胰腺癌进展快,治疗手段少,预后差,一旦确诊,对患者打击沉重,如果没有手术,多数患者生存不超过一年。但临床上偶尔也能遇到存活数年甚至数十年的“胰腺癌”患者.究竟是治疗的奇迹还是诊断的误判?上海长征医院医学影像科王俭胰腺癌术前诊断主要靠影像学。CT是公认的最佳技术,“胰腺肿块、肝脏/腹膜后淋巴结转移、局部血管侵犯”是诊断胰腺癌的主要影像学指标。至于这些指标有哪些具体评判标准,还需与哪些疾病鉴别,则少有系统研究。现就胰腺癌与良性非肿瘤性胰腺病变影像鉴别谈几点体会。1 胰腺癌相关影像表现鉴别1.1 胰腺肿块 胰腺肿块是胰腺癌诊断的影像学基础,也见于多种其他胰腺疾病。典型的胰腺癌表现为胰腺内边缘模糊、膨胀性生长的实质性肿块,其远端胰腺多有水肿性胰腺炎并主胰管轻度增宽.肿瘤内和肿瘤远端一般没有大面积坏死,增强扫描,肿瘤实质部分呈“延迟强化”。表现为胰腺肿块的良性非肿瘤性病变有胰头炎性结节、自身免疫性胰腺炎、假肿瘤性胰头炎、局限性急性胰腺炎、胰腺内假性囊肿、胰腺分裂相关胰腺炎、慢性硬化性胰腺炎、不均匀脂肪沉积、胰腺发育异常等,这些病变多为炎性。少数与解剖异常和退变相关,只要诊断明确,治疗得当,多数能治愈。影像学上,上述病变可呈实质性或囊实性.由于病理基础不同,其影像表现形式多样.但下述表现仍有提示价值(可单独出现也可联合出现):实性肿块:① 体积较大,膨胀性生长,质地均匀;② 动态增强扫描,肿块呈“渐进式”强化,延迟像强化幅度比正常胰腺组织高;③ 平扫及增强扫描,增大的胰头信号/密度正常,梗阻点局部未见明确肿块。梗阻点远端胰腺体尾部明显萎缩、胰管扩张:④ 病变浸润性生长,与正常胰腺组织相互渗透,胰管自由穿行于“病变”内而无明显的梗阻性扩张。囊性肿块:① 肿块内有明显的管状结构和坏死囊变;② 可伴有明显的胰周病变;⑧ 肿块内部及其远端胰腺大面积毁损.增强扫描不强化或延迟强化,若伴胰周广泛纤维化、肉芽肿病变,则诊断意义更大。1.2 胰周、腹膜后病变“腹膜后淋巴结转移、大血管侵犯”常被解读为胰腺癌没有手术机会的标志。本人研究表明.这些表现与胰腺炎形成的胰周炎性肉芽肿和腹膜后纤维化表现极为相似. 若胰周病变范围很大且边缘模糊.而胰腺内见不到明显肿块或胰腺内病变远比胰腺旁病变小,经半年以上随访,这些病变无明显进展甚至有所缩小,且始终没有肝转移,无论从临床还是生物学行为上讲,均应考虑良性可能。胰源性门静脉高压症继发于脾静脉闭塞.表现为胃大弯侧静脉明显迂曲、扩张,严重者可见到胃壁增厚、水肿,灌注减低现象。研究表明,严重的胰源性门静脉高压症与重度急/慢性胰腺炎关系密切,而胰腺癌引起的胰源性门静脉高压症不仅发生率较低,程度也较轻,本人遇6例胰源性门静脉高压症,其中5例严重者经随访都与慢性胰腺炎有关。1.3 肝转移胰腺癌肝转移表现为肝内多发圆形实质性病灶,增强扫描有边缘强化,不难诊断。由于肝转移出现早且变化快.可作为胰腺癌辅助诊断指标。本人随访发现。伴有肝转移者多数没有胰周、大血管广泛侵犯,这种现象有否普遍鉴别意义。还有待大样本、长期随访证实。经EST或支架置入减黄、合并肝内外胆管结石或长期患病、体质明显下降者,偶可出现胆管炎和胆管周围脓肿.后者在不成熟期或吸收期的影像表现与肝转移类似。但经有效抗炎后复查.一般都能明确诊断。2 从胰腺癌随访想到的“胰腺癌”手术切除率仅9%.切除者的中位生存时间20个月,不能手术者10~12个月,有转移者仅4~6个月。总的5年生存率不超过5%”。由于取标本难,多数患者没有病理,靠综合分析得出临床诊断,这其中也许就存在误诊,对这些患者,规范的影像学随访价值很大。遗憾的是,由于医患双方未坚持。