刘玉强
主任医师 教授
科主任
泌尿外科徐祗顺
主任医师 教授
4.1
泌尿外科许纯孝
主任医师 教授
4.0
泌尿外科王绍勇
主任医师 教授
4.0
泌尿外科葛南
主任医师 副教授
3.9
泌尿外科马天加
主任医师 教授
3.9
泌尿外科周春文
主任医师 副教授
3.9
泌尿外科张怀强
主任医师 教授
3.9
泌尿外科宋鸿彬
主任医师 副教授
3.8
泌尿外科俎树禄
副主任医师 讲师
3.8
张磊
副主任医师
3.8
泌尿外科孟彦
主任医师
3.7
泌尿外科孙文东
副主任医师
3.7
泌尿外科萧畔
副主任医师
3.7
泌尿外科邵光峰
副主任医师
3.7
泌尿外科徐洋
副主任医师
3.7
泌尿外科王文振
主治医师
3.7
泌尿外科李俊甲
主治医师
3.6
泌尿外科巩方鑫
医师
3.6
泌尿外科李金阳
医师
3.6
王聪
医师
3.6
体外冲击波碎石术,是将体外冲击波直接对准体内结石的位置,将结石击碎成小块,以利于结石排出的治疗方法。 禁忌行体外碎石的情况1、凝血功能异常,或者全身性出血性疾病。2、新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。3
精囊镜检查治疗术精囊镜是一种集诊断和治疗功能于一体的微创诊疗技术,对精囊疾病具有很高的临床应用价值,值得临床推广使用,其主要适应症为精囊结石、精囊淤积、射精管囊肿、精囊炎、精囊肿瘤、其他精囊疾病所致的血精症及射精管口梗阻导致的无精子症。现将我院自2013年8月至2014年6月间开展精囊镜检查的情况报告如下。1.资料和方法1.1临床资料回顾性分析我院自2013年8月-2014年6实施精囊检查术诊断及治疗精道疾病患者共30例,年龄为20-47岁,平均年龄为26.3岁;主要就诊疾病为:梗阻性无精子症(24/30),射精管囊肿合并无精子症(3/30),血精(3/30)经抗生素治疗1月无效。无精症患者经精液常规、精浆生化及附睾穿刺等检查考虑为射精管梗阻,射精管囊肿术前经TURS或MRI证实。术后1月随访精液常规及睾丸炎等远期并发症情况。1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉,截石位,F6/7.5输尿管硬镜轻柔进入尿道,常规先行尿道膀胱镜检,然后退镜至后尿道,找到精阜及其中间的前列腺小囊,检查前列腺小囊后于其外侧分别寻找双侧射精管开口。如无法找到射精管开口可选择经前列腺小囊入精囊方式,输尿管镜进入前列腺小囊后,在其后壁外侧5、7两点寻找淡蓝色膜状分隔,若找到可插入斑马导丝,并适当加大冲水量,可成功进入精囊腔,若找不到射精管开口则在相应的位置用斑马导丝试插,突破膜状物后可见到精囊内蜂窝状结构为成功的标志,并可见到外侧的输精管开口。进入精囊后给予相应处理:对有可疑病变者行组织活检;炎症者行抗生素低压冲洗;发现精囊结石,直接冲出、夹出或钬激光击碎;射精管囊肿者以输尿管导管直接穿破囊肿,再以输尿管镜扩大创口,达到去顶减压效果;EPO造成的梗阻性无精子症,双侧精囊低压冲洗后,留取冲洗液镜检找精子,如不能进入双侧精囊或冲洗液无精子,考虑输精管梗阻或精囊发育异常,术中可同时行输精管探查或造影,明确原因,必要时可行输精管-输精管吻合或输精管-附睾吻合。1.3术后处理术后留置导尿管1-3天,抗生素治疗2-3天,术后鼓励体外射精、2周内禁止性生活。2.结果回顾性分析精囊镜检查患者30例,手术时间为25-75min,平均42.3min,成功进入双侧精囊22例,进入单侧精囊3例,精囊镜检查失败5例,其中2例行二次精囊镜检查,仍失败。其中无精症症患者24例,精囊镜成功进入单侧或双侧精囊19例,术中冲洗液即查见精子10例,术后1月复查精液常规6例查见精子,3例仍未查见精子,精囊镜检查失败5例,行输精管造影或输精管探查,结果:2例腹股沟以上输精管部分缺如,2例输精管盆段梗阻,1例发现输精管阴囊段梗阻而行输精管切除吻合手术。血精3例检查结果:精囊结石1例、精囊炎2例,将结石击碎、抗生素低压冲洗,复查血精消失;射精管囊肿3例给予去顶减压后,复查精液常规均查见精子。术后随访未发现附睾炎、直肠损伤、尿失禁及逆行射精等并发症。3.讨论精囊的疾病在临床中较为常见,常伴不孕不育、血精、会阴、部疼痛、睾丸疼痛及射精疼痛等表现。