肝硬化门静脉高压TIPSS分流治疗.门脉高压的定义及表现门静脉的血液必须要在一定的压力驱动下才能持续流向肝脏,正常的门静脉压力为13~24cmH2O,平均是18cmH2O。门脉高压症是指各种原因使门静脉压力增加,门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,导致门静脉及其属支血管内静力压升高,伴侧支循环形成的一组临床综合征。包括腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张出血等。其中,食管胃底静脉曲张出血的病死率最高,严重威胁患者的健康和生命。目前,治疗食管胃底静脉曲张的主要方法有内科治疗、介入治疗和外科治疗。介入治疗门静脉高压症及其所致食管胃底静脉曲张的方法有:经颈静脉途径肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)、TIPSS+胃冠状静脉和/或胃短静脉栓塞术、经皮经肝穿刺门静脉途径胃冠状静脉和/或胃短静脉栓塞术、经自发性脾肾或胃肾分流道途径食管胃底静脉曲张栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration, BORTO)、部分脾动脉栓塞术、下腔静脉/门静脉改良分流的TIPS开通术等。本文主要介绍TIPSS的原理、操作过程、适应症、禁忌症、临床疗效评价以及术后随访及注意事项、1、TIPSS的原理 在介入治疗中,最常用的是经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPSS),这种治疗作用显著。经颈静脉途径肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt, TIPSS)其原理是经颈内静脉途径,在肝静脉/下腔静脉与门静脉之间穿刺,建立一条有效的分流通道,使一部分门脉血直接进入体循环,达到降低门静脉压力、降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险和促进腹水吸收的目的。适应症1、肝硬化门静脉高压患者,近期发生过食道胃底静脉曲张破裂大出血者;2、经内科治疗效果欠佳,一般情况差难以接受外科治疗患者;3、多次接受经内窥镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血者;4、重度胃底静脉曲张,潜在致命性曲张静脉破裂出血风险的患者;5、难治性肝性腹水者;6、肝性胸水;7、肝肾综合征;8、肝移植术前对消化道做预防性治疗的患者也应列为适应证。TIPSS术为那些准备行肝移植,而暂时缺少供体的患者提供了选择并赢得了时间。禁忌症1、 严重肝功能损害 重度黄疸(总胆红素>171mmol/L),SGPT显著升高(>500u),PT明显延长(>20秒),严重肝性糖尿病;2、门静脉狭窄或阻塞 门静脉狭窄或阻塞影响肝静脉向门静脉穿刺、肝内分流道的建立和门静脉血液分流量;以及门静脉阻塞段累及肠系膜上动脉;3、肝静脉向门静脉穿刺分流道部分生长的肝肿瘤,穿刺分流可导致肿瘤的远处转移。远离分流道建立部位的肝癌患者合并食管静脉曲张破裂出血可采用TIPS治疗;4、 器质性心脏病 TIPSS术后回心血量增加25%-30%,加重心脏负荷,易发生心功能衰竭;5、 严重肝性脑病 TIPSS可诱发或加重肝性脑病。值得注意的是对因大出血所致肝性脑病,TIPSS控制出血后即可改善症状;6、 炎症 严重感染,肺炎,腹膜炎等。 手术操作步骤1、颈静脉穿刺置入导管分别行下腔静脉及肝静脉造影;2、由肝静脉穿刺门静脉成功;3、行门静脉造影明确肝脏门静脉血液分流情况及门静脉测压;4、肝静脉-门静脉穿刺分流道行球囊扩张、支架植入,必要时胃底冠状静脉栓塞;5、复查门静脉造影剂门静脉压力。手术操作步骤示意图疗效评价据相关报道,TIPSS的技术成功率可达95%~99%,并发症发生率3%~8%,与操作直接相关的死亡率0.5%~1%。 TIPSS对急诊静脉曲张破裂出血的即刻止血成功率达90%~99%;预防复发出血的有效率半年内可达90%,1年内可达85%,2年内可达70%。