我们经常会遇到一些糖尿病病人,询问病史后心里很不是滋味,有的病人是频发低血糖入院,有的病人血糖控制很好但出现了肾衰,有的病人过去血糖控制很好,但突然升高,所有正规降糖药物无效,包括胰岛素……他们共同的特点就是既往均服用中成药治疗,有的是得了糖尿病没去医院,听朋友介绍某某中药好,就去买了吃,有些是本来用西药降糖,但听别人说中药效果好,副作用少,就停了西药改服中药。他们有的跟我们这样说:我们镇上吃这个药(中成药)的人可多了,血糖都控制的很好;有的跟我们这样说:这个药是XX药店买的,全国有名的连锁大药店,吃上血糖就不高了。面对这些病人,笔者有时候会开玩笑的说:如果真有这么好的中药,中国早就获得诺贝尔医学奖了,西药也卖不出去了。在这里笔者再次向糖友们告诫,相信中医没错,中医可以帮助您调理阴阳,改善症状,但莫要迷信中医。首先,糖友们需要知道,糖尿病可以理解为血液里面糖分高了,糖利用不起来,为什么利用不起来?主要是两方面原因:1.自身胰岛素分泌不足;2.胰岛素抵抗。对于中国糖尿病人来说,胰岛素分泌不足的比较多,胰岛素是降血糖必需的物质,没有胰岛素,血糖就无法利用,就成了高血糖。如果病人本身血糖只是偏高一点点,通过自身饮食控制、加强运动,配合正规中成药培补脾肾,可能血糖能恢复正常,但如果血糖较高,比如说空腹血糖10mmol/L了,单纯吃中成药,可能血糖有所下降,但较难降到理想水平,此外,病人获得的血糖下降,可能仅仅与生活方式改变有关,而与药物没有关系。有些人会问:为什么有些中成药确实把血糖降下来了呢?请问糖友,你怎么就肯定中成药就是纯中药制成的呢?生产者会告诉你药品的真正组成成分吗?你可能会问,这可是全国连锁大药店卖的啊。请问你在哪家医院见过有卖这些疗效这么好的中成药吗?你可能会说,你看盒子上写的是国药准字呢。我真的不想再说什么了。说说文章开始的那些病人的病情吧,频发低血糖的停了某中成药后低血糖消失;血糖控制很好的病人里有几个年纪不大但血肌酐已经异常(也就是出现了肾功能衰竭的迹象);过去血糖很好但现在血糖不降的病人用过多种方案后血糖仅降到空腹11mmol/L。笔者常常对糖友说,如果某个中成药有明显的降糖效果,那就别吃,如果没有明显降糖效果的话还敢吃,最起码对身体的伤害可能更小些。糖友们又会问了,既然中药没有明显的降糖效果,那还给我们开中药吃干嘛?中医认为,糖尿病多为脾虚所致,根据症状不同、并发症不同、舌苔脉象的不同,还可辨证为肾虚、血瘀、湿热等等。中医通过健脾补肾、活血化瘀、清热利湿等治法,可以改善糖友们的乏力、口干、肢体麻木、眠差、大便异常等症状,从而改善糖友们的生活质量。所以,再次告诫请糖友们:莫要迷信中医,但要相信中医。
春天,糖尿病患者应怎样预防、如何养生?记者近日采访了山西省中医院内分泌科医师刘大文。刘大夫说,中医认为,人和自然环境是一个整体,当自然环境发生变化时,人体也会发生与之相应的变化。春在五行中属木,主生,生发,主疏泄,故“糖友”当顺应生发之气,同时养护好肝脏。虚邪贼风 避之有时春天天气温暖,万物生发,微生物和病毒也大量繁殖,糖尿病患者,特别是老年糖尿病患者因免疫力低下,很容易感受外邪出现感冒发烧等症状,甚至有可能发生肺炎。刘大夫说,春季气温变化较大,故切不可减衣过快,要根据气候加减衣物,避风防寒;保持室内空气清新,减少滋生细菌病毒也很重要。若家人有患流感者,可在室内熏醋净化环境;春季万物更新,是充养脏腑的好时机,可适当进行力所能及的锻炼,如太极拳,散步等,可提高自身抗病力,同时对血糖亦有好处。但切不可在大风、寒冷的环境下过久锻炼;此外,可常用板蓝根等泡水喝,以清热解毒,防感冒。少食肥甘饮食有节俗话说病从“口”入,糖尿病患者当少食肥甘之品,另外,春季饮食还当注意两点:不可过食酸收之味。虽然消渴病大多阴虚为本,而酸甘敛阴,但春季为肝主生发之时,若肝气收敛太过,会影响脾胃功能;不可过食辛甘发散之物。同样,如果过食辛甘,肝木太旺,会克脾土,还不利于血糖的控制。总的来说,春季“糖友”饮食应当在定时、定量的基础上,根据患者具体情况适当进食甘温之品,以养阳气。起居有常勤于锻炼春天白天时间延长,夜晚缩短,我们应该顺应这种昼夜的变动规律,适度减少睡眠,增加活动时间。一般建议在子时前入睡,即23点以前。子时(23点~1点)胆经最旺;丑时(1点~3点)肝经最旺,若在这两个时辰不能安睡,肝胆代谢失常,易生肝炎,胆囊炎,结石一类病症。有些“糖友”认为春困秋乏是正常现象,所以春天早晨想多睡会儿,其实这是错误的。