赵淑萍
主任医师 教授
4.1
妇科黄煜
主任医师 教授
3.9
妇科胡友斌
主任医师 教授
3.8
妇科刘维琴
主任医师
3.7
妇科田树旭
主治医师
3.7
妇科孙静华
主任医师 教授
3.7
妇科刘永红
主任医师
3.6
妇科戚其玮
主任医师
3.6
妇科高凌雪
副主任医师
3.6
妇科江敏
副主任医师
3.6
张鹏
副主任医师
3.6
妇科李彦霞
副主任医师
3.6
妇科李婧
副主任医师
3.6
妇科赵蕾
副主任医师
3.6
妇科阿艳妮
副主任医师
3.6
妇科王琦
副主任医师
3.6
妇科张磊
副主任医师
3.6
妇科刘烜
副主任医师
3.6
妇科桑昌美
主治医师
3.6
妇科郝娟
主治医师
3.6
文姝
主治医师
3.5
妇科王妍
主治医师
3.5
妇科任婧婧
主治医师
3.5
妇科付婷婷
主治医师
3.5
妇科王玉洁
主治医师
3.5
妇科王秋阳
医师
3.5
妇科许春爽
医师
3.5
妇科宋黄贝
医师
3.5
妇科冷喆
医师
3.5
妇科张清宇
医师
3.5
赵婕
医师
3.5
妇科郑德璇
医师
3.5
短效口服避孕药(COC)是由低剂量雌激素和高效孕激素配制而成的复方药物,主要通过抑制排卵、改变子宫内膜环境、改变宫颈粘液的性状等机制而达到避孕的目的。对卵巢功能抑制原理也就是模拟人体怀孕时的激素水平,让身体以为怀孕了,从而让卵巢停止排卵工作。正确使用避孕有效率达99%以上,是一种适合健康育龄女性的常规避孕方式,可以保护女性在恩爱的同时免除对怀孕的顾虑,减少不必要的妊娠所带来的身体及心理危害。在临床应用中,口服避孕药可不单单只起到避孕作用,它是妇科医师多用途的“法宝”,在一些妇科疾病治疗中起到举足轻重的作用,今天我们就来认识一下:1.调整月经周期COC最常见的非避孕用途是调整月经周期和治疗月经亮过多。按疗程服用,停药后7天内会出现撤退性出血,对月经周期有良好的控制作用;同时由于孕激素可以抑制子宫内膜增生,用药期间经量减少,能减少月经期天数和出血量,尤其适用于月经量偏多的女性;如果女性有延迟月经来潮需求,可以连续口服不停药达到延迟月经的效果。2.治疗异常子宫出血对于排卵障碍性异常子宫出血患者,COC是有效的治疗药物,尤其对于非器质性青春期功血患者,可作为首选治疗方案。且停药后卵巢功能可恢复,对后续生活及妊娠无不良影响。3.治疗多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征主要表现为稀发排卵、雄激素升高及卵巢多囊样改变,可致不孕症、复发性流产、子宫内膜增生、痤疮、多毛、月经量减少等症状。可用含有环丙孕酮和屈螺酮这类具有较强抗雄激素作用的COC来调节,配合减重、促排卵等措施,改善预后,提高妊娠率。若治疗痤疮、多毛等高雄激素症状,需要用药3-6月以上,一些持久的顽固性的痤疮,停用后可能会复发。4.治疗经前期综合征有些女性朋友在月经来潮前出现躯体或情感不适感,像烦躁易怒、失眠、紧张、压抑以及头痛、乳房胀痛、颜面浮肿等。症状较轻者可通过改变生活方式、调节饮食等方法干预,效果不佳时可采用药物治疗,新型的COC对改善经前综合症有明显的疗效。5.治疗原发性痛经痛经的发生主要与月经来潮时子宫内膜的前列腺素含量增高有关。COC通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量,适用于要求避孕的痛经妇女,疗效达90%以上,一般服用3个周期后可以见到明显的疗效。6.治疗子宫内膜异位症及子宫腺肌症子宫内膜异位症和子宫腺肌症是育龄期女性常见的一种慢性病,可引起不孕、痛经、慢性盆腔痛、月经量增多等症状。病因不明确,但均受雌激素的调节,降低雌激素水平可以抑制疾病发生和发展,COC适用于轻度内膜异位症患者,控制疾病进展,以及术后长期管理,预防疾病复发。7.子宫内膜息肉术后长期管理子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致,其形成与雌激素水平过高密切相关。