除药物的影响之外,许多食物和营养品也会影响华法林的抗凝作用,当患者口服华法林进行抗凝治疗时,应尽量保持饮食结构的平衡,不要盲目添加营养品,并定期监测凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)。 葡萄柚含有抑制肝脏细胞色素P450(CYP)3A4活性的成份,可减少华法林的代谢,使抗凝作用增强。 鱼油则通过抑制血小板聚集,降低血栓素A2和维生素K依耐性凝血因子 VII的水平,增强华法林的抗凝作用。 芒果与华法林合用也可以增强其抗凝作用,但作用机制未明。 富含维生素K的食物,如许多绿叶蔬菜、蛋黄、猪肝、绿茶等,可使华法林抗凝作用减弱。鳄梨、豆奶、海藻可通过改变华法林的代谢或影响其吸收、减弱华法林的抗凝作用。
罗小锋 杨国荣 段明新 戴庆悦 吕文光(武警福建总队医院,福州 350003)1 病例资料男性,20岁,消防战士,因胸闷、气促、咳嗽、头晕、乏力、发热住院。症状逐渐加重且不能平卧。体检:心浊音界无扩大,心尖部可闻及舒张期杂音,与体位改变无关,P2亢进。心脏彩超显示:左房、右房、左室内径扩大,左室见云雾团块阴影3.9*6.2厘米,表面光滑,舒张期向左室突入,收缩期回纳入房,考虑左房粘液瘤。胸片肺动脉段较凸,左心缘丰满。手术中见二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣无异常,房间隔中央部苍白,触时肿块蒂部较硬,瘤体与左房后侧壁紧密粘连,瘤体大约8.5*6.0*4.0厘米,重150克。病理诊断:肌源性恶性肿瘤。术后3个月出现术前症状,复查心脏彩超见二尖瓣下方团块回声,大小为2.2*2.7*3.9厘米,考虑肿瘤复发,经积极治疗无效,终因心力衰竭死亡,术后存活4个月。2 讨论心脏原发性恶性肿瘤不多见,本组所见为肌源性恶性肿瘤,此外,有报道亦可见右房血管肉瘤,右房及右室纤维肉瘤,房间隔粘液肉瘤,左房及左室巨大平滑肌肉瘤。心脏恶性肿瘤进展较快,因为就诊时肿瘤已有明显的局部浸润和多数患者已有转移,手术机会不多,术后生存时间不长,远期存活不佳,可以考虑术后结合化疗或放疗,有助于延长患者生命,故对心脏恶性肿瘤也应采取积极态度,争取手术治疗,至少应尽快明确病理诊断,为化疗或放疗创造条件。对于不能切除而无转移者有心脏移植适应症。
罗小锋 杨国荣 段明新 戴庆悦 (武警福建总队医院,福州 350003) 我院于1995-2005年3月共收治原发性心脏肿瘤31例,其中30例心脏粘液瘤,1例为恶性肿瘤,现总结报告如下。1 对象和方法 1.1 对象31例,男11例,女20例,最大年龄56岁,最小20岁,平均30.4+8.24岁。左房粘液瘤30例,肌源性恶性肿瘤1例,均接受手术。全组病史30天-6年不等,临床表现多有活动后心悸、胸闷、气促、下肢水肿、晕厥等。查体心尖部多可闻及舒张期或双期杂音。心电图示窦性心动过缓或窦性心动过速,心房纤颤、右室肥厚、左室肥厚、心肌缺血或左、右束支传导阻滞。X线胸片心胸0.41-0.7。超声心动图示左房见回声光团。肌源性恶性肿瘤1例,男性,20岁,心脏彩超显示:左房、右房、左室内径扩大,左室见云雾团块阴影3.9*6.2厘米,舒张期向左室突入,收缩期回纳入房,考虑左房粘液瘤。手术中见房间隔中央部苍白,瘤体与左房后侧壁紧密粘连,瘤体大约8.5*6.0*4.0厘米,重150克。病理诊断:肌源性恶性肿瘤。术后3个月出现术前症状,复查心脏彩超见二尖瓣下方团块回声,大小为2.2*2.7*3.9厘米,考虑肿瘤复发,经积极治疗无效,终因心力衰竭死亡,术后存活4个月。1.2 方法 在体外循环直视及低温心停跳时完全切除。经房间沟后左房切开接近肿瘤,将瘤体蒂部用线缝扎牵引,在卵园窝前缘切开沿瘤体周围0.3厘米将房间隔及瘤体一并切除,切除瘤体后房间隔间断缝合,缝合困难可用补片缝合,重视对受累瓣膜的探查和处理,一减少术后并发症。2 结果 切除肿瘤最大8.5*6*4厘米,最小1.6*1.3*1厘米,病理报告符合粘液瘤30例,肌源性恶性肿瘤术前误诊为粘液瘤1例。左房粘液瘤30例手术切除后效果满意,无一例复发,心功能回复良好。肌源性恶性肿瘤1例,手术后效果不佳,4个月后复发,死于心力衰竭。3 讨论3.1 肿瘤类型 心脏原发性肿瘤以良性多见,良性肿瘤中一左房粘液瘤最为常见。本组31例中左房粘液瘤30例,1例为肌源性恶性肿瘤,发生率与国内外文献报道相近。单纯或散发的心脏粘液瘤多为单发并多在典型部位左房内卵园窝相对应的部位生长。这类患者可常规择期手术,一次切除后不易复发,且心功能恢复良好。复杂的心脏粘液瘤包括三种类型:(1)粘液瘤综合征:包括多发性色素性皮肤损害,乳腺粘液样纤维腺瘤,皮肤粘液瘤和原发性色素纤维节样肾上腺皮质疾病;(2)家族粘液瘤;(3)多中心发生的粘液瘤。三者可交叉重叠,患者多较年轻,肿瘤不在典型部位生长及粘液瘤复发的高度危险性,故术后随访及检查五症状的家庭成员是必要的。恶性肿瘤本组所见为肌源性恶性肿瘤,此外,有报道亦可见右房血管肉瘤,右房及右室纤维肉瘤,房间隔粘液肉瘤,左房及左室巨大平滑肌肉瘤。3.2 诊断要点 原发性心脏肿瘤主要依靠超声心动图,准确率可达99%,此外CT或磁共振显像有助诊断。原发性心脏肿瘤因瘤体堵塞二尖瓣口,听诊时心尖区可闻及舒张期杂音,加之有风湿病症状,容易误诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。但听诊心脏杂音可随体位改变或消失,对两者有鉴别诊断价值。3.3 治疗原则 心脏粘液瘤一经确诊,原则上应考虑急诊手术,特别是对有过晕厥、栓塞的患者更应积极手术,以免发生猝死和再次栓塞,失去资治疗机会。8%的粘液瘤患者在等待手术时死亡(Chitwood,1988),手术切除后的预后通常良好。心脏恶性肿瘤进展较快,因为就诊时肿瘤已有明显的局部浸润和多数患者已有转移,手术机会不多,术后生存时间不长,远期存活不佳,可以考虑术后结合化疗或放疗,有助于延长患者生命,故对心脏恶性肿瘤也应采取积极态度,争取手术治疗,至少应尽快明确病理诊断,为化疗或放疗创造条件。对于不能切除而无转移者有心脏移植适应症。
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