王爱玲
主任医师 教授
3.8
妇科陈丽宏
主任医师
3.7
妇科姜向阳
主任医师 副教授
3.7
妇科王帆
主任医师
3.7
妇科杜善平
主任医师
3.7
妇科刘晓英
副主任医师 副教授
3.7
妇科于翠革
主任医师
3.7
妇科石建勇
副主任医师 副教授
3.7
妇科米海平
主任医师
3.6
妇科景茹草
主任医师
3.6
校勤
主任医师
3.6
妇科荣晅
副主任医师
3.6
妇科甘露
副主任医师
3.6
妇科李玢
副主任医师
3.6
妇科黄剑峰
副主任医师
3.6
妇科李连香
副主任医师
3.6
妇科陈家兰
主治医师
3.5
妇科戴晓乐
主治医师
3.5
妇科郝崔培
主治医师
3.5
妇科金雯
主治医师
3.5
李帆
主治医师
3.5
妇科牛晶
主治医师
3.5
妇科王飞
主治医师
3.5
妇科王雯智
主治医师
3.5
妇科张静
主治医师
3.5
妇科张瑜
主治医师
3.5
妇科邓卓
主治医师
3.5
妇科周建兴
主治医师
3.5
妇科罗丹霞
主治医师
3.5
在宫颈癌的二级预防中,通过三阶梯筛查能够发现癌前病变,那么从癌前病变发展到宫颈浸润癌约10年左右!发现癌前病变的患者不要过分担心、害怕。应该一分为二的看待问题,患病总归不是一件好事,但早期发现问题,经过适当治疗,未引起严重后果应该是一件值得庆幸的事!目前治疗癌前病变的方法主要有三种,主要针对高级别鳞状上皮内病变(CINⅡ、CINⅢ),治疗时机一般选择月经干净3-7天,同时要避免在生殖系统急性炎症期处理。下面就将三种治疗方案简要说明。破坏性治疗:冷冻、激光等。治疗有效率达90%,优点是操作简单,疗效明确,对未来妊娠的影响较小,一般用于阴道镜检查满意、病灶较小且位于宫颈表面的高级别鳞状上皮内病变治疗,治疗前必须除外宫颈浸润癌。如果是复发性高级别病变不做破坏性治疗。缺点是不能获得组织学证据,有延误及治疗不足的可能,治疗前医生会充分告知,做到知情选择。保守性切除手术:宫颈电热圈环切术(LEEP)、冷刀锥切(CKC)等。文献报道治疗有效率达93% ~98%。LEEP就是用通电仪器产生高频电波后热切割组织,操作简单,可在门诊完成,术中及术后并发症相对少,花费少、性价比高,同时可获得基本不影响病理检查的相对完好的组织标本,具有再诊断功能,目前被广泛用于宫颈病变的诊断和治疗。CKC就是用手术刀冷切割组织,获得完好的组织标本,切除组织范围可控性好,缺点是需要住院后在麻醉下进行。至于保守性切除手术治疗后有短期并发症如出血、感染、损伤、邻近器官损伤等;长期并发症如宫颈管增生、硬化、粘连,严重时导致宫颈管闭锁,继发闭经,宫颈机能不全等。根治性切除手术:全子宫切除术、宫颈切除术。LEEP或CKC是切除部分的宫颈组织(手术范围:全部宫颈转化区,一定深度的宫颈管),也即切除了经评估后的病变宫颈,但仍有患宫颈癌的几率。根治性切除手术则是完整切除宫颈,不存在再患宫颈癌的可能,但与破坏性以及切除性治疗相比出血、感染、脏器损伤等手术风险高,一般不作为癌前病变的初始治疗。最后选择何种治疗方案是由作为“参谋”的医生根据患者的CIN分级、年龄、 生育要求、随诊条件和医疗资源以及治疗者的经验等决定,选择最恰当、合适的方案,不过最终还是由作为“司令”的患者及家属拍案敲定。
在宫颈癌的二级预防中,通过三阶梯筛查能够发现癌前病变,那么从癌前病变发展到宫颈浸润癌约10年左右!癌前病变这个概念在妇产科领域及病理学界也经历了认识再认识的过程。多年之前从组织学层面把宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤变(英文简称CIN),包括CINⅠ,CINⅡ,CINⅢ,一般是一个逐步发展的过程。如今将之分为两类,即低级别鳞状上皮内(LSIL)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL),前者主要指过去的CINⅠ,不作为癌前病变处理,考虑其逆转率极高,初诊时一般不进行临床干预,但其处理是最考验临床医生的,一般要结合诊断CINⅠ时的细胞学情况、患者年龄、阴道镜的满意情况、CINⅠ的持续时间等制定对应的随诊计划;后者主要指过去的CINⅡ与CINⅢ,是正真意义上的癌前病变,需要临床干预治疗。