苟凌云
主任医师
骨科主任
中医骨科杨学义
主任医师
科主任
中医骨科王力平
主任医师 教授
3.5
中医骨科洪定刚
主任医师
3.3
中医骨科黄承军
主任医师
3.3
中医骨科刘兆宁
主任医师
3.2
中医骨科徐敏
主任医师
3.2
中医骨科杨义靖
主任医师
3.2
中医骨科任德华
副主任医师
3.2
中医骨科张宏良
副主任医师
3.2
梁雁鸿
副主任医师
3.2
中医骨科欧兆强
副主任医师
3.2
中医骨科盛关云
副主任医师
3.2
中医骨科侯建华
副主任医师
3.2
中医骨科娄宇明
副主任医师
3.2
中医骨科杨雄武
副主任医师
3.2
中医骨科王高峰
主治医师
3.2
中医骨科侯勇
主治医师
3.2
中医骨科陈嘉
主治医师
3.2
显微镜技术引领脊柱外科进入精准时代48岁的出租车司机谢师傅,平时就患有颈椎病,由于疲劳导致了颈肩痛加重,经过推拿治疗不仅无效反而加重,并逐渐出现了四肢麻木无力、行走不稳、小便失禁等症状,经人介绍找到柳
目前髋关节置换术大多应用骨水泥,术后24小时即可负重,但在早期及初期,训练仍以静力练习为主(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。并须注意避免髋内翻动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头,使双腿不并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿,使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头,使患腿保持髋稍外展位,不得过多行走。1.术后0~2周(1)术后患肢摆放于伸直位,可用枕头垫于腿下,以抬高患肢预防肿胀。(2)麻醉消退后开始活动足趾及踝关节,以及踝泵练习:5分钟/组,1组/小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓,促进患肢血液循环具有重要意义,应认真练习。(3)股四头肌及腘绳肌等长收缩练习:大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(4)术后3天开始CPM练习, 2次/日,30分钟/次,练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大),由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋稍外展位。(5)俯卧位“勾腿练习”:10次/组,10~15秒/次,每次间隔5秒,4~6组连续练习,组间休息30秒。(6)主动关节屈伸练习:10~20次/组。如愈合良好,力求在6~8周左右膝关节屈曲达120°,髋关节屈曲角度达90°,并逐步增加。(7)负重及平衡练习:必须经过X线检查,在骨折愈合程度允许情况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度,负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次,2次/日。2.术后3~4周(1)有条件可以开始固定自行车练习,轻负荷至大负荷,并逐渐减低座位的高度。20~30分钟/次,2次/日。(2)抗阻伸膝练习:10次/组,10~15秒/次,每次间隔5秒,4~6组连续练习,组间休息30秒。(3)提踵练习:2分钟/次,休息5秒,3~5次/组,2~3组/日。3.术后1~3个月(1)静蹲练习:随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分钟/次,间隔5秒,5~10组连续练习,2~3组/日。(2)跨步练习:包括前后、侧向跨步练习,20次/组,组间休息45秒,4~6组连续练习,2~4次/日。(3)患侧单腿蹲起练习:要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20~30次/组,组间间隔30秒, 2~4次/日。
