ERCP术后可能会并发急性胰腺炎及十二指肠乳头部出血风险,术后需禁食一段时间,具体禁食时间根据病人病情情况(如有无腹痛、发热、便血症状及血常规、血淀粉酶等情况)而定。常于术后4小时及次日凌晨,分别抽血查血常规及血淀粉酶检查。若无症状,血常规及淀粉酶正常,则可进食流质饮食。建议术后常规禁食24小时。之后由无渣流食开始,每次100毫升左右,每日5-6餐。第二天开始过度到以低脂肪半流食,包括米粥、面线、蛋羹、豆腐脑、豆腐、碎软蔬菜、水果汁。一周后过渡到普食以低脂肪为主,包括米面主食、蔬菜水果、鸡蛋鸡胸、瘦肉鱼虾、脱脂牛奶、豆腐及豆制品。要避免油腻食物的摄入:如肥肉、油炸食物、黄豆、芝麻,这类食物含油量较大,同时避免粗纤维食物摄入,防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血。
入 院 杨先生,男,54岁,务工人员 半个月前,杨先生不知怎么的 出现腹胀、眼黄、尿黄、皮肤黄、 皮肤瘙痒、体重下降等症状。 在外院做了肝胆增强CT检查, 考虑是肝门部胆管癌伴梗阻性黄疸, 辗转多家医院,后慕名挂了 厦门大学附属中山医院副院长、 肝胆胰外科学科带头人尹震宇教授的门诊而入院。 诊 治 杨先生的胆红素高达236umol/l(正常指标:5~21umol/l),他看起来俨然是个“黄人”了,术前阅片,他的第一、二、三肝门都被肿瘤侵犯,更严重的是左右肝动脉和门静脉左支也都被肿瘤侵犯包裹,手术非常具有挑战性! 尹震宇教授团队为杨先生制定了个体化治疗方案,术前,先通过右肝胆管PTCD(彩超引导下经皮肝穿胆道置管引流术)将胆红素降到100umol/l以内,并加强护肝和营养支持治疗,为手术做好充分准备。手术计划行左半肝+全尾状叶切除+淋巴结清扫以及胆肠吻合的肝门部胆管癌根治术,并计划术中切除被肿瘤侵犯的动脉和门脉、建立血管的重建。 手术如期进行,术中证实了术前的判断,由于肝门部已经成“冰冻”状态(各种管道和组织融成一体,没有了正常的间隙和结构),第一肝门的解剖和淋巴结清扫异常艰难。 手术团队齐心协力,精准解剖,精细雕琢,顺利完成了淋巴结全清扫、侵犯血管的全切除、尾状叶全切除、肝中静脉全程显露及肝后下腔静脉的全段骨骼化;显微状态下完成肝右动脉与胃十二指肠动脉的重建,整个过程行云流水,出血不到300毫升。 术后,肝胆外科践行加速康复理念,护士们优质护理,全程无痛管理,鼓励杨先生早期活动,口服进食,他得以快速恢复,黄疸进一步消退,“扫黄”成功,已于近期康复出院。 专 家 见 解 尹震宇教授说,肝门部胆管癌是肝胆胰外科最复杂、难度最大、风险最高的手术之一,因为肝门部(肿瘤)的手术空间极其狭小、管道结构纵横交错、各种脉管变异常见,而这些脉管都有极期重要的功能,缺一不可。 像杨先生这么晚期的病人,如果不能成功的手术切除,预期只有3-6个月的生存期,手术中如果不能成功并完整地清扫淋巴结、完整地切除病灶、完整地切除受侵犯血管并有效重建, 术后肿瘤将很快复发,特别是动脉切除后,如果不能重建,将有四分之一的病人术后会出现肝组织和胆管缺血坏死,导致胆瘘、肝脓肿、胆道出血,甚至肝功能衰竭死亡。 因此,像杨先生这类晚期复杂的肝门部胆管癌对外科医生的技术和经验都是极大的挑战。
不想错过界哥的推送? 戳上方蓝字“医学界肿瘤频道”关注我们 并点击右上角“···”菜单,选择“设为星标” 这么高的性价比,还在犹豫什么?! 结肠镜检查是早期发现结直肠癌的最重要的方法,一次肠镜的收益,往往出乎您的意料。 95%的肠癌是由结肠息肉演变而来,肠道息肉从良性发展到恶性,一般需要15-20年时间。如果能在早期发现,用肠镜实施切除之后,治愈率可达到90%以上。 结肠镜检查还有一个巨大的优点是,一旦发现肠道有息肉,或者小肿瘤,要么可以立即切除,要么可以顺便取活检。大量的研究表明,结肠镜筛查的敏感性高达90%以上。 柳叶刀: 一次肠镜可使17年内肠癌风险降低30%! 最近,著名临床医学杂志《柳叶刀》发表最新研究,一次肠癌筛选检查可以使发生肠癌的风险降低超过三分之一,并且可以挽救无数的生命。 这项研究历时近20年,是由英国的多家研究机构资助的。研究发现,检查大肠的下半部分可以预防35%发生在这个部位的肠癌,挽救41%的患者生命。 该研究跟踪随访了17万多人,平均随访时间超过17年,其中4万多人接受了肠镜检查。这是历时最长的关于肠镜检查是否可以有效预防肠癌的研究。 使用肠镜筛查可以发现肠壁上的小息肉,如果不进行治疗,息肉可能变为癌变,而在肠镜检查期间发现并切除息肉可以避免它发展为癌症。 英国癌症研究所的肠道筛查专家、文章第一作者伦敦帝国理工大学的WendyAtkin教授说:“我们知道肠道检查对老年人有非常大的好处。虽然没有任何筛查是完美的,这项研究表明肠镜检查可以至少在17年里有效地减少癌症死亡。