许多患者错失了纠正诊断的机会。单纯的生存时间回顾性研究不能说明死因、肿瘤倍增时间、转移等伴随病变演变特点,从影像学角度讲,既不能肯定“胰腺癌”诊断,也不能证明患者一定死于胰腺癌及其并发症。近年来,随着高档CT、MRI的日益普及,经验的不断积累。在非肿瘤性胰腺疾病和胰腺癌鉴别方面,影像学已取得不少进步,也提出了硬化性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、假肿瘤性胰头炎、胰腺分裂、不均匀脂肪沉积及胰周腹膜后纤维化等易误诊为胰腺癌的良性胰腺病变的影像诊断标准。以“胰腺肿块、胰周病变、大血管侵犯、肝转移”为标志的传统“胰腺癌”影像诊断标准不仅见于胰腺癌,还见于许多良性非肿瘤性胰腺病变,应提高认识并加强相关知识的宣传。胰腺癌鉴别诊断水平的提高需要外科、内科、影像科、病理科等多学科专家共同努力,取长补短。这里仅从影像学角度谈谈可以努力的几个方向。2.1 加强对经典胰腺癌生长特点的影像学研究有效治疗手段的匮乏客观上使观察胰腺癌自然生长规律成为可能。选择未对胰腺癌原发癌灶采取诸如手术切除、HIFU、粒子植入、伽玛刀、EUS—FNA、支架植入等局部治疗的患者.以月为单位CT/MRI动态随访,由2名以上有经验的影像学专家比较其前后变化,评价其原发灶、转移灶的倍增时间和对胰周的侵犯特点。2.2 更新/充实急性、慢性胰腺炎知识随着治疗、检查技术的进步和普及,急性胰腺炎的“腹痛+淀粉酶升高+以坏死、渗出为特征的影像表现”诊断标准正日益受到不典型病例的挑战,研究表明,淀粉酶可在数小时内迅速变化。单纯水肿性胰腺炎的水肿、渗出表现可在数天内完全恢复正常,而坏死胰腺炎的影像学表现可能持续数年甚至终生。2.3 建立“排除胰腺癌诊断临床标准”“胰腺癌”患者就诊时多数已无手术机会,本人认为,只要没有准确病理证据.均不应放弃,随访过程中,如符合下列条件者,甚至可以考虑解除“胰腺癌”临床诊断或诊断“临床治愈”:①未采取对原发灶局部刺激的保守治疗(化疗、中药、抗炎等)或胆肠吻合术等姑息性手术,经半年以上随访,原病灶体积不变、明显缩小或消失。②经对原发灶局部有刺激作用的治疗(射频、HIFU、氩氦刀、支架置人等),经1年以上随访,胰腺病灶坏死、不变或缩小,则提示原“胰腺癌”诊断可疑,如随访2年以上,胰腺病灶缩小或不变.则可临床排除“胰腺癌”。③上述各种治疗,经1年以上随访,肝脏和腹膜后淋巴结未出现转移或原有肝脏、腹膜后病变不变、缩小或消失。上述标准中,第①、②条必须同时满足第③条才能排除“胰腺癌”诊断或符合临床治愈。无论是在随访期问,还是排除胰腺癌诊断/临床治愈之后,面对严重损伤的胰腺。都应长期坚持养护胰腺、防治感染等并发症,切勿轻易放弃。2.4 胰腺癌与胰腺炎相互关系影像研究文献报道,与胰腺炎相关的胰腺癌仅占胰腺癌发病总数的5%左右,这个报道的统计方法是否科学、结果是否可靠都有待进一步证实。从胰腺癌生物学行为和逻辑上讲,胰腺癌可能是急性胰腺炎的诱因,也可能是慢性胰腺炎的结果。大样本经典胰腺癌资料的回顾性分析,可解开这个谜团。在显示胰腺癌、胰腺炎鉴别特点方面,高档CT、MRI规范扫描(≤3mm薄层、胰腺双期或多期增强扫描)价值最大。凡有诊断疑问者,均应以1~3个月为间隔定期随访,并请消化内科、胆胰外科、放射科专家共同研讨.随时调整诊治方案。以胰腺炎为代表的良性非肿瘤性胰腺病变与胰腺癌的鉴别是大课题,许多国外学者坚持病理诊断使研究难度加大,坚持临床随访至少半年,也许就能得到真实、准确的诊断。
