背部手术失败后综合征 (failed back surgery syndrome,FBSS),也称为背部术后疼痛综合征,是指在一次或多次腰椎手术后,因手术过程中对骨、软组织正常解剖结构的破坏、神经组织的损伤等多种原因,患者仍存在或复发腰痛或坐骨神经痛、伴或不伴下肢感觉运动功能障碍和大小便功能障碍的一类症候群,即手术结果未达到术前患者和术者的期望值。国外文献报道FBSS在腰椎术后患者中的发生率为 10%-40%。 目前FBSS的常规治疗方法包括 1. 及时进行认真仔细的体格及影像学检查,确定病因,以采取切实有效的治疗方法。 2. 药物治疗 主要使用神经营养药、NSAIDs、肌肉松弛剂和活血止痛的中药等进行治疗。 3. 痛点阻滞 FBSS患者常合并其他软组织无菌性炎症,如骶髂关节炎、大转子滑囊炎等,可进行痛点注射消炎镇痛液治疗。 4.康复治疗和物理治疗 早期FBSS患者,康复治疗和物理治疗不仅能增加患者术后的自理能力,还可缓解肌肉痉挛及疼痛。但对于慢性期疗效不佳。 5.神经根阻滞及硬膜外治疗 对于硬膜外粘连一起的FBSS,神经根阻滞及硬膜外治疗是一个很好的选择,注射类固醇激素、透明质酸酶、臭氧等。 6.再次背部手术治疗 手术治疗FBSS存在许多争议,因为手术可能没有效果甚至会加重病情,选择手术治疗一定要慎之又慎。对于非手术治疗无效、初次手术治疗有误使得病因未解除、有严重的神经根性疼痛、有神经体征、术后腰椎不稳、经常性腰痛、严重影响工作和生活的病例,可考虑再次手术治疗。 7.心理治疗 长期慢性疼痛的病人,疼痛得不到有效缓解,会出现一些心理问题如抑郁、焦虑、躯体化、病态人格等,因此,还应有心理医生对病人进行心理治疗。 对于上述方法疗效不佳的患者可以考虑脊髓电刺激治疗: 脊髓电刺激(SCS) 对于FBSS疼痛为神经病理性的患者,SCS是一个非常好的选择。神经病理性疼痛可通过LANS评估来确定,有些FBSS为非神经病理性,不适合做SCS。SCS较再次手术而言,可以成功帮助患者获得50%以上的疼痛缓解。 SCS原理主要是依据Melzak&Wall于1965年提出的疼痛的闸门控制学说(Gate Control Theory),该学说认为:较为粗大的Aβ感觉纤维(主要传导触觉和振动觉)与较为细小的Aδ及C类感觉纤维(主要传导痛觉、冷觉和热觉)的信号竞争性通过生理性“门”,这个门一次只能通过一种信号,SCS可以通过增强Aβ感觉纤维信号,阻止小纤维信号通过生理性“门”,从而阻断疼痛信息向大脑的传递,即大脑不能接受到疼痛的信号。 高科技微创疗法——脊髓电刺激术(俗称镇痛起搏器)。 脊髓电刺激术(Spinal Cord Stimulation)是通过植入在脊髓硬膜外腔的电极将神经刺激器产生的电脉冲传至脊髓,对脊神经进行低压电刺激以阻断疼痛感,从而达到缓解疼痛的目的。 SCS 是一个微创手术。医生在影像学设备的引导下通过穿刺或在脊柱上开一个小骨窗,将电极放到脊髓硬膜外间隙的特定节段,然后通过体外的临时刺激器观察刺激覆盖的范围以及疼痛改善的程度,并根据测试的情况调整电极的位置以达到最佳的刺激状态。患者在此过程中保持清醒状态以配合测试。测试成功后患者会带着临时刺激器回病房,接受10-14天左右的测试期,观察疼痛和日常生活(如睡眠、行走等)的改善情况。若疼痛缓解良好且患者对治疗效果较满意,则植入整个刺激系统。术后医生和专业技术人员会用体外程控仪对脊髓电刺激系统进行无创性的参数设置和调整,患者也可以用配置的病人程控器在医生设定的范围内进行调节。 该疗法的益处很多,一方面手术创伤小、痛苦少,另一方面,该疗法为非损伤性手术,不破坏神经,可以通过调节电压等参数来个体化的缓解患者疼痛症状,堪称“绿色疗法”。 上海冬雷脑科医院功能神经外科亚专业简介: 上海冬雷脑科医院是由原华山医院神经外科宋冬雷教授创办的脑科医院,功能神经外科亚专业是上海冬雷脑科医院的特色亚专科,团队成员包括以宋冬雷教授为首的神经外科医生、神经内科医生、神经重症医生、电生理医生以及放射科医生,是多学科融合的团队,同时该亚专科具备全面的术前评估技术及术前、术中所需的先进设备(视频脑电、量化脑电、功能磁共振、蔡司K900显微镜等)、术前手术计划软件(Elekta手术计划系统,BrainLab手术计划系统);主要收治疾病及手术范围包括植物人促醒的评估与治疗,糖尿病足、带状疱疹后遗疼痛、背部手术失败后综合征等顽固性疼痛的脊髓电刺激治疗(SCS),帕金森病、特发性震颤、痉挛性斜颈等运动障碍性疾病的脑深部电刺激治疗(DBS),难治性癫痫的外科治疗,三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经根性疾病的微血管减压手术治疗、颅内疑难病灶的立体定向活检手术,颅内肿瘤的多模态融合、神经导航下精准化外科手术治疗(功能区肿瘤采用皮层电极电生理检测及术中唤醒技术保护脑功能)。
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