心血管内科

如今，越来越多的人已经了解到预防脑卒中（俗称“中风”）的重要性。可是，脑卒中到底该怎么防，要防些什么？很多人却是一知半解，“房颤卒中”对大多数人来说，就更加陌生了。下面看看国内心脑血管领域内知名专家怎么说。王陇德，中国工程院院士,中华预防医学会会长，卫生部“健康中国2020战略研究组”首席专家 王陇德：房颤使卒中风险增5倍 2008年，我国国民回顾性死因调查显示，心脑血管病已成为第一位死因，其中脑卒中约占一半。而房颤，作为最常见的心律失常现象，将患者的脑卒中危险提高了5倍。脑卒中发病中，大约有20%归因于房颤。房颤所致脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点：第一年死亡率高达50%；第一年严重致残率高达73%；第一年累计复发率高达 6.9%。 作为房颤第一大患病人群的国家，我国目前有房颤患者近800万人。因此，我们有必要采取适当的防控措施，珍惜生命、爱护心脑血管，尽一切可能降低房颤引发脑卒中的危险，减轻社会和家庭的经济负担。王拥军，主任医师、教授，卫生部国家脑卒中医疗质量控制中心主任，中华医学会神经病学分会副主任委员 王拥军：房颤是卒中预防的关键因素之一 2011年《如何避免亚太地区卒中危机》报告指出，亚太地区脑卒中患者人群已经占到了全世界一半以上，其中，房颤是预防卒中的关键人群之一。但值得警惕的是，目前临床常规诊断出来的房颤相关卒中，只占了脑卒中人群的6%，有一大半患者是没有被诊断出来的，成为潜在的脑卒中“储备军”。这些人一旦发病，死亡风险可以达到普通脑卒中患者的5倍。此外，房颤是一个高度和年龄相关的疾病，患者年龄越大，房颤对卒中的“贡献”也就越大。胡大一,主任医师、教授，国际欧亚科学院院士世界心脏联盟理事、美国心脏病学学院（ACC）国际理事 胡大一：抗凝治疗是首选 总的来说，我国房颤卒中治疗现状问题重重。一方面，由于房颤起病隐匿、无明显症状等，很多患者并不知道自己有房颤，直到发生脑卒中、血管栓塞、心力衰竭等并发症的时候才被医生诊断出来，导致诊断率极低。另一方面，预防脑卒中最有效的治疗是抗凝，可多数患者并不了解这一点，甚至对抗凝治疗有恐惧感，治疗依从性很差。据2010年最新的全球性房颤注册研究显示，我国房颤抗凝治疗率仅为10%，且在接受抗凝治疗的患者中，仅有36%的人群达到安全且有效的治疗范围。 因此，提高临床医生和患者对抗凝治疗的认知水平非常重要。目前，除了传统的抗凝药物华法林，一些新型抗凝药物的上市，也为房颤卒中的预防治疗带来新的希望。马长生， 主任医师、教授，中国医师协会心内科医师分会候任会长、中华医学会心血管病分会副主任委员 马长生：人人都要预防 房颤卒中，就像潜伏在心脏里的定时炸弹，不知道什么时候会爆炸。面对这一疾病，我们目前最主要的目标是预防为主，同时及时发现新的药物、外科、器械治疗等有效的治疗方法，特别是要学习国外经验，动员患者主动参与进来，和医生一起积极制订挡住房颤卒中的方案。 日常生活中，最好以防为先，不让心跳轻易“失控”。首先，应养成少吃多餐的良好习惯，避免过饥过饱，以免加重心脏负担，诱发或加重心律失常。日常饮食应清淡、低盐，尽量少吃高脂肪、高胆固醇食物等。其次，工作中要注意劳逸结合，避免长时间的加班熬夜，如果交感神经系统长期处于兴奋状态，很容易导致心脏负担过大，心率增快，甚至诱发心律失常或猝死。再次，要学会适当控制情绪，大喜大悲时人非常激动，容易导致血管收缩、血压升高。最后，生活中别贪多求快，无论运动、进餐等，都要循序渐进慢慢来，突然的剧烈活动、狼吞虎咽等动作，很容易导致心悸、头昏，甚至发生昏厥等危险。

来源：健康报网 近年来，甲状腺癌已成为北京市增长速度最快的恶性肿瘤，年轻患者和中年患者所占比例较大。并提示人们，尽量减少和避免各种射线辐射，远离辐射源；发现甲状腺肿物时应及早到有诊疗能力的医院检查，以早期诊治。 北京市卫生局副局长雷海潮介绍，2010年北京市共报告甲状腺癌新发病例1099例，占恶性肿瘤的2.9%，发病率为8.78/10万，比2001年的2.70/10万增长了225.2%，年均增长14.2%；其中男性252例，女性847例，男女性别比为3：10。10年间，北京男性甲状腺癌在恶性肿瘤发病排位变化不明显；女性甲状腺癌发病率由2001年的4.21/10万升至2010年的13.63/10万，增长了223.8%，年均增长率为14.6%，顺位由2001年的第10位升至2010年的第5位。 雷海潮说，目前甲状腺癌已明确的致病因素是射线辐射，如放射治疗用的放射线、自然界天然的放射源、高压电线的辐射线等。据统计，约9％的甲状腺癌与射线暴露、接触史有关。辐射剂量与发生甲状腺癌的风险呈线性增长关系，若接触剂量超过20戈瑞，甲状腺体将发生不可逆的损伤。甲状腺癌发生还与接触辐射时的年龄有关，儿童期电离辐射接触史是发生甲状腺癌的一个重要危险因素。

