房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一,是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常,致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生,也可与其他类型的心血管畸形并存,女性多见,男女之比约1:3。由于心房水平存在
机械瓣置换术后想怀孕生小孩!这是一个很棘手的问题! 我们大家都知道,华法林可以通过胎盘导致早期流产,并且发生率也很高。患者置换心脏机械瓣后需要长期抗凝,普通肝素是不通过胎盘的,但是该患者妊娠后长期使用肝素抗凝不但不易操作,而且增加了孕妇血栓栓塞的发生率。 所以我个人认为,患者抗凝措施可以改为:妊娠前三个月和分娩前两周皮下注射肝素进行抗凝,其他时间口服华法林抗凝,检测INR 1.5到1.8,还应加强产前检查,预防心衰的发生。此外,低分子肝素虽然抗凝效果稳定,但目前没有文献显示其在普通机械瓣患者中抗凝的安全性和有效性,所以该患者抗凝还是用普通肝素好(妊娠前三个月和分娩前两周)。
1.抗凝药及其使用由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚,形成血栓,抗凝不足易引起血栓栓塞等恶果,抗凝过量,则导致出血,故换瓣术后非常重要的环节就是恰当的抗凝。华法林:每日一次,保持凝血酶原时间(PT)18---36秒,或国际标准化比值(INR) 1.5---3.0,出现外伤流血、牙龈出血或皮下出血时,停当日用药,并及时检查PT。避免同时应用活血化瘀类药物。出院后,1周,2周,1个月,3个月,6个月,检查PT,直到调整为一稳定剂量的华法林,可每3至4个月检查1次。哈尔滨医科大学附属第二医院心血管外科张庆华每次月经来临第二天开始减量,月经流血期过后再开始恢复原用药剂量。酸菜、胡萝卜、菜花和菠菜会影响华法林疗效,要少吃。2.心脏功能维护用药地高辛:0.5—1片/次,每日一次,1至3个月或更长。当脉搏<70次/分时,停药。利尿剂:氢氯赛噻 25-50mg/次 每日1-3次,1至3个月或更长。安体舒通 20-40 mg/次 每日1-3次,1至3个月或更长。当出现平卧时咳嗽、咳白色泡沫样痰、腹胀、双下肢肿胀时,必须服用。可自己调整用药量和用药时间,严重时开应用夫赛米(速尿片)。卡托普利:12.5---25mg/次 每日2次,适用于心脏大、血压偏高的患者,长期服用可改善心脏功能。倍他乐克:6.25--25 mg/次 每日2次,适用于快速房颤(心率超过100次/分钟)及心脏大、血压偏高的患者。3. 出现感冒发热、咳嗽、咳脓痰时,及时静脉应用抗生素。4.换瓣术后一般需要休息3-6个月,休息期间,可以进行散步、轻微的家务活动,应逐渐增加活动量,以不感到劳累为度。5.复查瓣膜置换术后,虽然患者的症状得到明显改善,但为了维护好心功能,保持人工瓣膜的正常运转,一定要坚持定时随诊,与医生保持联系,便于及时发现问题,及时治疗。
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