在儿童医院的皮肤科门诊,每天都会有焦虑的家长带孩子前来咨询皮肤上的各种白斑,他们很担心自己孩子患上了白癜风。其实皮肤上的白斑有很多种,也涉及到很多种疾病。本文就儿童皮肤上常见的白斑作相关总结,希望家长正确认识,减少不必要的焦虑以及盲目的治疗。白斑总体来讲分先天性和后天性两种:先天性白斑主要涉及以下几种疾病1无色素痣特点:皮损边缘呈锯齿状。单侧分布;出生既有或早年发病,终生不变;白班周边无色素沉着。2.贫血痣受累区域血管发育缺陷,拨片压后与周围正常组织不易区分。摩擦后、运动后或洗浴后周边发红,白斑不红。3.结节性硬化症(常染色体显性遗传病)特点:叶状白班,可出现面部皮脂腺瘤,甲周纤维瘤,鲨鱼皮斑等,以及癫痫发作和智能减退。建议有以上症状患儿要作头颅CT或头颅MRI、心脏彩超(47-67%患者可出现心脏横纹肌瘤)、腹部超声(肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿、多囊肾)等。4.Ito色素减少症(1)又称脱色性色素失禁症;无色素性色素失禁症。出生即有或早年发病,色素减退斑呈线状或斑状,泼水样分布于躯干及四肢,单侧或双侧分布,多数沿Blaschko线分布。患处发汗功能及毛细血管张力均减退。该病常继发水疱性损害病变处可见凹陷性萎缩或隆起(2)Ito色素减少症诊断标准(1992年Ruiz-Malchiomado等提出):必备条件:先天性或早期获得性非遗传性现状或斑状色素减退累及二个体节以上。主要标准:一种或多种神经系统畸形,一种或多种肌肉或骨骼畸形。次要标准:两种以上非神经、肌肉骨骼系统先天性畸形,染色体畸形(嵌合现象)必备条件+1条主要标准或2次要标准即可诊断(3)Ito色素减少症与漩涡型(或泛发型)无色素痣鉴别:前者有家族史、有神经肌肉骨骼等异常及畸形;前者多为双侧,后者多为单侧。前者白班有波动性,早期进展后期有恢复倾向,后者稳定。有人认为前者是后者的一种特殊类型。5.斑驳病常染色体显性遗传,80-90%有白色额发。白斑处无色素岛。斑驳病亦可伴发其他畸形,如虹膜异常、聋哑、精神发育异常、唇裂、耳和齿的畸形等,而白癜风只是皮肤美观问题,不会对身体健康造成影响。6.Waardenburg综合征(1)俗称蓝眼宝宝,患者的眼珠虽呈蓝色,视力却完全不受影响,但是一定要注意听力障碍及长期便秘。(2)单耳或双耳听力障碍,发生率为9~38%;(3)额前一撮白发或头发色素减少。(4)两眼眼距较宽,但瞳孔间距离正常,又称为内眦外移(dystopiacanthorum ) 。(5)鼻根宽阔且鼻翼发育不良;并眉;(6)少数有皮肤脱色斑、唇颚裂、先天性心脏病或肌肉、骨骼异常等。所以,虹膜异色,听力障碍、先天性巨结肠等要注意这种少见的常染色体显性遗传综合征7. 遗传性对称性色素异常症遗传性对称性色素异常症,又称对称性肢端色素沉着。是一种较为少见的常染色体显性遗传性皮肤病,男性多于女性。该病起于婴幼儿期,青春期明显,以后缓慢发展,持续终身。临床表现为手背、足背及四肢部出现雀斑样色素沉着及色素减退斑。本病无特殊治疗,中年后白斑大部分有色素回复的现象。8.Chédiak-Higashi综合征(Chédiak-Higashi syndrome,CHS)又称为先天性白细胞颗粒异常综合征、遗传性白细胞颗粒异常综合征,是一例罕见的常染色体隐性遗传病,最初被认为属于中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞含有巨大胞质颗粒性疾病。病理性的黑色素体聚集可致毛发、皮肤和眼底处的色素稀释,同时还会出现视神经和听觉神经的交叉功能减退。