肠癌是可以预防的,而用肠镜筛查肠癌是减少肠癌的一个很好的方法,因此在有条件的情况下,不应该错过这么好的机会检查一下自己的肠道。’’ 内科学年鉴: 一次肠镜可使患癌风险最高降低72% 医生们认为,若能及早发现,肠癌是最易治愈的癌症。最近发表于《内科学年鉴》的一项大型研究也证实了这一点——结肠镜检查能拯救生命。 ? 该研究观察了大约25000位患者,他们所在的医疗体系普遍使用结肠镜检查,是50岁及以上的患者的主要筛查方法,因为这个年龄群体的结肠直肠癌患病率处于平均水平。 在这群研究对象中,2002-2008年期间近20000名患者没有患癌症。大约5000名患者被诊断出结肠直肠癌,在2010年死于癌症。 研究分析发现,那些死于癌症的患者很大部分都没有进行结肠镜检查。对比过去20年的筛查历史发现,结肠镜检查与死亡率降低61%有关,其中右侧结肠癌风险降低了46%,左侧癌症降低了72%。 这22种情况必须行结肠镜检查 (1)有便血、黑便等症状者,或长期大便潜血试验阳性。 (2)大便有黏液、脓血者。 (3)大便次数多、不成形,或腹泻者。 (4)近期出现的排便困难或者大便不规律者。 (5)大便变细变形者。 (6)长期腹痛、腹胀者。 (7)不明原因的体重减轻、消瘦者。 (8)不明原因的贫血者。 (9)不明原因的腹部包块,需明确诊断者。 (10)不明原因的CEA(癌胚抗原)升高者。 (11)长期的慢性便秘,久治不愈者。 (12)慢性结肠炎,长期服药,久治不愈者。 (13)怀疑结肠肿瘤,但钡灌肠X线检查阴性者。 (14)腹部CT或其他检查发现肠壁增厚,需要排除结直肠癌者。 (15)下消化道出血,可找到出血病灶,确定出血原因,必要时可镜下止血。 (16)曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。 (17)结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般每6个月至1年需要复查一次结肠镜。 如果术前因为结肠梗阻,结肠镜未能检查全部的结肠,则手术后3个月时应当行结肠镜检查,以明确其他部位有无结肠息肉或结肠癌。 (18)已发现患有结肠息肉,需在结肠镜下切除者。 (19)结直肠息肉术后需定期复查肠镜。 结直肠息肉术后可能复发,应定期复查。 绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变,建议每3-6个月复查一次结肠镜。 其他息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。 如果复查结肠镜检查为阴性,则3年后再复查。 (20)有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查。 如果家族中有一人得了结直肠癌,他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)即使没有任何症状或不适,也应当体检做结肠镜检查。 大量的研究证明:如果有一人得了结直肠癌,他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍。 (21)有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。 (22)40岁以上的人,尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者,最好常规体检做一次结肠镜检查,以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。 特别提示:便血不要当成痔疮! 1、便血≠痔疮! 痔疮的发病率很高,而便血又是痔疮最常见的临床表现,所以很多人认为便血都是痔疮引起的。这种观点是极其错误的,因为很多其他的疾病也可引起便血,如结肠癌、直肠癌、肛裂、直肠血管瘤等。 2、便血是结直肠癌最主要的临床表现。 同时便血也是痔疮、肛裂、肠炎等数十种肛肠疾病的常见症状,因而单纯的根据便血无法明确真正的病因。反复出现便血、黑便时,应及时到正规医院行结肠镜检查,以免延误诊断。 3、痔疮不会引起直肠癌,但是痔疮可以同时伴发直肠癌。 痔疮是一种良性疾病,是不会演变成直肠癌的,但是得了痔疮的患者同时也可以得直肠癌。应当高度引起重视。 4、痔疮患者便血久治不愈应高度怀疑直肠癌。 痔疮和直肠癌的主要症状都是便血,有一些患者因为有痔疮病史,所以,只要一有便血就认为是痔疮出血。直肠癌引起的便血使用痔疮栓治疗后便血也会有所好转,但是一段时间后又会出现便血,反复发作,久治不愈。 此时,应尽快到正规医院就诊,行直肠指诊和结肠镜检查,以便排除结直肠癌的可能性