睡得晚,起得晚,都会造成内分泌失调,都不利于血糖的控制。此外人们午餐后往往都有饱困现象,对于正常人,餐后可小憩半小时到一小时。但对于糖尿病人,如果餐后马上入睡,非常不利于餐后血糖控制。“糖友”午餐后适当活动半小时,然后再小睡一会儿,最多不要超过一小时。劳逸有度调畅情志中医有“劳则气耗”“劳则伤阴”之说。不管是劳力、劳心、还是房劳,都不可过度。消渴病本就气阴两虚者居多,过劳则耗气伤阴,发为消渴。而经过一冬天的蛰伏,性兴奋明显强烈起来,此时切不可过度房劳。另外,也不可过度安逸,过度安逸亦会伤及脾气。中医非常重视情志致病,认为七情过激致气机逆乱是疾病发生的基本病机。如有些患者长期抑郁忧思,伤及脾气,运化失常,积热内蕴,发为消渴。还经常见到一些患者在一场大气之后发现血糖明显升高。春气通于肝,肝主疏泄,在志为怒,恶抑郁而喜条达,故春季要特别注意避免暴怒生气,同时要做到心情愉快以顺应肝之生发之气,而又不至于生发过度。
老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患者,包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。其发病率高达23.9%。老年糖尿病有其自身的特点:1.症状不明显。患者多无明显“三多一少”的症状,或者症状轻微而看做是年老的正常表现。或者很多患者因为糖尿病并发症而发现糖尿病,如高血压、心脏病、脑梗塞、肾病、反复泌尿系感染、皮肤感染、眼病、外阴瘙痒、下肢坏疽、周围神经病变(手足发凉、麻木)、胃轻瘫(消化不好)等等。2.多为2型糖尿病。但因为年老,多数患者的胰岛功能不佳,故口服降糖药效果不好,往往需要用胰岛素治疗。3.血糖控制不佳,治疗依从性差,并发症多。老年人器官老化,免疫力低下,兼之很多老年人饮食控制差,或者嫌注射胰岛素麻烦,故治疗效果差,并发症多。4.由于有些患者活动不便,或者不欲定期复诊,当病情变化时治疗措施没有随之变化,而出现较严重的急性并发症,如糖尿病非酮症高渗综合征,或出现严重低血糖,而危及生命。老年糖尿病治疗上的特殊性:1.药物治疗应从小剂量开始。老年人耐受力差,或者合并严重并发症,故起始剂量宜小,避免药物副作用。胰岛素也应从小剂量开始,并且调整要慢,以免出现严重低血糖。2.控糖目标可以适当放宽。对于无并发症患者,可以严格要求,尽量与非糖尿病患者一致。而病情复杂且重,并发症多的患者,可放宽要求。一句话方便记忆:“空腹五六不离七,餐后八九不离十”。3.严防低血糖。老年人自身对低血糖调节能力差,生活不规律、用药不合理等都有可能导致严重低血糖而危及生命。故要求老年患者密切监测血糖,规律生活,定期到医院就诊以调整降糖方案。4.注意药物相互作用。老年患者常合并多种慢性疾病而服用多种药物,很多药物都对血糖有影响。如倍他乐克等β受体阻滞剂可掩盖心慌、出汗等低血糖反应,同时可增强磺脲类降糖药的降糖作用;氢氯噻嗪等利尿药长期使用对血糖有影响;糖皮质激素及某些抗抑郁药可导致血糖升高;环丙沙星与格列苯脲合用影响肝功能,并增加低血糖风险。5.尽量避免血糖波动较大。较大的血糖波动将加速动脉粥样硬化的进程,促进斑块形成,而导致糖尿病并发症的发生发展。故需要监测日6-7次血糖,当血糖波动较大时寻找原因,尽量避免。老年糖尿病的日常调摄:1.饮食均衡合理。少食甜食,多食蔬菜,适量水果,粗细粮搭配。只吃粗粮,不敢吃鸡蛋、肉类等认识都是错误的,会导致营养失衡或不良,反而对身体不好。2.运动规律适度。每日行走半小时是最简单的和必须的,宜在餐后半小时左右开始活动,一般活动后心率不超过“170-年龄”为宜。有严重心脑肾并发症者不宜活动。外出活动要随身携带食品防止低血糖。3.心情保持舒畅。不少老年人容易情绪激动、焦虑等,甚至发展为焦虑症、抑郁症,必要时可短期服用抗抑郁药以改善症状。平时应建立健康的生活方式,保持乐观和谐的心态。最后说一下老年糖尿病患者的药物治疗。降糖药物有很多种,根据患者情况不同选择也不同。建议老年患者不要盲目听信周围他人的“经验”,不谈药物正规不正规,适合别人的不一定适合你,别人用了效果不好的不一定你用了效果不好。所以尽量到正规医院就诊,让医生综合考虑,系统检查,针对性的给你制定个体化最优方案,在科学降糖的同时最大限度避免或延缓并发症的发生发展,提高生活质量。
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