汤兵祥
主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科陈鲁琦
主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科刘俊刚
主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科乔亚红
主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科张曼林
主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科于洪涛
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科孙芳
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科刘欣欣
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科胡建平
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科方翔
副主任医师
3.6
李飞
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科石红梅
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科商玉立
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科郭彩霞
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科陈飞飞
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科席卓娜
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科周晓蕾
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科苏红见
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科袁彦丽
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科王继芳
主治医师
3.6
鲍祯
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科程方圆
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科张亚飞
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科邓鹏辉
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科张博
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科张春艳
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科韩俊垒
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科边红芝
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科崔佳佳
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科邝红萍
主治医师
3.6
都伟丽
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科尚耀民
医师
3.5
呼吸与危重症医学科韩利
医师
3.5
呼吸与危重症医学科庞晓倩
医师
3.5
呼吸与危重症医学科赵晓光
医师
3.5
中医呼吸科侯聪霞
主治医师
3.1
中医呼吸科李坤营
医师
3.0
为进一步加强我省结核病防治工作,遏止结核病流行,按照福利公益基金的性质用途,开展对《结核病减免医药费用》的活动。一 项目的实施范围 全省常住、暂住人口中在我院确诊的结核病住院患者。二 减免对象 (一)由我院确诊的家庭经济困难的结核病一般患者。(二)住院结核病患者属于70岁以上的孤寡老人、孤儿、伤残军人。 (三)以我院的药敏试验为依据,家庭经济困难的耐多药和多耐药两种药物以上的结核病患者;结核性脑膜炎患者;脑结核患者;血液播散型肺结核患者;淋巴结核患者;结核性毁损肺、支气管胸膜瘘、支气管内膜结核等严重的结核病患者。三 减免的标准(一)属于第一类的结核病一般患者,减免费用1000元。(二)属于第二类的结核病患者,在医保、新农合报销的基础上,减免自费部分的全部费用。(三)属于第三类的结核病患者,减免费用2500元。四 减免需要的手续 符合减免对象的结核病住院患者,需持政府有关部门颁发的证书、或者村、乡(镇)两级证明,户口薄、身份证复印件,向所在病区提出申请,由所在病区对其进行资格认定。结核病患者减免费用的所有资料经审核后,病人出院时持申请至住院收费处结账。
胸腔积液如果化验后定性为渗出液,那么胸腔积液的病因就在胸膜本身,一般选择胸膜活检来确诊,因为病理诊断是诊断本病的黄金标准,目前行胸膜活检的手段主要有胸膜活检针、小切口胸膜活检、胸腔镜胸膜活检、开胸胸膜活检。临床上首选胸膜活检的方法为胸膜活检针,此方法为无创,费用低,常用的胸膜活检针为Abram针,此针取活检组织时患者较痛苦,取得组织阳性率低,我们医院首创的应用TSK活检针取胸膜组织,患者不感觉疼痛,活检组织块大,完整,所以阳性率高,可达90%以上,大部分患者都可以确诊,此方法已经被本人总结成论文发表于“中国肿瘤与康复杂志2005年第1期”---TSK肺组织活检针在不明原因胸膜疾病中的应用。其次是小切口胸膜活检,此方法是在局麻下做,需要一定水平的胸外科参与,在没有胸腔镜的医院可以用此法代替,其三是胸腔镜的方法,此法创伤也小,但是费用较高而且需要全麻下做,最后是开胸直视下胸膜活检,这是在以上方法均无法确诊的情况应用的。有些患者胸水中如能找到结核杆菌,普通细菌等可能就不需要行胸膜活检了,具体到每个病人还是需要临床医生来指导。