下面就临床上组织学发现CINⅠ后如何随访处理结合相关指南做简单说明。 如果因细胞学结果ASCUS、LSIL,HPV-16(+)、HPV-18(+)或持续高危HPV阳性发现的CINⅠ(包括颈管内CINⅠ),无需治疗,随访观察建议1年后HPV和细胞学的联合筛查,如任一次随访检查结果阳性,建议阴道镜检查或颈管内取样检查; 在这种情况下如果CINI持续达2年或以上,则有2种选择,继续随访或给予治疗,根据阴道镜满意与否选择不同处理方案,阴道镜检满意,可行局部切除或消融术;阴道镜检不满意、病人之前进行过治疗,则建议行诊断性的切除术,但不能行子宫切除术治疗。 如果因细胞学结果为ASC-H/HSIL发现的CINⅠ则可以有两种处理选择,诊断性的切除或观察至12个月及24个月时分别行HPV、细胞学联合检查。如果选择观察则要求阴道镜检满意且宫颈管取样结果阴性,随后的联合筛查中任一项结果阳性,建议复查阴道镜。如果1年或2年的随访复查中如细胞学再次出现HSIL,则建议行诊断性切除。 如果因细胞学结果为ASC-US或LSIL发现的年龄在21-24岁间的CINⅠ则建议每间隔12个月复查细胞学,24个月复查时复行阴道镜,随访时不建议HPV检查,连续两次随访结果阴性,建议之后仅行常规筛查。 如果因细胞学结果为ASC-H或HSIL发现的年龄在21-24岁间的CINⅠ则根据阴道镜满意与否作不同处理,如阴道镜检满意则建议每间隔6个月行细胞学和阴道镜的联合检查至24个月,如随访中阴道镜检发现高级别病变或HSIL持续1年,建议活检;HSIL持续24个月,未发现CINII+,建议诊断性切除。如果阴道镜检不满意则建议诊断性切除。 如果孕期发现CINI,建议随访观察,产后6周复查。
上门诊时经常有患者拿着B超单苦恼的问医生,我怎么会有盆腔积液?是不是很严重?会不会影响生育?……尤为气恼的是有些医生竟不加分析地就患者的少许盆腔积液危言耸听,什么盆腔炎,什么影响生育……大肆进行治疗,什么中药灌肠、抗生素静脉滴注、物理治疗……似乎能想到的治疗方法全用上! 暂且不说盆腔积液严重与否及要不要不加分析的治疗。让我们先说说盆腔积液是怎么一回事。正常情况下盆腹腔会有20~30ml的积液,这些积液的作用是用于各脏器间的润滑,盆腔的子宫直肠窝即我们常说的道格拉斯窝是女性直立时的最低点,所以正常女性做盆腔超声检查是也会有少些积液,这下你们应该释怀了吧!不过一些生理期女性盆腔积液会有所增多,如排卵期,月经期。 另外,腹膜的总面积可达1700平方厘米,这些腹膜具有强大的吸收功能,其每小时的吸收量约为450ml ,约占体重的8%。随着年龄的增加,吸收能力会减退。主要通过大网膜吸收,其次是壁层腹膜。蛋白质和晶体可以被吸收,脂肪是不能被吸收的。子宫直肠陷凹几乎无吸收功能。了解这些常识后我们应该会明白,我们在手术中经常在道格拉斯窝发现的大小不等的颗粒状物,应该主要是脂肪的集合体,我们称之为“人体珍珠”,不是每一个人都有,具体形成原因又会是什么呢?盆腔积液不是一个疾病诊断,是一种表现,确切地说是影像学对盆腔内液体的一种描述。可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。根据上面的科普我们应该明白正常人会有少些积液,对人体是有益的。那么哪些人需要格外关注呢?1.如果患者有下腹疼痛、坠胀不适,发热等症状,妇科检查及影像学检查提示有诊断盆腔炎性疾病的最低标准和/或最高标准,则需要抗感染治疗,一定要只够疗程,一般2周左右。此时的盆腔积液一般会增多,不过这不是我们治疗的原因,积液减少或消失也不是我们治疗终止的目标!2.有些患者的盆腔炎性病变可能是特异性感染,比如盆腹腔结核,普通的抗生素治疗是无效,部分患者可能伴有盆腹腔积液增多!3.如果患者有经期腹痛,同房时有腹痛不适,部分可伴有盆腹腔积液增多,我们应该想到子宫内膜异位症。4.盆腹腔积液增多也可以是妇科肿瘤引起,或是全身其他病变引起,比如肝硬化、心肺疾病等,一般会伴有相关症状,需要区分是渗出液还是漏出液!
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