罗壮
主任医师
4.0
呼吸与危重症医学科戴路明
主任医师 教授
3.8
呼吸与危重症医学科李薇
副主任医师 副教授
3.8
呼吸与危重症医学科李建华
主任医师 教授
3.8
呼吸与危重症医学科黄家志
主任医师 教授
3.7
呼吸与危重症医学科李兴文
主任医师 教授
3.7
呼吸与危重症医学科刘长茂
主任医师 教授
3.7
呼吸与危重症医学科沈涛
主任医师 教授
3.7
呼吸与危重症医学科孙家玉
主任医师 教授
3.7
呼吸与危重症医学科方利洲
主任医师
3.7
赵芝焕
主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科余泽民
副主任医师 副教授
3.7
呼吸与危重症医学科孙士波
副主任医师 副教授
3.7
呼吸与危重症医学科郝青林
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科王华
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科张力燕
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科张效予
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科张剑青
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科杜晓华
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科刘凌
副主任医师
3.6
杨姣
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科傅炜萍
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科郑圆圆
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科舒敬奎
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科林红梅
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科贾曼
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科侯云姣
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科金林
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科李敏
医师
3.5
呼吸与危重症医学科武江海
医师
3.5
近来到我科咨询肺小结节相关问题的病友呈增多趋势,那我们如何理性面对这些肺小结节呢?肺部结节是指肺部出现的直径小于3厘米的圆形病灶;其中病灶直径大于等于1厘米的称之为大结节;小于1厘米的称为小结节。随着高分辨胸部CT等影像学技术的出现,越来越多的小结节在临床前被发现,如何判断它们是良性病变还是令人生惧的恶性肿瘤呢?医生可以通过结合高分辨CT(HRCT),特别是螺旋CT来放大病灶的局部形态、观察其周围的情况,提高对肺部小结节的诊断能力。临床上常常就小结节的影像学特点和其动态变化情况、病员的自身症状等来综合地判断病灶的性质。在国际上Fleischner学会提出的肺小结节处理指南,综合了多个询证医学证据,目前广泛应用,现简单介绍如下:该指南将观察人群分为低风险和高风险患者,高风险患者包括吸烟和已知的风险因素(包括慢性肺部疾病,肺部肿瘤病史等)。针对低风险人群:结节小于等于4mm:无须随诊;4-6mm :12月随诊,如果无变化,停止;6-8mm:6-12月随诊一次,如果无变化18-24月随诊一次;大于8mm: 3、9、24月进行增强CT、PET或穿刺检查。针对高风险人群: 结节小于等于4mm:12月随诊,如果无变化,停止;4-6mm :6-12月随诊一次,如果无变化18-24月随诊一次;6-8mm:3-6月随诊一次,如果无变化,18-24月随诊一次;大于8mm: 同低危险人群同时需注意:1.已知恶性肿瘤患者随诊时间应缩短;2.35岁以下人群肺癌发生率极低,小于1%,且对放射线敏感,随诊需慎重,应低剂量扫描;3.发热患者应考虑到炎症可能,抗感染后复查或短期复查推荐;4.位于上叶的病变肺癌较多见;5.筛查检出吸烟患者癌的致命性显著高于非吸烟者,且病灶生长速度显著高于非吸烟者6.小于4mm的结节基本为良性,即使对于吸烟患者,其恶性率小于1%;7.大于8mm的筛查病灶恶性的可能性为10-20%,应该采取更为积极的治疗手段。