目前内膜息肉治疗的首选方式是宫腔镜手术切除,但术后易出现复发、异常阴道流血等问题,联合服用COC治疗3-6个疗程在减少阴道流血、调整月经、降低息肉复发方面有一定疗效。8.人工流产后应用药物流产后应用COC可使患者阴道流血量减少,防止宫腔粘连,降低清宫的危险,同时可以预防盆腔炎,并避免重复流产的发生。WHO推荐人工流产术后应用COC,预防重复流产,尤其短期内重复流产,COC中孕激素可增加宫颈粘液粘稠度,形成粘液栓,防止细菌上行感染,预防盆腔炎,防止宫腔粘连、还有促进子宫内膜修复,恢复正常月经周期。9.对部分妇科恶性肿瘤预防作用COC中含有高效孕激素,可显著降低子宫内膜癌的发病风险。随着持续使用口服避孕药物时间的延长,对预防子宫内膜癌的保护作用也逐渐增加,尤其是服用避孕药超过5年的人群效果会比较明显。并且即使停用口服避孕药多年之后,对子宫内膜的保护作用也仍持续存在,预防子宫内膜癌的发生。服用口服避孕药也可降低卵巢癌的患病风险,并且发现首次服用的年龄越早,服用时间越长,卵巢癌的发生风险越低。即使在停用口服避孕药以后,这种保护机制也可长时间的存在。在过去的十余年内,广泛应用口服避孕药的北美及北欧国家里,卵巢癌死亡率出现了显著下降,有的国家甚至下降了24%-28%。但目前尚不建议女性把服用口服避孕药作为一种常规抗肿瘤措施。短效口服避孕药(COC)药物副作用我们除了需要了解COC优势外,也要了解其不良反应。由于每个人的身体状况不同,最适合的成分与剂量也不尽相同,因此建议女性朋友在医师或药师等专业人士的指导下服用,并仔细阅读药品说明书。1.类早孕反应:少数女性在服药第1-2周期发生,如轻度恶心、厌食、呕吐、头晕、乏力等,一般继续服药或停药后即可自行改善。2.异常阴道流血:一般发生在服药初期,表现为点滴样出血,如果出现漏服、不定时服药情况时容易出现。3.月经量减少或停经:因为COC抑制卵巢功能和子宫内膜增生,会导致月经量减少或停经,月经量减少一般不影响健康,可予观察,停经情况需要先排除妊娠。4.乳房胀痛:一般不需要处理,随着服药时间延迟,症状可自行消失。5.体重增加:部分COC服用后可出现水钠潴留,表现为体重轻微升高,不影响健康。第四代含屈螺酮COC可以促进水钠排泄,对体重无明显影响,但部分女性在服药期间食欲增加,可能是潜在增加体重因素。6.皮肤褐斑:少数女性服药后出现皮肤褐斑,日晒后加重,不影响健康,停药后多能恢复。7.极少数用药后可出现精神抑郁、性欲减退、皮肤瘙痒等不适。8.COC是否会增加乳腺癌风险目前有仍争议,长期口服女性需进行乳腺检查,并监测肝功能,此外对有静脉血栓高风险患者慎用。对于短效口服避孕药(COC)我们应该有客观正确的认识,除了安全有效地避孕之外,了解其不良反应以及其他的健康益处。在临床医生的建议下合理应用,让女性朋友们得到最大的健康获益!参考文献:复方口服避孕药临床应用中国专家共识专家组,《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》。程利南教授,《正确认识复方口服避孕药(COC)》。向日葵,临床用药指南公众号,《复方短效口服避孕药除了避孕,还有这10种用途!》。注:文章图片来源网络。
年轻姑娘小李(化名)体检B超发现盆腔内巨大肿瘤,考虑卵巢来源,怀着忐忑不安的心情来到青岛妇女儿童医院城阳院区门诊。听到需要手术治疗,小李紧张万分,一方面是对手术的恐惧,另一方面还没有结婚,担心腹部手术疤痕影响美观。 根据患者病情、年龄及美观需求等综合评估,城阳院区妇科团队为患者制定了单孔腹腔镜手术方案。经肚脐一个切口完成腹腔镜手术,术后切口隐藏于肚脐内,切口数目的减少意味着术后疼痛减轻,实现快速康复。经充分的沟通,打消了小李的紧张和焦虑。手术按计划顺利实施,术中通过单孔腹腔镜完整剥除卵巢肿瘤。术后小李恢复良好,3天即康复出院,术后腹部脐孔切口如术前自然状态。 “周围的朋友都看不出来我做过手术的,也不担心去海边玩了,太感谢你们了!”,小李复查的时候兴奋地说。 单孔腹腔镜手术,开启妇科微创手术“无痕”时代,满足您健康和美观的双重需求。