股骨头坏死为临床常见的骨科疾病,多发生在青壮年。人工髋关节置换术是目前治疗晚期股骨头坏死的最佳手段,但随着人工髋关节置换术的日益普及、手术适应证的扩大、接受手术人群的年龄谱增宽,长期随访中出现假体松动、下沉、脱位、柄折断、股骨骨折等并发症,需要翻修并置换更长更大的有柄人工关节的病例也在逐渐增多,人工关节翻修面临着严峻挑战。如何减少人工髋关节置换术的并发症,防止翻修增加并易于翻修成为一个新的课题。我科应用无柄人工全髋关节置换术治疗青壮年股骨头坏死,获得良好的临床效果。 无柄人工髋关节置换时保留了股骨颈,从而尽可能多地保留了自然状态的股骨近端解剖结构,术后股骨近端的力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态。临床随访资料显示,有柄人工髋关节置换术后约62.3%会因应力遮挡而发生骨质丢失[3],而无柄髋关节置换术后股骨颈的骨密度则增加。保留股骨颈就等同于保留了股骨近端完整的结构及功能,可以避免应力遮挡的发生。没有应力遮挡就会减少局部的骨溶解,出现假体松动、下沉、折断及股骨干骨折等并发症的可能性大大减小。无柄人工全髋关节置换术基本采用非骨水泥固定,是靠罩体与股骨颈紧密吻合打压形成紧密压配,罩体内表面形态与股骨颈近端外部形态相吻合,并与大、小粗隆形成三点支撑,罩体的窗口内可有大量的新生骨向罩体外生长,达到早期机械固定和后期生物固定的目的。无柄全髋关节手术操作中不扩髓,术中出血量明显减少,术后可避免出现髓腔内感染、有柄关节的假体柄导致的大腿疼痛等并发症。由于股骨颈的保留、股骨干髓腔未受破坏,二次翻修术依然可以应用插入式人工髋关节假体置换,因而使翻修手术的操作明显的简化和方便,几近于初次置换术。股骨头坏死的患者多半发生于青壮年,该年龄段患者体力活动量大,对假体的损耗也相应加大,考虑假体的翻修是非常必要的。通过本组临床观察,无1例出现下沉、松动、折断及股骨干骨折等并发症发生,明显降低了人工关节置换术后的并发症发生率。
刘某某,女,78岁,因“跌伤致右髋部肿痛、活动受限17小时”入院,诊断:1.右股骨粗隆间骨折;2.高血压病3级,极高危组,高血压性心脏病;3.脑梗塞后遗症;4.脑萎缩;5.肺部感染;6.中度贫血。经降血压、抗感染、纠正贫血、营养脑神经等治疗后,病情稳定,5日后行右股骨粗隆间骨折切开复位钢板内固定术,术后恢复好,13天拆线后出院。
庞某某,女,86岁,因“跌伤致左髋部肿痛、活动受限12天”入院,诊断:1.左股骨转子间骨折;2.高血压病3级,极高危组,高血压性心脏病;3.心律失常-快速房颤;4.急性左心衰。经抗心律失常、抢救急性左心衰后,病情稳定,并行左股骨转子间骨折切开复位内固定术,术后恢复良好。
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