该综合征患者从婴儿期开始就出现易感染倾向,最常见于皮肤和呼吸系统,其他特征还包括中性粒细胞减少症、血小板病、自然杀伤细胞异常和周围神经病变。预后不良,患者在婴幼儿期常死于严重感染,存活到5~10岁者往往死于淋巴瘤样疾病。后天性白斑主要涉及以下几种疾病1.白癜风后天局限性白斑,进行性发展,好发于眼、嘴、生殖器及肘、膝、手足等骨隆突部位。2.白色糠疹民间俗称“桃花癣”。可能与卵圆形糠秕孢子菌感染有关。在学龄前以及少年期是一种相当常见的现象,尤其是好发于皮肤干燥、有过敏体质或是肤色较深者小朋友。经数月或更长一些时间皮损可自行消退。3.特发性滴状色素减少症曝光部位好发,边界清楚2-6mm斑点,对称散在分布。无需治疗。4.炎症后色素减退外伤或一些皮肤原发疾病,如银屑病、湿疹等好转后会留下一些色素减退斑片,一般不需要特殊治疗,可以自行恢复。5.花斑癣分布于胸部,背部,腋下,上臂等处的色素减退或色素沉着斑片,散在或融合,上有糠秕状脱屑,皮屑以10%氢氧化钾液直接涂片找到弯曲或弧形的菌丝或圆形孢子。儿童常见于面部、胸背部、尿布区,呈色素减退性斑。绝大多数局部抗真菌治疗即可。6.硬化性萎缩性苔藓好发于肛门、外生殖器、颈、胸及躯干。多发于绝经期后的老年妇女,亦可发生于2-6岁的幼女。女性好发于女阴部及肛门周围,一定要与外阴白癜风鉴别。典型表现为淡白色或象牙白色的萎缩性硬化性斑片,界限清楚,边缘有散在小丘疹,阴道口变窄。自觉症状主要为剧烈瘙痒,有时为烧灼样痛。而白癜风一般没有自觉症状。7.局灶性硬皮病是一种限局性皮肤肿胀,逐渐发生硬化萎缩的皮肤病。好发于头皮、前额、腰腹部和四肢。皮损初起为大小不等的淡红色,略带水肿的斑疹,单发或多发。以后逐渐硬化呈淡黄色或黄白色。表面光滑发亮如蜡样,中央微凹,皮损处毛发脱落。8.色素减退型蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿(mycosis fungoides,MF)是一种低度恶性的皮肤淋巴瘤,通常儿童的发病率较低,然而色素减退型MF 则常累及儿童。临床可类似花斑癣、白色糠疹、白癜风、炎症后色素减退等,表现为轻微干燥或伴有轻度萎缩,可以通过皮肤病理与其他白斑鉴别。色素减退型MF 预后较好, 补骨脂素长波紫外线(PUVA)及NB-UVB 治疗有效。另外,我们还要注意弥漫性白斑和一些营养代谢疾病所致的皮肤色素减退1.弥漫性白斑:见于白化病,先天性、常隐或常显、出生即有或婴幼儿期发病。2.营养代谢病所致色素减退斑:1)先天性氨基酸代谢异常(如苯丙酸酮尿症、组氨酸血症、高胱氨酸尿)的患儿经常表现为广泛的色素减退。2)Menke综合征的皮肤和毛发色素减退的原因为铜代谢的障碍影响了铜-酪氨酸的正常活性。3)少汗性皮肤外胚层发育不良与18号染色体断臂的缺失都与弥漫性色素减退和毛发颜色变浅有关。4)恶性营养不良病,是一种因食物中蛋白质严重缺乏引起的一种综合征。儿童从6个月到5岁受本病影响,不是所有病例都有皮肤症状发生,一旦出现皮肤症状,则具有特征性。黑种人易患本病。典型的临床特征如下:皮肤变色是一个早期症状,可能是由于食物中苯丙氨酸缺乏所致。有口周,特别是小腿色素减退,这些部位皮肤也可呈现水肿性肿胀,另外,炎症后色素沉着也可发生。这种色素变化具有重要的诊断意义。病情较轻的病例,在适当的食物和蛋白摄入后,症状可消退。