青岛妇女儿童医院城阳院区妇科自成立以来已为多名患者实施单孔腹腔镜手术,其中包括孕期卵巢肿瘤患者,获得一致好评! 单孔腹腔镜手术包括经腹及经阴单孔腹腔镜手术,其优势包括有以下几点:(1)美观,如经腹手术利用脐部天然疤痕,将切口隐藏在肚脐内,经阴手术则将切口取在阴道内,实现真正的体表无切口,而且术后患者疼痛轻,恢复快;(2)技术操作优势,如采用单孔腹腔镜手术切除较大卵巢囊肿时,可以通过脐部切口提拉至腹外进行操作,对卵巢皮质损伤小,止血确切;(3)方便标本取出,方便较大卵巢肿瘤或子宫肌瘤标本取出,更好地贯彻无瘤原则。青岛妇女儿童医院妇科中心已常规开展单孔腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤、子宫肌瘤、输卵管妊娠、不孕症等妇科疾病。 同时需要指出,微创并不是单指手术方式本身,更为重要的它是一种理念,取决于给患者提供适宜的治疗方案和技术,最大限度地减少患者痛苦和损伤,以期获得最大受益。开腹手术及传统腹腔镜在某些方面有其优势所在,患者是否适合做单孔腹腔镜手术,需要根据病情综合评估。 青岛妇女儿童医院妇科中心秉承微无创理念,不断突破进取,目前已开展高能聚焦超声(海扶)技术、单孔腹腔镜手术、宫腔镜冷刀手术、诺舒手术、经网片盆底重建术等微无创技术,以最小损伤解您忧思!
今天想和大家谈谈子宫内膜息肉那点事儿~子宫内膜息肉是绝经前后妇女异常阴道流血最常见原因之一,在异常子宫出血病因学分类中简称为AUB-P。它也可以无任何症状,仅在查体时通过B超检查发现。绝大多数子宫内膜息肉为良性的,少部分为恶性肿瘤。子宫内膜息肉患病率为10%-24%,青少年中少见,随着年龄增长,发病率逐渐上升,绝经前(45-50岁)达到最高峰。一般肥胖、多囊卵巢综合征、使用他莫昔芬的人群中,子宫内膜息肉发病率会有所升高。从组织学上子宫内膜息肉是子宫内膜腺体伴随着周围基质局部过度生长,在子宫内膜表面形成无蒂或有蒂的赘生物。可表现为单个息肉或多发息肉,直径范围从几毫米到几厘米不等。可以出现在子宫腔内任何地方,部分较大息肉可以从宫腔内脱落入宫颈口外,阴道检查时即可发现。初期诊断子宫内膜息肉主要是根据妇科B超,B超图像可以提示宫腔内高回声结节,或仅表现为子宫内膜增厚或回声不均,确诊需要宫腔镜检查及子宫内膜活检。子宫内膜息肉是否需要治疗呢?子宫内膜息肉治疗方式主要通过宫腔镜手术,其他还有刮宫术及药物治疗。手术治疗都是有严格指征的,其目的是缓解息肉带来的症状和明确是否发生恶变。并非所有息肉都需要手术治疗,一部分小的未引起症状的息肉完全可以保守观察,并且我们需要考虑手术内膜损伤、宫腔粘连、宫腔镜TURP综合征等相关风险。一般我们建议:1.对于绝经前女性(1)对于有异常阴道出血或月经量多等症状的女性,都应该进行息肉切除。(2)对于无症状的女性,如果存在以下特征,我们也建议息肉切除:①息肉直径>1cm(部分学者认为>1.5cm);②考虑诊断多发息肉;③息肉通过宫颈管脱入至阴道内;④考虑引起不孕症或复发流产;⑤对于围绝经期女性,考虑子宫内膜增生或癌变风险较高时,建议积极手术探查。2.对于绝经后女性,因为发生恶性肿瘤的风险升高,并且与息肉切除术相关的并发症风险较低,均建议手术切除息肉,无症状绝经后女性中B超提示子宫内膜厚度超过4mm均具备手术探查指征。子宫内膜息肉术后管理子宫内膜一方面是内膜对雌激素敏感性增加,另一方面也是内分泌失调的一种表现,建议术后长期管理。若有生育要求可以在医生指导下备孕妊娠。若无生育要求可以放置含孕激素的宫内节育器(曼月乐环)、口服黄体酮类药物或短效口服避孕药(OCs)、或进行子宫内膜消融术等。写科普是希望大家了解相关知识,消除紧张情绪,更好地配合治疗。每个人的情况各不相同,就诊过程中,一定要以医生的建议为准,医生会根据每个人具体情况制定相关的诊疗计划!参考文献:UpToDate《Endometrial polyps》,作者Elizabeth A Stewart, MD
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