1.心律失常分类？心律失常按照部位分为室性心律失常和室上性心律失常，按照发作时的心脏跳动的频率（电脉冲发放的频率）心律失常又可以分为缓慢性心律失常和快速性心律失常。2.心律失常都出现症状吗？不是所有心律失常都出现症状。心律失常是否有临床症状以及临床症状的表现形式影响因素很多，包括心脏的基础健康水平，心律失常的类型和严重程度，心律失常的发作频率、发作时间以及持续时间，病人的敏感性等。有些心律失常可能不会产生任何症状，相应地，自觉心悸等心律失常常见症状也并不意味着一定存在心律失常。需要强调的是，是否具有症状和心律失常的严重程度没有必然的关系，不能因为没有症状或症状轻微而忽视心律失常的治疗。快速性心律失常和缓慢性心律失常很大一部分相互重叠，不能区分。3.心律失常常见症状有哪些？常见的心律失常症状包括：乏力、气短、心慌，大汗、黑懵、晕倒，严重的心律失常如室扑、室颤可以表现为猝死，也有的心律失常可能以其并发症为首发临床表现，如房颤，可能发现时即表现为脑卒中的症状（昏迷、偏瘫等）。4.所有的心律失常都需要治疗吗？不是所有心律失常都需要治疗。首先应对心律失常发生的基础进行分析，分清心律失常是在某种心脏疾病的基础上发生的，还是由外因造成的，即区别这种心律失常是功能性的还是器质性的。功能性的心律失常预后良好，对健康无影响，不需药物特别治疗。器质性的心律失常绝大多数也是良性的，即不会造成心跳骤停、突然死亡的危险。只有少数器质性心律失常是恶性的，必须特殊治疗。5.心律失常是如何发现的？心律失常发生时，多数都有心慌、胸闷的症状，引起了病人的注意并去医院就诊，通过心电图检查发现有心律失常。也有少数人没有症状，偶在体检时发现有心律失常。6.患者发现心律失常后应如何处理？当确诊有心律失常后，首先应去就诊，最好是心脏专科，配合医生详细了解发病经过，并作一些必要的检查，对心律失常发生的背景作具体的分析后确定有无治疗必要。7.正常人会有心律失常吗？正常者有时也可有心律失常。给正常者作一个２４小时的动态心电图记录，那么可发现一半以上的人都有心律失常的记录。8.心律失常发生原因？心律失常不是一种独立的心脏疾病，它是一种心电学的异常表现。心脏疾病、正常人、许多外因的刺激如疲劳、情绪激动、吸烟、酗酒、喝浓茶和咖啡等。9.心律失常治疗目标?改善生活质量和减少猝死。遗传性心律失常的治疗以预防猝死为目标。缓慢性心律失常治疗的目的主要是降低死亡率和改善症状。10.心律失常治疗方法？药物治疗和射频消融术、ICD及起搏器置入术。11.治疗心律失常药物分类及评价？抗心律失常药物主要分为四类：Ⅰ类抗心律失常药物抑制心律失常效果好，但不能预防猝死，长期应用反而增加死亡率。Ⅱ类β-受体阻滞剂抑制心律失常作用并不强，但它具有抗颤动特性，抗心肌缺血及抗肾上腺能作用，能明显降低死亡率。Ⅲ类动作电位延长剂有抑制心律失常的作用，但除胺碘酮外，都有诱发“尖端扭转型室速”的作用而增加猝死率。Ⅳ类钙拮抗剂对预防心脏性死亡可能有益。12.射频消融术目前国内成功率多少？可采用导管射频消融治疗，治疗成功率为85%。13.长QT综合征如何治疗？b受体阻滞剂可抑制交感神经兴奋，防止心律失常的触发，作为长QT综合征治疗的首选。对于有晕厥史，用b受体阻滞剂后心电图QT间期仍延长者, ICD的植入是非常有效的预防手段。ICD也是预防Brugada综合征患者猝死发生的唯一可靠手段。但对儿茶酚胺敏感性室速的患者ICD植入有可能增加患者精神紧张反而诱发室速发生。14.短QT综合征如何治疗？对短QT综合征患者选用III类抗心律失常药物索他洛尔并不能像预期的那样使QT间期延长。而奎尼丁能有效延长QT间期，是短QT综合征治疗的首选。15.对于不可逆的症状性心动过缓患者如何治疗？起搏治疗是主要的治疗手段。多选用DDD起搏器。生理性起搏（包括房室顺序起搏、最小化心室起搏等）可使患者获得更多的益处。16.目前我国每年约有多少患者安置起搏器？近几年我国每年约有1万余名患者植入人工心脏起搏器。