【摘 要】 目的 通过改良手术方法,置入空心钉内固定治疗股骨颈骨折,以减少创伤。方法 自2001年2月至2005年1月使用7.3 mm纯钛空心钉经皮置入,内固定治疗股骨颈骨折56例。结果 56例内固定保持稳定,愈合位置满意。其中解剖复位32例,空心钉向外滑出1例,选钉过长穿出股骨头软骨者2例。无关节功能受限、无严重畸形、无感染、无二次手术病例。结论 经皮钛空心钉内固定治疗股骨颈骨折与传统切开内固定相比,创伤小,出血少,手术麻醉时间短。对老年病人或内科兼症较多患者尤为适用。【关键词】 经皮;股骨颈;骨折;内固定;空心钉股骨颈骨折是一种临床上常见病、多发病,随着人口的老龄化和骨质疏松日益严重,老年人股骨颈骨折发生率逐年上升。除外人工关节置换,临床治疗上有牵引外固定、多种内固定方法。治疗关键一是降低死亡率,二是减少股骨头坏死。长期卧床牵引已被公认为消极的治疗方法。疗效差并发症多且死亡率高。除非有手术禁忌证,否则应积极手术治疗。在基层医院,由于受经济条件或观念限制,目前采用内固定治疗患者尚占较大比例。对于内固定方式有斯氏针、鳞纹钉、双头加压螺纹钉、AO空心钉。我院自1998年以来使用AO空心钉治疗股骨颈骨折,取得了良好的疗效。从2001年2月起,开始采用经皮空心钉治疗股骨颈骨折,相对于以前切开内固定方法,本法有更多优点。现报告如下。1 资料与方法1.1临床资料 本经皮内固定组共56例。其中男性31例,女性25例。年龄41~75岁。左侧32例,右侧24例。按Garden 分型:1型10例,2型38例,3型8例。受伤原因:平地跌倒42例,机动车撞倒11例,非机动车撞倒3例。大部分有内科并发症:心肌缺血51例,慢支肺气肿40例,肾功能不全2例,高血压病3期48例,糖尿病5例。1.2 手术方法 术前常规行胫骨结节骨牵引治疗,完善术前准备工作,特别是年龄偏大,其他兼证较多的病员,术前常规支持治疗,内科会诊处理心肺情况,稳定后再行手术治疗-。手术方法采用硬膜外麻醉,患者仰卧骨科牵引床上复位,髋关节牵引保持外展10°、内旋20°。复位过程通过C-臂X光机透视,正侧位示骨折已基本复位,即将患侧下肢外展内旋位固定在骨科牵引手术床上。常规消毒铺巾后,在透视下经皮插入沿颈干角方向先钻入3枚克氏针作为定位导针于股骨颈内,针尖通过骨折线至股骨头下,再次透视正侧痊,要求最佳位置是导针呈“品”字分布于股骨颈内,则用刀以针为中心切开股骨粗隆外皮肤及髂胫束1.5 cm,顺导针从小到大插入扩皮导筒致骨皮质处,留下最外层工作通道(直径约1.5 cm),用导钻顺导针钻孔,透视下观察导钻尖部达股骨头软下约5 mm即可,拔出导钻,测量钉长,攻丝后,即选用合适长度的空心钉旋入,最后拔出导针。同法打入另两枚空心钉,再次透视正侧位,如无异常。则将切口缝合后,加压包扎固定。手术结束。1.3 手术恢复 患者术后24 h即可坐起活动,用抗生素2~3 d,鼓励患者深呼吸以利排痰,患肢可穿“丁”字鞋置于外展中立位。术后鼓励患者,活动下肢肌肉,以预防深静脉血栓形成。术后15 d扶双拐下床患肢不负重活动,术后8~10周摄片,如骨折线已模糊,患肢即可部分负重行走锻炼。骨折达骨性愈合后,方可弃拐完全负重,以免过早负重致股骨头坏死。2 结果术后髋部疼痛消失并可主动加被动活动髋关节时间为2~7 d,平均3 d。患肢部分负重行走时间为8~21 d,平均16 d。本组均获18个月以上随访,其中39例获36个月以上随访。本组骨折有45例骨折达骨性愈合,愈合率为80.4%,股骨头坏死11(19.6%)。骨折愈合者术后髋关节功能Harris评分60~100,平均92.3分。3 讨论 股骨颈骨折的治疗目的一方面是尽早进行功能锻炼,避免卧床时间过长导致其他并发症的发生和原发病的恶化,一方面是恢复肢体的功能。非手术治疗由于固定不牢固,卧床时间长,并发症多等原因,很少应用[1]。