李晓燕
主任医师 教授
心内科主任
心血管内科张红明
主任医师 教授
3.5
心血管内科谈红
主任医师
3.5
心血管内科尤乃祯
主任医师 教授
3.4
心血管内科李爱国
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科许琳
副主任医师 副教授
3.3
心血管内科梁春香
主任医师
3.3
心血管内科韩淑芳
副主任医师
3.3
心血管内科刘科卫
副主任医师
3.3
心血管内科晋群
副主任医师
3.3
高玉琪
主治医师
3.3
心血管内科钱伟
主治医师
3.3
心血管内科崔瑞
主治医师
3.3
心血管内科徐琳琳
主治医师
3.3
心血管内科李长永
主治医师
3.3
心血管内科李彬
主治医师
3.3
心血管内科张夏晓
医师
3.2
常用的降压药物包括钙拮抗剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂(BB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)五大类,以及这五类药物组成的固定配比复方制剂。钙拮抗剂(CCB):主要由如络活喜、波依定、硝苯地平控释片(拜新同),硝苯地平缓释片(尼福达)等,最为广大高血压患者所熟知,经常有患者到门诊要求开这类药物,或自己去药店买,认为这类药能扩张血管,降压作用最好。CCB是应用最广的一类降压药,比较适合中国人,其作用不受盐摄入量的影响,而且没有严重的副作用。其中拜新同,波依定,硝苯地平缓释片降压作用较强,用于较重高血压,如果每天一次不能平稳降压,可以每天两次口服。如果出现副作用浮肿,可改用吲哒帕胺。利尿剂:通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用。在我国,常用的利尿剂是氢氯噻嗪和吲哒帕胺。此类药物尤其适用于:老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者。其副作用与剂量密切相关,故通常采用小剂量。常见的不良反应有:低血钾、高尿酸血症,故应该注意复查血钾,有痛风的患者禁用。β受体阻滞剂(BB):主要通过抑制交感活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降低血压。常用种类有:比索洛尔、美托洛尔(缓释片)、卡维地洛等。本身就心率慢(<55次/分)、有缓慢性心律失常和支气管哮喘的人禁用,要在医生的指导下逐步停药,切忌自己突然断药。此类药物可用于辅助降压,其中卡维地洛用于顽固性高血压辅助降压,效果较好。 ):主要通过抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统,起到扩张血管等作用,从而降低血压。常用种类有培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等以“普利”为后缀的药物。ACEI的优点是对糖脂代谢无不良影响,而且可以改善糖代谢、减少新发糖尿病;减少糖尿病患者的尿蛋白;保护心脏和肾脏。尤其适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。最常见的不良反应是持续性干咳,多见于用药初期,症状轻者可尝试继续服药,不能耐受者应换药。其他不良反应有低血压、皮疹,偶见血管神经性水肿,但一旦发生就应该停药并不再使用任何ACEI类药物。用药期间注意复查血钾和肾功能,有严重肾功能不全、高钾血症、双侧肾动脉狭窄以及妊娠妇女不能应用此类药物。 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):是降压药家族中最年轻的成员,临床常用到的种类包括厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等以“沙坦”为后缀的药物,作用机制与ACEI类似,其适用人群和不良反应、禁忌证也类似ACEI,干咳较少。固定复方制剂:在选择药物时,经常需要多种药物联合,有时也采用固定复方制剂,但不是任何两种药都能搭配在一起。搭配得合适,就可以协同降压,且可以抵消彼此的不良反应;搭配得不好,则不能有效降压,甚至会增加副作用。所谓“固定复方制剂”就是把两种降压药按一定配比组合在一起,做成一片药,这样服用起来比较方便。大家所熟知的降压0号、复方降压片(即复方利血平)就是较早的固定复方制剂,降压效果较好,但因为含有副作用较大的利血平等成分,现在已经不作为一线药物使用。新型的复方制剂包括:厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氢氯噻嗪等,这些制剂都是以最适合搭配的种类按固定剂量组合成一片药,因此降压效果较好,服用非常方便,对于需要联合用药的患者应提倡使用。如何联合用药:最常用的联合用药包括钙离子拮抗剂(如硝苯地平缓释片)联合血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),如果仍不能有效降压,可以联合β受体阻滞剂(BB),也可以用钙离子拮抗剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),联合加用β受体阻滞剂(BB)。
冠心病介入治疗的“是与非”心血管疾病早在几年前就跃居并蝉联我国居民死亡的首位病因,冠心病患者人群巨大,危害显著,常常是“英年早逝”的罪魁祸首。介入治疗是当前针对冠心病最重要的治疗手段之一。2015年我
上海远大心胸医院心血管内科张大东1、什么是冠脉造影检查?就是利用血管造影机,通过特制定型的心导管经皮穿刺右手桡动脉或下肢股动脉,至升主动脉根部,然后插至左或右冠状动脉口,注入造影剂,使冠状动脉显影。如此就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来,可以了解血管有无狭窄病灶存在,对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断,决定治疗方案(介入、手术或内科治疗),还可用来判断疗效。心电图,心脏彩超均不能完全确诊冠心病,不能有效显示心脏血管的狭窄程度。2、做冠脉造影有没有风险?冠脉造影一般仅需要几分钟到十分钟即可以完成,在局麻下进行,病人基本感觉不到疼痛,安全性能达到99%,是十分安全的检查方法。3、冠脉造影的优点冠脉造影广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。它能清晰显示心脏血管的狭窄程度,最终确诊患者是否是冠心病,冠心病严重程度,更是决定患者应接受何种治疗的重要依据,介入治疗、冠状动脉搭桥手术、药物治疗的基本方案都是建立在造影结果的基础上。4、冠脉造影的适应证1)不明原因的胸痛、心律失常或左心功能不全等,无创性检查不能确诊;2)经介入治疗(PCI)或冠脉搭桥术(CABG)后复发心绞痛;3)先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前;4)无症状但疑有冠心病,在高危职业如:飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。一般来说,在临床上若在造影过程中显示血管狭窄等情况可直接行PCI治疗。5、冠状动脉造影的禁忌证1)对碘或造影剂严重过敏,一般过敏如仅皮疹患者也可以在抗过敏基础上做;2)有严重的心肺功能不全,不能耐受手术者;3)未控制的严重心律失常如室性心律失常;4)严重的肝、肾功能不全者。
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