特应性皮炎(湿疹)是慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤疾病。疾病治疗应该着眼于长期全面的疾病管理什么是特应性皮炎?1.婴儿期(出生~2岁):多在出生40天后发病,皮损主要位于面部、头皮、肢体伸侧,表现为急性、亚急性湿疹,可表现为红斑、丘疹、渗出及结痂,伴有瘙痒。2.儿童期(2一12岁):可为婴儿期的延续,也可为儿童期新发。皮损主要位于四肢屈侧,以肘窝及腘窝明显,亦可累及颈部、腕屈侧、小腿伸侧等,皮损表现以苔藓化为主。3.成人期(>12岁):皮损主要位于肘窝、腘窝、面颈部为主。皮损仍以干燥和苔藓化为主。什么引起了特应性皮炎?尚未完全明确.遗传因素.环境因素.免疫因素.皮肤屏障功能障碍目前认为,AD是皮肤屏障结构和功能异常的疾病,Fillagrin基因(FLG)缺陷是疾病发生的核心,表皮屏障的破坏是炎症反应的幕后推手。特应性皮炎与是因某种“过敏”引起吗?不是由任何一种特定的过敏原引起的!特应性皮炎患儿有着敏感体质,对许多物质都很敏感。而食物,只是最直接,也最容易被人注意到的环境暴露因素。您不能指望通过发现一种、两种或三种“过敏原”来简单地解决问题。没有研究证实从孩子的环境移去可疑的“过敏原”能改善湿疹。孩子能“摆脱”特应性皮炎(湿疹)吗?敏感肌肤将伴随您的孩子进入成年。湿疹随着年龄的增长会逐渐改善,大多数在5岁以后会有显着的改善,只有少数在成年后继续有湿疹的困扰。遗传过敏病会随着年龄层的变化而渐渐出现不同的变化,即所谓的“过敏进行曲”(Atopic March):如特应性皮炎,从出生后便开始会有症状渐渐产生,1-2岁时达到高峰,然后症状逐渐变缓;但此时哮喘和过敏性鼻炎却随之而来。正确的护理及主动维持治疗非常重要。湿疹如何治疗?1.局部用激素类软膏:外用糖皮质激素是治疗特应性皮炎的一线治疗,正确的使用激素软膏是安全的2.局部用免疫调节药物:如他克莫司软膏等3.润肤剂:可帮助恢复皮肤屏障功能,减少水分丢失.增加真皮与表皮间的水分渗透,促进皮肤修复.4.其他:适当选用冷敷、收敛制剂等,当皮损出现继发细菌或真菌感染.5.系统治疗:抗组胺药物,复方甘草酸苷,环孢菌素,NBNB。洗澡对特应性皮炎是有帮助吗?是的1.洗澡可使皮肤清洁、去死表皮鳞屑,对预防感染有帮助。2.皮肤清洁最好用清水,水温36~38℃,时间5 min。3.避免泡泡浴。不要用普通肥皂,因为它有刺激性、碱性且经常有香味。最好用脱脂活性小、pH值中性或弱酸性、有滋润作用的香皂或沐浴液,如Avene(雅漾)、dove(多芬),Cetaphil(丝塔芙)。4.洗澡的水温不宜太热,但室温要暖和。避免突然改变温度引起皮肤瘙痒。润肤剂可以用吗?1.润肤剂应用极为必要,至少每日全身外用l~2次,尤其是在沐浴后,皮肤还是潮湿时,立刻涂上润肤霜,不要用毛巾,以保持皮肤的水合状态。2.润滑剂是安全的,可以常用。可以使皮肤滋润柔软,可以复原皮肤弹性和柔软性,帮助减少痒及抓痕。在感到干燥或瘙痒随时使用润肤剂。3.“洗”和“润”在特应性皮炎的治疗中是相辅相成的,洗不能过度,润不能不足,特应性皮炎患儿的皮肤护理以“洗润结合”为主。本文系李垣君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
混合型血管瘤是婴幼儿血管瘤的一种,初起时大多皮肤表面有大小不等的红斑块,与草莓状血管瘤并无异常,随着血管瘤的发展,瘤体侵入真皮和皮下组织,皮下侵犯的范围不超过表面皮损面积,行程隆起的包块,形态不规则。该类型血管瘤,无论是初生期还是消退期,如果不予积极治疗,均会出现明显的纤维组织和脂肪组织沉积,最后局部皮下将残留不同程度的萎缩,脂肪堆积,瘢痕等并发症。那么,混合型血管瘤血管瘤都有哪些治疗方法呢?根据这类血管瘤生长部位、生长快慢及肿瘤大小,采取一种或几种方法治疗,具体方法是:一、口服心得安(普萘洛尔)二、微创硬化剂注射三、高频电凝微创治疗四、传统手术切除
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