t检验,两组间治疗后,疗效分析无显著差异,(P>0.05)。组颅脑CT 颈动脉B超 TCD(经颅超声多普勒) 血脂别正常 好转 无变化 正常 好转 无变化 正常 好转 无变化 正常 好转 无变化治疗138. 69(50.00) 55(39.86) 14(10.14) 71(51.45) 60(43.48) 7(5.07) 73(52.90) 59(42.75) 6(4.35) 82(59.42) 53(38.41) 3(2.17)*组 对照 38. 17(44.77) 11(28.95) 10(26.32) 18(47.37) 12(31.58) 8(21.05) 16(42.11) 13(34.21) 9(23.68) 15(39.47) 12(31.58) 11(28.95)组表2.两组治疗后颅脑CT . 颈动脉B超. TCD(经颅超声多普勒). 血脂,比较分析表【例(﹪)】注:经t检验,两组间治疗后,颅脑CT . 颈动脉B超. TCD(经颅超声多普勒),比较分析有显著差异* (P<0.05 .P < 0. 01)。4 讨论: 中国是全世界脑血管死亡率最高的国家(甚至高出欧美国家4倍),世界卫生组织(WHO)的最新数据表明,全球每6秒钟就有一个发生脑卒中,其中绝大部分患者因此而致残。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高复发率和高致残率这‘四高’特点。它已经为中国位居第一的致病死因。华佗再造丸有活血化瘀,化痰通络,行气止痛等功效。笔者近几年用于预防和治疗脑血管疾病及其中风瘫痪后遗症,在临床上获得了满意疗效。从表1中可以看出,其结果显示,两组间治疗后,疗效分析无显著差异,(P>0.05),说明华佗再造丸对中风预防和治疗与对照组一样,均有效。但从表2中可以看出,其结果显示,两组间治疗后,颅脑CT . 颈动脉B超. TCD(经颅超声多普勒). 血脂的改善比较分析有显著差异* (P<0.05 .P < 0. 01),治疗组优于对照组。说明华佗再造丸对降低血脂,预防动脉粥样硬化,改善血液流变性,增加颈总动脉、颈内动脉血流量,清除脑内血肿,保护和修复受损的脑细胞,预防中风明显优于西药组。从药物组方分析,华佗再造丸是根椐《血证论》“治风先治血,血行风自灭”的经典理论指导下,由当归、川芎、冰片、白芍、红参、五味子、马钱子、红花、南星等十多味物药组成。体现了风痰相搏、气血互用、心脑同治的病机及治疗原则,红参、当归、白芍、补益气血;川芎、红花行气活血;冰片、南星、五味子、化痰开窍、醒脑养心安神;现代研究,马钱子碱,有兴奋延髓的呼吸中枢和血管运动中枢等作用,提高大脑皮质的感觉中枢机能,可促进神经冲动在脊髓中的传导,并提高脊髓反射的兴奋性,使脊柱周围的肌肉、韧带紧张性增加,使其保持正常生理状态,利于脑组织的修复。中风的预防,目前多采用西药阿斯匹林,通过抗血小板聚集来预防中风;但长期服用诱发肠胃功紊乱,消道溃疡,增加了脑出血倾向,降血脂药、降压药等西药要求严格控制剂量,规范化用药,否则不能预防中风,反而诱发中风。临床上如何选择安全有效预防中风的药,笔者近几年临床经验总结,从表2中可以看出,选用复方制剂华佗再造丸,可以从包括抗血小板聚集在内的多方面、多靶点起作用来预防中风。一种多元化的药物比选择多种药物控制各个因素更加安全、有效和便捷,因此华佗再造丸可以用于中风的一级、二级和三级预防及康复治疗,值得临床推广应用。但中风急性期不宜单独应用华佗再造丸,应采用中西药综合及早抢救治疗,以利于今后康复,减少疾病致残。参考文献:1.陈园桃主编的,新编中医病证诊疗常规,中医药科技出版社出版,第一版,2009 ;100-102。2.湖南省卫生厅发布,常见疾病诊断依据与疗效判断标准,湖南医科大学出版社出版,第一版,1999;92-95。201. 11 .21