精囊疾病诊断及治疗较困难,目前诊断主要依靠临床症状及影像学检查,有一定局限性,部分疾病如血精症,精囊结石,精囊囊肿以保守治疗为主,效果欠佳,开放手术治疗难度高、损伤大、并发症多,且疗效难以保证。1998年Okubo等报道应用内窥镜在体内成功地观察到了精囊,2005年Ozgk等首先报道了逆行性的精囊取石成功。2002年Yang等报道经尿道、射精管开口逆行插入输尿管镜诊断精囊疾病的大样本研究结果,并提出精囊镜的概念,认为精囊镜诊断和治疗精囊疾病安全可行。此后精囊镜应用日益广泛,成为精囊炎、精囊结石、射精管梗阻性无精子症等精道疾病的常用诊疗方法。我院利用精囊镜在诊断或治疗梗阻性无精子症和精囊疾病方面获得了较多的经验,不同疾病精囊内液体及精囊面膜表现不同:射精管口梗阻EPO(双侧精囊结构正常,内有乳白色浑浊液体,冲洗液或术后复查查见精子)、精囊炎或精囊(精囊内为咖啡色浑浊液体、冲洗液有或无精子,复查可查见精子)、精囊结石(精囊或前列腺小囊内褐色结石)、精囊发育异常(精囊体积小,液体澄清,无蜂窝样结构或精囊体积小、不充盈,精囊镜进入困难)和输精管各段梗阻造成的无精子症(精液常规及精浆果糖提示为EPO,但精囊不充盈,精囊镜进入失败)。精囊镜检查寻找双侧射精管开口是手术成功的关键,发现开口不清时避免盲目试探,应预先判断射精管开口相应位置(通常位于前列腺小囊后方5点和7点处),适当加大灌注压,于可疑开口处用斑马导丝或硬膜外导管试插约12.5px,有时射精管开口处有薄层膜状组织覆盖,可用钬激光点状击破后观察,常可成功;一侧不成功时应果断放弃,转向寻找对侧管口; 如双侧均不成功,视野清晰,可谨慎选择行TURED后再次寻找,可获得成功; 术中如操作困难,应及时放弃手术,减少尿道、精道、前列腺甚至直肠损伤等并发症发生。为提高成功率我们认为要求术者具备熟练操作输尿管镜的技术,观看手术录像及成功的手术操作,可减少学习曲线,术前谈话要向患者交代手术失败及必要时行TURED的可能性,减少不必要的医疗纠纷。精囊镜技术如操作不当可能发生较多并发症,应加强训练,由有丰富输尿管镜操作经验的医师实施,术中仔细、轻柔操作,术中并发症包括:镜检失败、尿道损伤、精道损伤、直肠损伤等,术后近期并发症包括会阴部不适、排尿痛、尿失禁、附睾炎、射精痛和逆行射精等,远期并发症包括精道狭窄或梗阻、不育等。精囊镜是目前国内外男科界前沿的技术之一,该技术经正常的解剖学途径,可直接观察精囊和射精管的内部,对临床疾病做出明确的诊断,还能进行治疗,并且手术操作简单,并发症少,术后恢复快,损伤少,伤痛小,具有传统医学治疗临床男性疾病和其他诊治方法不可替代的优势,具有较好的临床应用价值。
输尿管镜微创治疗大大减轻了结石患者手术的痛苦,缩短了住院时间,但是,出院后患者也会对一些现象有疑问,常见的如下。常见不适:1. 血尿术后患者大多数都有不同程度的血尿,部分患者会因此而担心恐惧。其实大多数血尿属于术后正常反应。微创手术后,医生会放置一个直径约1.5mm是中空支架管,一头在肾脏,一头在膀胱。活动时,支架管摩擦粘膜,引起血尿。所以不用紧张,这种血量常较少,不会引起贫血。多喝水,注意休息,以卧床休息为主,不要剧烈运动,避免长距离走动,多数都能好转。等拔了支架管就可以痊愈了,如果血尿很重,伴有血块时,就需要去医院就诊了。2. 尿频,尿痛亦是支架管导致,支架管一头在膀胱里面,刺激膀胱所致,拔管后可迅速好转。另外还有一种情况也会引起尿频,尿痛。就是泌尿系感染,如尿频尿痛症状持续加重,甚至伴发热,需行尿常规检查,必要时抗感染治疗。3. 腰痛 、腰部酸胀一些患者在排尿时会感到手术侧的腰部疼痛、酸胀不适,不排尿时疼痛会缓解。这也是支架管在捣乱,因为支架管是中空塑料管,那么当膀胱在排尿时,膀胱内压力较高,尿液就会顺着支架管逆流而上到达肾脏,刺激肾脏引起疼痛。应注避免憋尿、避免用力排尿等增加膀胱内压的行为。4. 发烧常因泌尿系感染所致,有些会因尿液反流形成急性肾盂肾炎出现高热,需及时抗感染治疗。注意事项:输尿管支架管虽可引起部分不适,但是其支撑输尿管、引流尿液、促进排石等效果却是术后恢复必需。同时,注意休息,多饮水,勿憋尿,记得按时返院取出输尿管支架管。
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