TIPSS术后支架可出现狭窄,甚至闭塞,近年来应用血管内覆膜支架后再狭窄率明显降低。TIPSS治疗门静脉高压症合并静脉曲张破裂出血,效果理想!术后饮食与生活1、低蛋白饮食 术后严格限制蛋白质摄入,循序渐进的增加蛋白摄入量,以防血氨浓度升高诱发肝性脑病;2、引起肝硬化的病因包括病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积、自身免疫、遗传代谢性疾病、药物等。病毒(HBV、HCV)是我国肝硬化的主要病原。对于代偿期乙型肝炎肝硬化患者,HBeAg阳性,HBV DNA≥105拷贝/ml,HBeAg阴性者HBV DNA≥104拷贝/ml,ALT正常或升高,应接受抗病毒治疗。禁止饮酒 酒精会诱发及加重肝硬化,加速病情演变,对于酒精性饮料也要严格禁饮。3.注意观察有无腹部疼痛,腹胀,腹水,头昏,恶心,脸色苍白,四肢发冷,尿量的变化情况,防止术后出现腹腔出血。 4、保持排便通畅 ,防止便秘,可服用乳果糖,清除肠道积血和调节肠道菌群失调,减少血氨的吸收,预防肝性脑病;注意观察大便情况,包括颜色(主要是了解有无黑便)、性状,有无便秘等。 术后随访1、超声多普勒: 术后一年内每隔三个月,以后每隔半年进行一次超声多普勒检查,观察分流道直径、分流道形态、血流速度和方向、门静脉主干与分支血流以及有无血栓形成、肝内有无占位性病变、有无腹水等。超声多普勒是TIPSS术后随访最可靠且无创伤的检查方法;2. 纤维胃镜: 术后1~3个月内复查上消化道内镜或钡餐,重点观察食道、胃底静脉曲张改善情况。对出血复发者,进一步明确出血的部位和原因,排除门静脉高压性胃黏膜病变或消化性溃疡所致的出血;3.CT/MR: 必要时应行CT/磁共振检查,进一步明确肝脏病变,特别有无占位性病变;4. 实验室检查: 定期进行血常规、肝功能、肾功能、血氨、甲胎蛋白检查,监测病情变化 总结:TIPSS是治疗门静脉高压症合并静脉曲张破裂出血、门静脉高压导致的顽固性腹水的重要介入技术。具有微创、术中可同时断流及分流、适应证较外科手术广、技术成功率高、疗效可靠并发症较低等优点。另外,应用介入技术(如用球囊导管扩张支架、置入缩窄式支架等)可控制分流道的大小、达到个体化治疗,从而避免分流过度、降低肝性脑病的发生率。目前经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)已经成为控制门静脉高压出血、难治性腹水的一种主要治疗选择。
广西医科大学附属肿瘤医院介入科门诊就诊检查住院流程。 第一门诊就诊: 1.可以先在网络登记预约挂号,流程如下: 一 识别广西医科大学附属肿瘤医院二维码如下图 扫描进入肿瘤医院公众号,在个人中心里面登记个人信息,然后建立个人档案二. 在服务窗口栏里面有预约挂号挂号,可以预约相应科室的医生,完成网上挂号流程,随后按照预约时间,按时就诊 2.也可以现场挂号,如果现场难挂号,(疫情期间偶尔限号)涉及就诊本人,可以在好大夫专线下预约,现场给予加号。 第二. 关于门诊检查 1.如果抽血检查,开单检查即可,无需做核酸; 2.如果是CT/磁共振MRI或者其他影像学检查,需要7天内的核酸检测结果后方可进行(本院或者外院核酸检测均可以) 3.本院核酸检测当天早点时间做,下午出结果,晚点时间做,第二天出来结果 第三. 关于住院 1.新就诊住院患者,有七日内核酸检测结果可以直接住院,如无,检测结果出来后住院; 2.如果系老病号复诊住院,直接凭原来 出院记录(小结 出院病历等)到本科室办理住院,住院即刻进行核酸检测 3.陪人即可门诊做,陪人住院核酸检测同患者
男性 肺癌并咯血接受支气管动脉栓塞止血,栓塞材料为吸附吉西他滨的载药微球,栓塞兼顾止血的同时长时间的对肿瘤细胞化疗栓塞同时截断肿瘤供血。 随访九个月 肿瘤彻底坏死 无残留 治疗前后对比图可以看见肿瘤病灶消失 精准的肺部肿瘤通过栓塞供血动脉可以使得肿瘤出现明确的坏死,患者获益
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