耳鼻喉科

先天性耳廓畸形的孩子应该在出生后至3个月内及早进行矫治，避免将来手术治疗的痛苦！先天畸形包括耳轮畸形，招风耳，垂耳，隐耳，杯状耳，小耳等畸形。欢迎大家咨询，陈博副主任医师致力于各类耳科疾病诊治，每周四上午专家门诊！ 耳廓矫治是一项无痛矫治技术，通过早期的无创矫治避免将来的手术治疗，而且必须早期治疗，超过3个月基本就无效了！

当有耳闷症状，或得了分泌性中耳炎、中耳炎时医生常常会提及一个名词“咽鼓管”，也就是说咽鼓管功能障碍常常会引起耳闷、中耳炎、分泌性中耳炎等。那咽鼓管到底是什么呢？它都具有哪些功能呢？下面让我们科普一下咽鼓管相关知识。 1咽鼓管的定义 咽鼓管又称欧氏管，此处的“咽”是指鼻咽部，“鼓”是指中耳鼓室，它的一端在中耳鼓室的前上壁（又称咽鼓管鼓室口-简称鼓口），另一端则在鼻咽部（咽鼓管咽口-简称咽口），是连接中耳鼓室与鼻咽部的通道，所以被称为咽鼓管。 2咽鼓管的解剖 咽鼓管非直线的管状，呈弯曲状，长约3.5~3.9cm，由软骨部与骨部两部分所组成，鼓室口向内、向前、向下直到咽口，与水平面约成40度角倾斜。在骨部与软骨部交界处最窄--称峡部，内径仅1~2毫米，而咽口处为最宽。咽鼓管的外1/3为骨部，内则有颈内动脉管，在鼓室前壁的前上部（鼓膜张肌半管下缘）是咽鼓管的鼓室口；内2/3为软骨部（咽鼓管球囊扩张的部位），内侧端的咽口位于鼻咽部的外侧壁，在下鼻甲后端的后外方约1.5cm处。软骨部具有弹性，并非始终开放的管子，平时是闭合的，仅在吞咽、呵欠时、捏鼻鼓气等情况下开放。由于咽鼓管与鼻咽部相通，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎，相对于成人儿童的咽鼓管端平，鼻腔和鼻咽部的炎症和分泌物容易通过咽鼓管逆行引起感染。 咽鼓管的位置隐蔽，一般只能看见咽鼓管鼓口和咽口，鼻咽镜才能看到咽鼓管咽口。鼓室口翻起鼓膜作鼓室探查时，方可见。另外CT以及咽鼓管造影能显示咽鼓管的鼓口、咽口和部分软骨部等。 3咽鼓管的功能 咽鼓管连接通鼓室和鼻咽部，它的主要生理功能是： （1）保持中耳内外气压平衡。咽鼓管平时是处于闭合状态，当我们做吞咽、打哈欠和捏鼻鼓气时咽鼓管动作时才开放，开放式根据鼓室内的压力，空气可以进入或排除中耳，使中耳腔压力与外界大气保持平衡，从而保证中耳传音装置维持正常的活动。 （2）平衡中耳和外耳的气压，有利于保持鼓膜的张力，有利于鼓膜的正常振动。 （3）引流作用。鼓室和咽鼓管产生的分泌物可通过咽鼓管不断向鼻咽部排出。（4）防声作用，关闭状态下的咽鼓管能阻挡说话和呼吸的声音直接传入鼓室，咽鼓管异常开放的病人常常会有可以听到自己的说话声或咀嚼声。 （5）防止逆行感染的保护作用，能够阻止鼻咽部的液体、异物、细菌、病毒等感染病灶进入鼓室腔。通过以上功能得已维持保护中耳腔的正常生理功能。

人工耳蜗可以帮助各种年龄的患者，包括先天性耳聋和后天性耳聋的患者。当患 者患有重度和深度耳聋、助听器不能奏效时，就可考虑接受人工耳蜗植入。对干深度 耳聋患者，特别是对儿童，应尽早接受人工耳蜗的植入，以缩短耳聋的时间，抓住学 习语言的黄金时期，以获得更好的康复效果。 ▍儿童植入者的选择标准 1、双耳重度或深度感音神经性耳聋 2、助听器及其他助听装置无效或听力改善有限 3、无手术禁忌症 4、具有改善听力的强烈愿望 5、家庭的支持 6、有对人工耳蜗的正确认识和适当的期望值 7、有一套完整的听力语言康复教育计划 ▍成人植入者的选择标准 1、双耳重度或深度感音神经性耳聋 2、助听器及其他助听装置无法改善听力或帮助不大 3、无手术禁忌症 4、患者有正常的心理状态和适当的动机 5、有家人和朋友的支持 6、有对人工耳蜗的正常认识和适当的期望值 7、能运用口语/听觉交流 人工耳蜗植入的年龄要求。 耳聋发生的时间不同人工耳蜗植入的年龄要求也不一样。根据耳聋时是否学会语言，我们将耳聋分为语前聋和语后聋。语前聋患者最佳年龄应为12个月～6岁,因为人的听觉和言语中枢需要有声音刺激才能发育，在6岁上述中枢基本发育完成(脑可塑临界期)，7岁以后发育很慢或变化不大，这就是为什么语前聋人工耳蜗有年龄限制;大于6岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础,自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。语后聋患者各年龄段的都可以做耳蜗植入，我科做的最大的是91岁高龄，前提就是术前做好评估，一般情况好，心肺功能等能耐受约2个小时的全身麻醉。 小结 （1）重度-极重度感音性聋且助听效果不佳是人工耳蜗植入的基本条件，但是否能行耳蜗植入，还得通过听力学和影像学等评估，排除耳蜗植入禁忌证；（2）人工耳蜗适应证有了适当放宽，如单侧耳聋以及已一侧植入人工耳蜗；（3）特殊情况如脑白质病、听神经病、中耳炎和耳蜗纤维化骨化会影响植入或植入后疗效；（4）人工耳蜗植入需要来自家庭的经济植入和协助康复，经济和时间的投入都至关重要，决定着耳蜗植入的疗效。