影像学检查:莫以贵贱论英雄近来,一些患者来医院看病时主动要求做这项检查或是那项检查,更有甚者一个小小的感冒居然要求做CT或是磁共振等等,诸如此类的现象屡见不鲜。那么医学影像群究竟对患者有哪些贡献呢?它们各有哪些利弊?各自的禁忌证又是什么?通常我们所说的医学影像群包括X线、介入放射学、CT、磁共振、超声诊断、核医学等等,由于其成像的原理及操作方法的不同造成各自的诊断价值和限度上有差异。透视当感冒咳嗽、胸部隐痛时,看看是否有片状影、粟粒状阴影、块状影,用以诊断是否有炎症、结核、肿瘤;当您腹部疼痛,看看是否有膈下游离气体、气液平,诊断究竟是肠穿孔还是肠梗阻;当怀疑是否避孕环脱落,想看看它是否在位时,------所有以上这些均要进行X线透视。它的最大优点是可以通过转动病人进行多方位、动态地观察病情及其毗邻的关系,不仅可以在最短的时间内得出结论,而且费用低。因此,当胃肠道不适需要做胃肠造影、钡剂灌肠时,看看是否是溃疡、癌症、息肉、食道静脉曲张、结核时;当癌症需要做介入插管化疗时;当不幸被铁屑击中需定位取异物时;当骨折手法复位几度失败后;------这些都离不开X线透视。当然,X线透视并不是没有缺点,主要表现在它没有留下任何客观记录,其诊断水平的优劣完全取决于那位医生的水平好坏,不便于会诊、不便于疾病的前后对照;再则,对于骨骼系统的检查不如X线平片清晰。拍片当不小心把脚给扭了一下,想看看是否骨折,医生会给您开一张申请单让您去拍一下X光片,看看骨小梁有否扭曲、中断,以诊断是否骨折。一旦骨折了,通过一阶段的治疗再拍上一张X光片看看是否有骨痂形成,前后对比看看对位、对线以及生长情况。当怀疑此医生的水平,还可以把片子拿给其他医院的大夫看看。X线平片几乎可以用来观察全身的骨骼系统,如:头、肩、椎体、四肢、骨盆等的炎症、结核、肿瘤、囊肿以及外伤、骨龄、代谢性疾病、退行性变等,但其最大的缺点是它不能像透视一样来动态观察病情。除了上述常规的X线摄影外,还有一些特殊的X线摄影,如:在洗澡中无意摸到乳房有包块时,一到医院大夫会为您申请乳房X线摄影,以明确是小叶增生、还是乳腺囊肿,或是乳腺癌;当普通X光平片对于细微结构的病变把握不准时,大夫会请您加照一个放大摄影,以突出病变的细微结构。有时透视、平片这两种检查方法都是必须的,如:利用静脉肾盂造影判断是否存在阴性结石、肾积水及肾功能情况;子宫输卵管造影用以判断输卵管是否通畅,为临床寻找不孕症的原因(但处于生殖器官急性炎症、月经期、子宫出血和妊娠期禁用)。介入诊疗对于患有先天性心脏病、准备手术治疗的患者,不仅需要胸部透视与平片,还必须作心血管造影;而脑血管造影可以帮助了解其血管的畸形、动脉瘤、血管闭塞及瘤体的供血情况等。因此,这些特殊检查----血管造影,现已发展成为介入放射学,且将诊断与治疗融为一体,成为继内、外科治疗之后的第三种治疗方法。它可以进行肿瘤的栓塞、化疗;可以用来控制出血,如:外伤性出血、胃食管静脉曲张出血、肿瘤出血、溃疡出血;治疗血管性疾病,如:动静脉畸形、动静脉瘘以及动脉瘤;管道狭窄的扩张术等。其禁忌证包括全身衰竭,年龄过大,心、肺、肝、肾功能不良,甲亢及对比剂过敏等。CT那么,CT检查究竟有哪些优势呢?它在颅脑神经系统方面具有独特的价值,如:对其肿瘤、脓肿、肉芽肿、寄生虫、出血、梗塞、椎间盘突出,发育畸形等的诊断方面。在胸部疾病的诊断上,可通过平扫加增强以明确纵隔有否淋巴结或是转移灶,看看支气管有无狭窄或是阻塞的程度。在腹部,它可以用来观察肝、胆、胰、脾、肾在占位、外伤方面的情况。但其价格昂贵,加之和上述检查一样,都存在X线辐射的问题,因此,应该重视患者的X线防护,尤其应该重视孕妇与儿童的防护。