光动力治疗(PDT)是指通过静脉注射光敏剂,当肿瘤组织中有较高浓度光敏剂积聚时,用特定波长光源(激发光)对肿瘤组织进行照射,使之产生光化学反应,进而引起肿瘤细胞坏死、凋亡的治疗新方法。PDT治疗肿瘤的原理 利用肿瘤细胞与正常细胞对光敏剂亲和力和代谢率的不同,当静脉注射的光敏剂进入体内一定时间后(通常为48小时),肿瘤细胞积聚的光敏剂浓度显著高于正常细胞,此时,通过内镜(胃镜、肠镜、支气管镜、鼻咽镜、膀胱镜、阴道镜等)导入治疗光纤,用波长630nm的激光对肿瘤组织予以照射。 光敏剂分子在吸收光子后,其能量状态发生改变,从稳定状态转为高能状态,并将能量传递给生物组织中的氧分子(三态氧,3O3),使其被激活形成单态氧(1O2)和超氧阴离子自由基(O2-),后两者对肿瘤细胞中多种生物大分子有很强的破坏作用,从而使肿瘤细胞发生坏死、凋亡,肿瘤组织微血管内皮受损并形成微血栓。 随着肿瘤组织的坏死,治疗局部出现炎症反应,中性粒细胞及巨噬细胞浸润,树突状细胞呈递抗原,CD8+T淋巴细胞和自然杀伤(NK)细胞等被激活,引起特异性抗肿瘤免疫反应。 PDT治疗肿瘤的发展 PDT在肿瘤治疗中的应用研究始于20世纪60年代。1993年,加拿大在全球率先批准PDT用于肿瘤治疗,随后,美国、欧盟诸国、日本、韩国也相继批准了该项技术的应用。 PDT技术在上世纪80年代引入我国。2003年,国家食品药品监督管理局(SFDA)批准PDT用于肿瘤的治疗。目前,由于光敏剂及激光治疗设备认证程序复杂等诸多原因,国内符合相关规定并能正常开展肿瘤PDT治疗的单位并不多见。 光敏剂的研发、激光设备和光导技术的进步是促进肿瘤PDT治疗日趋成熟的动力。 PDT的临床应用 目前,国内外内镜下PDT治疗主要应用于以下肿瘤。 肺癌与恶性胸膜间皮瘤 在80年代,Kato等开始在日本应用HpD-PDT治疗支气管癌。 各国的数据表明,支气管镜下的PDT治疗小于1 cm的浅表和早期非小细胞肺癌(NSCLC)如鳞癌,是一种有效的根治性疗法,对于气管-支气管树的梗阻性肿瘤是一种有效的姑息性疗法。卡托(Kato)等应用PDT治疗95例早期支气管肺癌患者后,5年生存率达94.8%。现在,支气管镜PDT已在日本获得认可,作为治疗中央型局限性早期肺癌的标准治疗手段。 PDT治疗支气管内转移性肿瘤,可有效缓解支气管内梗阻,并改善生活质量。 最近,开发出一种新的技术,应用经皮插入和肿瘤内照射,对不适合手术或放疗的局限性周围型肺癌(<1cm),作为根治性治疗。 初步结果表明,多数病人有部分反应。 同一日本研究组也对另一光敏剂Npe6治疗鳞癌做了大量研究工作。 41名患者的临床试验, 83%得到CR。 由于清除较快,Npe6的皮肤光敏感性也较轻。富鲁卡瓦(Furukawa)等纳入78例造成气道梗阻的中晚期支气管肺癌患者,应用PDT治疗1个月后结果显示,气道完全开放率为75%,配合气管支架可提高疗效。对于侵及隆突无法手术的病灶,先辅以PDT治疗可提高手术切除率。 恶性胸膜间皮瘤(MPM)通常与石棉接触有关,对常规治疗方法的反应差, 迫切需要开发更积极的局部疗法。在一些国家,测试了Photofrin-PDT作为术中辅助手段的价值。数据表明,PDT治疗胸膜内肿瘤是安全和可行的,可延长I期或II期胸膜间皮瘤患者的生存时间,但对III期或IV期患者的生存期影响不大,也未明显改善局部控制。 尽管如此,新型光敏剂和PDT技术的出现,激起人们重新关注和评价胸膜腔内肿瘤PDT疗法的意义。高氧合作用是一种增强PDT细胞毒性的有效方法,按此思路,在高压氧法(HBO)呼吸下进行胸膜腔内肿瘤PDT治疗应能提高疗效。 另外还可以用于:食管癌、Barrett食管、胃癌、结直肠癌、膀胱癌、宫颈癌、口腔咽喉部癌 PDT的优势 PDT作为一种微创治疗方法,其与手术、放疗和化疗三大治疗手段相比,具有以下几方面的优势: 1.PDT治疗时经人体自然管腔,由内镜导入治疗光纤,对肿瘤组织进行光照治疗,其是一种定位准确、创伤性小、安全性高的治疗方法,尤其适用于不愿手术或一般情况差、年老体弱、器官功能不全,不能耐受传统治疗方法的患者。 2.PDT治疗对癌变组织有高度选择性,只要把握好光照时机,很少对正常组织造成损伤,更不会对肝肾功能、造血系统、免疫系统等造成损害。其与化疗、放疗联合时亦不会产生叠加不良反应。 3.早期癌变局限于黏膜及黏膜下层,是PDT治疗的最佳适应证。随着光敏剂和激光技术的进步及PDT治疗技术的提高,PDT治疗部分脏器早期癌变的远期疗效可与手术相媲美,更优于化疗和放疗。 4.中晚期癌变常伴有梗阻、出血及疼痛等症状,PDT能有效缓解症状、改善生活质量、延长生存时间。 5.PDT与手术、放疗、化疗、生物治疗等相结合能显著提高疗效。
第一、被您认为是“感冒”的情况,不一定是真的感冒。经常打喷嚏、鼻塞、流涕、流泪,咳嗽,甚至1小时前还好好的,现在就一把鼻涕一把眼泪。受凉、吹风、脱衣、摸冷水、吃香辣食物都可能被描述为诱发因素,但没有发热、脓痰、脓涕。这种情况有可能反复发作。如果您的情况与此类似,那么很有可能不是感冒,而是过敏性鼻炎或是与过敏现象有关的呼吸道症状。这时不需要使用抗生素,普通感冒药可能有效,但不主张长时间使用感冒药。长期使用感冒药物可能会导致肾功能损害。第二、真正免疫力低下的人是很少的。人的免疫力的物质基础是什么呢?一般来说包括了:细胞免疫、体液免疫以及体液、分泌物中的溶菌酶等,真正缺乏这些物质的人是很罕见的。你之所以出现上面那些症状恰恰不是因为免疫力低下,而是因为你的呼吸道敏感性过高。即便有反复的呼吸道感染,也并不能认为是免疫力低下,而是由多种因素造成的,这个就交给医生来处理吧,这种情况大多数是短期、可逆的。您大可对自己对免疫力放心。第三、我们绝大多数人并不需要“补”无论“药补”还是“食补”都不需要,我们的免疫力不会因为这些方法而增强,目前比较靠谱的增强免疫力的方法就是注射疫苗!建议每年注射流感疫苗,每年8月以后,当年的新流感疫苗就上市了,入冬以前注射是很好的选择。肺炎疫苗每五年注射一次就可以了。疫苗不是万能的,但注射疫苗能减少感冒的机会,减轻感染的症状。希望以上的介绍对您有帮助,如果您还有什么感到困惑的,欢迎您向我咨询。本文系方利洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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