手术应成为首选。目前临床上手术方式以内固定术和人工髋关节置换术为主。国内外多数学者认为人工髋关节置换术的疗效满意。但与内固定相比,髋关节置换费用昂贵,手术创伤大,存在感染、脱位、松动等并发症,还有使用寿命等问题。对股骨颈骨折GardenⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折,在坚强内固定下获得骨折愈合其关节功能总是比人工关节好。因此,对于大部分的股骨颈骨折,内固定的治疗还是有意义的,尤其对年轻患者,应作为首选治疗方式。临床治疗中存在着骨折不愈合(15%左右)和股骨头缺血坏死(20%~30%)两大难题[2]。随着内固定技术的改进,特别是多根空心钉平行固定手术引入股骨颈囊内骨折,使年青和能积极活动的老年病人有了更好的治疗方法。 中空加压螺钉内固定治疗股颈骨折为瑞士AO学派所设计,是近年来股骨颈骨折内固定的首选方法。其中空结构,可插入导针准确旋入股骨颈内,提供骨折间的加压,操作简介,固定可靠。3枚中空螺钉在低位的压力骨小梁和高位张力骨小梁呈“品”字分布构成类衍结构。自身体积小,可控面积大,防旋能力强。空心钉产生的应力更接近纵轴,有利于骨折愈合。我们在AO标准操作的基础上改用经皮内固定的方法,可避免过多切除肌肉,剥离大转子下方组织,手术损伤更小,出血量减少,对全身影响不大。甚至可在局部麻醉下进行手术。许多作者强调股骨颈骨折以早期手术为好[3,4],尽可能在24 h内完成手术。不能早手术者,应及时作患肢牵引,减轻囊内压力,为恢复血供,促进骨愈合,提供较好的内环境。但股骨颈骨折好发于年老体弱患者,多合并有各种内科疾病。我们认为,手术时间只能是相对的,只有认真完善各项常规检查,作好围手术期的支持治疗,让患者在全身情况相对较好时手术,术中及术后的风险可大降低,可最大限度地避免患者术后发生严重心肺脑或其他器官并发症。让病人安全渡过围手术期,也可减轻医务人员的风险。闭合复位时用导针尖钻透股骨头软骨面,对囊内积血可以起到引流减压作用。有利于改善股骨头血液供应,预防股骨头坏死[5]。研究也证实骨骨内高压与骨坏死有密切的关系,骨折后动脉性供血不足,尤其是静脉瘀血,造成股骨头内高压且形成恶性循环,最终股骨头坏死经,2枚克氏针钻穿股骨头软骨面,空心钉沿克氏针拧入至头下0.5 cm处,能够对股骨头起到减压作用,预防股骨头坏死。参 考 文 献1 Smektala R, Wenning M, EkkernbampA. Femoral neck fracture in the young peatient[J]. Uafallcbirug, 2001,104(9):820~826.2 李强, 吴水培. 股骨颈骨折内固定的临床选择[J]. 中国矫形外科杂志, 1998, 5(4): 3783 傅庭斌, 杨海涛, 吴继明, 等. 急诊经皮空心加压螺纹钉内固定治疗23例老年人股骨颈骨折[J]. 骨与关节损伤杂志, 2001,16(2):1~24 刘义明, 王德义, 蔚文恒, 等. 急诊手术与择期手术治疗股骨颈骨折远期疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志, 1999,6(2): 110~1125 孙久和, 侯斌, 刘元禄. 加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折21例报告[J]. 中医正骨, 2002, 1(14): 34作者简介:苟凌云(1970.2),男性,骨科硕士,主治医师。研究方向,骨关节病,骨科微创手术。 广西医科大学第五附属医院 骨三科副主任。联系方式:545001,广西柳州市人民医院骨三科(柳州市广场路8号)petergouly@yahoo.com.cn 0772 2855345
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