所以,超声、磁共振诊断的出现就这一点具有一定的意义。磁共振磁共振诊断可用于脑梗塞、脑与脊髓的肿瘤、血肿、脊髓先天异常与脊髓空洞症的诊断,对脑干、幕下区、枕大孔区、脊髓与椎间盘的显示上明显优于CT。它还可以通过三维成像与流空效应使病变定位诊断更为准确,并可观察病变与血管之间的关系,如:纵隔肿瘤与其周围血管之间的关系,这为大夫提供手术方案、判断愈后都有着莫大的帮助。其缺点是:检查费用高,检查时间长,在骨骼、胃肠道的显示方面受到限制。不仅如此,它还有一定的禁忌证,如:带有心脏起搏器的人需远离磁共振设备,体内有金属植入物的,如金属夹,不仅影响磁共振的图像,还会对患者造成严重后果。超声超声诊断可用于妊娠的诊断,胎位、胎盘的定位,多胎、死胎、胎儿畸形以及葡萄胎的判定等。在肝、胆、胰、脾、肾的肿瘤、血管瘤、脓肿、结石以及腹水的诊断,和膀胱、前列腺、子宫、卵巢、眼、甲状腺的疾病的检查。当然,超声诊断也有其局限,如:在骨骼、肺以及胃肠检查方面将受到限制,此外,检查医生的技术与经验在某种程度上也会影响诊断结果。最后要强调的一点是:各影像之间有着其互补性,不能一概而论其优劣与否,这也是近来发展起来的比较影像学,进行各影像学之间的比较,比较同一影像的不同疾病的诊断,同一疾病的不同影像之间的诊断,最终才能得出确切的诊断结论。
乳腺癌新辅助治疗疗效影像学评估 乳腺癌新辅助化疗在局部晚期乳腺癌患者中得到了广泛的应用,并使乳腺癌临床治疗理念和方法有了很大的转变。正确评估局部晚期乳腺癌新辅助化疗的疗效、确定残留肿瘤大小及边界,选择适当的手术治疗方式、判断预后具有非常重要的作用。判定化疗疗效的方法主要有临床标准、病理学标准及影像学标准。临床主要依靠触诊测量肿块大小并予以评估,触诊方法存在较多问题:如化疗后肿瘤残留与化疗所致纤维化或坏死无法做出鉴别;较深在的病变不易估计;触诊对临床经验的依赖性较大等。病理学检查作为评估化疗后肿瘤反应的金标准,准确性高,但须在手术切除组织后进行,结论的获得较为延迟,不能为化疗后的合理治疗及时提供依据。因此,影像学检查技术在局部晚期乳腺癌新辅助化疗疗效评价中的作用得到了广泛的重视。常用的影像评估方法包括:乳房X线摄影、超声、常规MRI检查及弥散、灌注等功能性MR检查技术。本文对其中一些方法在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的作用及其价值做一综述。乳房X线摄影 依赖肿瘤大小等进行评估 乳腺病变的X线表现有肿块、致密影、结构扭曲、钙化等。这些征象可单独发生,也可伴随发生。乳房X线摄影通过观察肿块大小、结构扭曲范围、微钙化灶范围等征象的变化来评价新辅助化疗疗效。目前国际常用的评价标准为“实体瘤疗效评估标准”(RECIST),即测量治疗前后可测量病灶的最长径变化评估疗效,重点在于观察病变最长径的变化。对于多灶性病灶,应包括所有病灶最长径测量之和的比较。根据RECIST标准将治疗后肿瘤缓解分为有缓解和无缓解两类,有缓解包括:(1)完全缓解(CR):无肿瘤残留;(2)部分缓解(PR):肿瘤最长径缩小30%以上。无缓解包括(1)疾病进展(PD):肿瘤最长径增大超过原来的20%,或出现新病灶;(2)疾病稳定(SD):肿瘤大小变化介于部分缓解及进展之间。也有学者认为,新辅助化疗疗效在乳房X线摄影上结合病理结果可分为完全缓解(CR)、乳腺X线形态学缓解(MR)、SD和PD四种。该研究显示完全缓解的病变均为肿块型乳腺癌;乳房X线形态学缓解的病例约占82%,表现为4种形式:肿块缩小但恶性钙化无变化、肿块缩小同时密度减低、肿块缩小但密度无变化、肿块大小不变但密度减低。