一 胸腔积液的病因胸腔积液的病因很多,有时候经检查仍然诊断不明。诊断不明的胸腔积液和特发性胸腔积液的含义不同,后者经系统的检查仍然原因不明,而诊断不明的胸腔积液不一定经过广泛系统的检查。胸腔积液的病因分类一)漏出性胸腔积液1 充血性心力衰竭。 2 缩窄性心包炎。 3 上腔静脉压迫综合征。4 肺癌伴淋巴管阻塞。5 肺栓塞。6肝硬化。7肾脏疾病。8低蛋白血症。9粘液性水肿。10 腹膜透析。11 Meigs综合征。12 尿性胸腔积液。 二)渗出性胸腔积液 1 感染性疾病:结核性感染、细菌性感染、真菌性感染、寄生虫感染、病毒性感染。 2 肿瘤性疾病:胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤(肺癌、乳腺癌、肝癌、淋巴瘤、白血病等) 3 结缔组织疾病:SLE、RF、干燥综合症、Wegener肉芽肿、结节病等 4 心血管疾病:肺梗塞、心肌梗死后综合症、 5 消化系疾病:食道穿孔、胰腺炎、肝脓肿、隔下脓肿 6 泌尿系疾病:尿毒症、Meigs综合症、尿性胸腔积液 7 药物性疾病:心得安、丝裂霉素、药物性狼疮等 8 其它:医源性胸腔积液、石棉性胸腔积液、肺陷闭综合症、黄甲综合症 三 )血性胸腔积液 1 肿瘤性疾病。2 结核性胸膜炎。3 肺梗塞。4 胸部创伤性出血 。5 自发性血气胸 四) 乳糜性胸腔积液 1 胸导管损伤。2 丝虫病。3假性乳糜胸。4肺淋巴管肌瘤病 二 诊断不明的胸腔积液的分析 诊断不明的胸腔积液约占胸腔积液病例中的15-20%。在仔细分析临床特征和胸液分析后,根据进一步诊断的需要选择进一步的检查方法。 初步的胸液分析包括胸液外观,是渗出液或漏出液? 鉴别渗出液或漏出液通常需要检查胸液蛋白和LDH。 如果是渗出液还需检查细胞分类,细胞病理,Gram染色,细菌培养,抗酸染色和结核菌培养。 根据初步的胸液分析和临床印象选择进一步检查。1 怀疑结核性胸膜炎,可做ADA测定。2 怀疑肺炎相关胸膜炎或脓胸,需检测PH和糖水平。淀粉酶检测有助胰腺炎和食道穿孔诊断,糖量降低有助细菌感染、RF、恶性肿瘤诊断。3怀疑肺癌的病人,痰细胞病理、纤支镜检查、胸膜活检较常用。4 怀疑结缔组织疾病,可做抗核抗体谱等检查。5 肺栓塞也应做为诊断不明的胸腔积液的一个必须考虑的鉴别诊断,可做螺旋CT肺动脉造影(CTPA)。 通过病史,体检,胸部影像学,胸液分析,生化,病理,细菌学等检查,大约70%的胸腔积液可获得诊断,其余30%基本上可通过针刺胸膜活检,血管造影,纤支镜,胸腔镜,开胸胸膜活检等检查来获得诊断。 三诊断不明的胸腔积液的可能原因 诊断不明的胸腔积液的原因也很多,主要考虑以下几种 一)结核病是一个常见的病因。有人建议对诊断不明的胸腔渗出性积液若PPD阳性可抗结核治疗,但PPD阳性不能确定有活动性结核,有研究提示PPD阳性的特发性胸腔积液最后证实为结核是罕见的,我国一般人群PPD阳性比例较高,不能作为抗结核治疗的指证,但对幼儿来说PPD强阳性有较大意义。国外有人提出对诊断不明的胸腔渗出性积液,若以淋巴细胞为主,ADA增高超过45U/L,PPD阳性,考虑结核可能性较大。 二)恶性胸腔积液也是常见原因,它与良性胸腔积液区分非常重要。最常见的是胸膜转移癌(肺癌、乳腺癌等)。大多数恶性胸腔积液的量比较多,细胞分类以淋巴为主。淋巴瘤占10%,其中非何杰金氏胸水出现早,与淋巴瘤直接浸润有关,何杰金氏胸水出现晚,与淋巴管阻塞有关。胸膜间皮瘤是胸膜本身肿瘤。 三)肺栓塞是比较容易忽视的诊断,应作为诊断不明的胸腔积液的一个必须考虑的鉴别诊断。呼吸困难是最常见的症状,胸液是渗漏均可,胸片显示肺容积缩小及少量胸液。 四)比较困难的诊断是病毒感染引起的胸腔积液,其在特发性胸腔积液重占很大比例。但它可自行吸收。 五)其它的原因还有结缔组织病、肺炎支原体感染等。 对可能原因是结核病和癌性的胸腔积液(也是最常见的原因),可能需要更多的有创检查以获得诊断。因为我国结核病人较多,未经太多诊断措施的胸腔积液是结核的可能性较大,但检查越系统和全面,结核病的可能性与越小,而特发性胸腔积液可能性越大。 有计划的随访观察对处理诊断不明的胸腔积液也很重要。 四 胸膜活检对诊断不明的胸腔积液的诊断价值 胸膜活检属于有创检查,对结核病、恶性肿瘤具有最大的诊断价值。因为结核病和恶性肿瘤是诊断不明的胸腔积液的常见原因,故胸膜活检对诊断不明的胸腔积液的有很大诊断价值。 胸膜活检的方法有以下几种: 1针刺胸膜活检。主要有Abrams和Cope胸膜活检针法, 与胸液细胞学相比,诊断率增加,但采取组织标本少,阳性率仍较低。 2TSK胸膜活检。为提高胸膜活检的阳性率,我们应用TSK活检针对诊断不明的胸腔积液患者进行胸膜活检,结果证明采取组织标本大,较针刺胸膜活检阳性率明显提高,且创伤小,费用和创伤低于胸腔镜检查,病人受益很大。 3胸腔镜胸膜活检。当创伤较小的胸膜活检术不能明确诊断时,可考虑胸腔镜检查,诊断阳性率更高,但创伤性也较大,费用较高。 4开胸胸膜活检。若上述检查仍不能查明原因,最后可考虑开胸胸膜活检。但大部分不需要开胸胸膜活检即可明确诊断,其创伤和费用更高。 对以上几种胸膜活检方法进行比较,从效益、创伤性、费用几方面综合考虑,TSK胸膜活检为目前较好的方法。 值得提醒的是,对胸膜本身无特异性病变者,胸膜活检不能获得诊断结果,漏出性胸腔积液一般不需做胸膜活检,术前应选好适应证
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