疾病稳定病例占7%,多为治疗前表现结构扭曲或可疑钙化的病例。所有进展病例则表现为肿块增大和密度增高。同时他们认为治疗前表现为结构扭曲的病变在化疗后无太大变化,治疗前表现为单纯钙化的乳腺癌在治疗后亦均未能完全消退。 局限性:(1)对致密型乳腺中的病灶检出不敏感,容易漏诊和误诊;(2)对多灶性与多中心病灶判断不够准确;(3)不能对化疗后肿瘤残留和化疗引起的纤维化作出鉴别。常规MRI 依据病灶大小和强化程度评估 常规MRI对肿瘤化疗反应的评价主要是病灶大小、病变的增强模式、强化程度以及增强曲线等指标变化进行判断,可为临床提供更为详尽的形态学信息和功能性信息,这无疑优于单纯依赖肿瘤大小测量的常规影像手段(X线检查或超声检查),是目前最为常用的影响评估方法。肿块大小变化测量 包括最大径测量和容积测量两种方法。最大径测量是在增强的MRI上通过强化病灶的最大径变化来判断治疗疗效。长径测量与乳腺X线摄影的评估方法一致,也是根据RECIST疗效评估标准,将肿瘤缓解分为有缓解(CR和PR)和无缓解(SD和PD)两类。与乳房X线摄影、超声或临床触诊相比,通过MRI测量获得的病灶大小与病理检查的相关系数较高,Yeh等的研究比较了MRI、乳房X线摄影和超声3种方法,测量大小和病理的相关系数分别为0.98、0.45和0.46。但由于化疗后常出现肿块强化程度减弱或不强化,使得以最长径变化作为疗效评估的方法存在一定的低估和高估。利用MRI没有间隔的增强扫描,应用最大强度投影(MIP)技术,根据残留病变强化的阈值(一般将强化值>40%作为诊断阳性病变的阈值),通过相应的软件在该区域内计算达到强化阈值的体素,将各体素相加从而获得病变的体积,这种通过三维方法测量肿块体积来衡量化疗疗效的方法,对于形态不规则的病变能更为准确地反映肿瘤的变化情况,此为MRI所特有的测量方法。体积测量可减小MRI测量的误差,使测量结果更准确,重复性更好。Partridge等的研究表明,采用MRI测量肿块体积较测量肿块最大径对预测无复发生存(RFS)率更为准确,且化疗前肿块体积及化疗后体积变化两个指标的联合应用可作为衡量肿瘤化疗反应敏感的方法,较单纯的长径测量更有优势,重复性更好。肿块强化模式及强化程度 目前,对于运用增强MRI来诊断恶性肿瘤的量化指标及其阈值尚无统一标准。Partridge等的研究采用信号强化百分比(PE)>80% 、信号增强比(SER)>1.0 作为诊断恶性肿瘤的标准。但由于化疗药物的抗血管生成作用以及化疗后少血管的纤维组织成分增多,肿瘤血管分布及血管渗透性减小,化疗后肿瘤强化减弱或强化模式发生改变,PE值的降低可能会被误认为是肿瘤缩小或消失,造成MRI对疾病大小的低估,甚至出现假阴性,影响对结果的判断。因此,认为对于化疗后的肿瘤,MRI的诊断标准应该适当降低,一般将PE升高大于40%作为化疗后恶性病变的量化标准。在MRI上,病变强化的特征也可通过观察强化速率、强化峰值时间、强化峰值百分数等指标的变化进行描述。对化疗有反应的肿瘤,化疗后肿块达到强化峰值的时间较化疗前延迟,强化峰值百分数下降。Rosen等的研究显示,治疗前平均PE为113%,治疗后为56%,平均下降40%。Londer等的研究表明,有反应的肿瘤PE值由化疗前的137.4%降至化疗后的76.3%,且峰值时间由治疗前的3 min延迟至4~5 min出现。MR动态增强曲线变化也可对乳腺癌新辅助化疗疗效进行评价,一般将时间-信号强度曲线形态分为3种类型:Ⅰ型,缓慢持续强化型;Ⅱ型,平台型;Ⅲ型,廓清型。一般来说,治疗后曲线形态由低级别向高级别(如由Ⅱ型转变为Ⅲ型)变化时,说明肿瘤的侵袭性增强,化疗无效;反之减弱,提示治疗有效。局限性:MRI检查不易发现化疗后钙化灶的残留情况。同时易受月经周期的影响,影响化疗后残留病变的判断。磁共振扩散加权成像 依据ADC值评估 磁共振扩散加权成像(DWI)是根据肿瘤化疗前后表观扩散系数(ADC)值的变化判断肿瘤细胞的活性,ADC值的变化甚至先于形态学的变化(见下图)。 图 DWI:左乳病灶化疗前(上)及化疗2程后(下)大小相似,但ADC值从0.936×10-3 mm2/s至0.870×10-3 mm2/s,提示化疗无效乳腺癌新辅助化疗有效的病例在治疗后ADC值会上升,这与化疗引起肿瘤细胞坏死、细胞密度降低、细胞外间隙增大、水分子扩散加强有关。我们的研究也表明ADC 值可作为判断乳腺癌新辅助化疗疗效的一个指标,并认为治疗前ADC值与肿瘤退缩率成负相关,尤其当b取较高的1000和2000 s/mm2时改变更为明显,即化疗前ADC值低的乳腺癌对化疗更为敏感。局限性:MR弥散检查在乳腺癌新辅助化疗评价中有着明显的优势,如扫描时间短,无需增强检查,但也存在一定的不足之处:磁共振扩散成像对于运动非常敏感,受呼吸和心跳运动影响可产生运动伪影,影响影像质量;同时,由于其空间分辨力较差,解剖图像不如增强扫描。磁共振灌注成像 依据血流动力学指标评估 磁共振灌注成像(PWI)是通过注射造影剂来反映组织微血管分布及血流灌注情况的MR技术,可以提供血流动力学方面的信息,根据测量的序列不同,分为T1灌注和T2灌注。T2灌注 目前临床最常用的MR灌注成像方法,主要通过对局部组织的相对血容量(rBV)、相对血流量(rBF)以及平均通过时间(MTT)、时间-信号强度曲线的首过斜率等指标测量来判断组织灌注情况。新辅助化疗后,对化疗有效的病例肿瘤血管通透性降低,rBV、rBF值及时间-信号强度曲线的首过斜率降低,MTT升高。无效病例则上述参数值变化不大,甚至表现为灌注增高,即rBV、rBF值及时间-信号强度曲线的首过斜率升高,MTT降低。T1灌注 利用对比剂摄取排空的药代动力学原理,定量分析肿瘤血管的特性,主要通过测定对比剂的容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积比(Ve)等指标而进行定量分析。Ktrans指造影剂从血管内扩散到血管外的速度常数,Kep指组织间造影剂经扩散重新回到血管内的速度常数,Ve是血管外细胞外间隙占整个体素的容积比。我们的研究显示,新辅助化疗后,有效病例的Ktrans、Kep较治疗前明显降低,这与新辅助化疗后,癌细胞发生崩解坏死、部分病理血管闭塞消退,病变血供减少,血管通透性减低,局部癌组织的微血管灌注及血流灌注降低有关,该研究与Huang等的研究结果有着很好的一致性,因此可认为Ktrans、Kep能够作为判断乳腺癌化疗疗效的有效因子。同时治疗前Ktrans 值较高的肿瘤对化疗的反应较好,显示其具有预测能力。但Ve值在评估疗效中的作用目前尚无明确定论。结语对局部晚期乳腺癌行新辅助化疗后反应的正确评估和监测有利于临床根据化疗反应选择相应的敏感药物,指导临床制定适当的手术治疗方案,减少术后复发和转移,提高患者的生存率和生活质量。但是由于各种影像学方法均存在一定的局限性,有些研究还处于起步阶段,就目前而言,能为临床提供更为客观、全面的信息是较为成熟的常规MRI和乳房X线摄影,而反映功能和分子层面的灌注与扩散磁共振因其可量化评价,必将成为未来影像评估的重要方法。
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