许秀峰
主任医师
科主任
精神科卢瑾
主任医师
4.3
精神科姜红燕
主任医师 教授
3.7
精神科刘芳
副主任医师 副教授
3.6
精神科白燕
主任医师
3.6
精神科程宇琪
副主任医师
3.6
精神科熊鹏
主任医师
3.6
精神科王继才
副主任医师
3.6
精神科李娜
副主任医师
3.5
精神科戴南
副主任医师
3.5
梁志中
副主任医师 副教授
3.5
精神科徐飞
副主任医师 副教授
3.4
精神科沈宗霖
副主任医师
3.4
精神科宣煦
副主任医师
3.4
精神科杨润许
主治医师 讲师
3.4
精神科赵兴蓉
医师
3.3
精神科陈娴瑜
医师
3.3
精神科徐丽
医师
3.3
精神科唐诚霞
医师
3.3
儿童青少年心理姜林伶
副主任医师
2.9
原创大话精神大话精神7月4日2000个人中就有一个人患有22号染色体的微缺失,这可能导致青少年时期出现精神分裂症等精神疾病。除了幻觉或妄想等症状外,精神疾病还伴随着智商(IQ)的逐渐下降。如果目前的药物治疗成功控制了精神病症状,但无法防止导致自主能力丧失的智力退化。瑞士日内瓦大学(UNIGE)的研究人员发现,使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)——一种用于治疗儿童晚期焦虑和抑郁的药物,可以减少智力衰退,并对受精神病影响的大脑区域有神经保护作用。这项研究发表在《转化精神病学》杂志上,它为受22号染色体微缺失影响的人们开辟了一个新的研究领域,带来了新的希望。精神疾病智商的现状我们的平均智商在100分左右。然而,对于那些可能患有精神疾病的人,比如那些有22号染色体微缺失的人,平均分会下降到70-80分。问题是,当精神疾病发生时,比如精神分裂症,大脑额叶和海马体尤其会受到影响,这会导致本已低于平均水平的智力能力逐渐恶化。之后,这些人群的平均智商会下降到65-70分左右,进而丧失自主能力。目前,药物治疗设法控制精神病症状,如幻觉、焦虑或扭曲现实,但没有任何治疗可以减少智力能力的恶化。对200名患者进行了长达20年的跟踪研究,发现了一种可能的解决方案在过去20年里,UNIGE医学院精神学系教授Stéphan Eliez的团队一直在跟踪200名受22号染色体微缺失影响的患者。“30-40%的人发展为精神分裂症,”他解释道。“多亏了这个队列,我们发现患有这种综合症的人从童年到成年智商会下降7到8点。对于那些患有精神疾病的人来说,这个数字会上升到15。”然而,医生们指出,每年有两到三个青少年是例外,他们甚至智商分数提高了。这是为什么呢?Valentina Mancini解释说:“我们对这些患者的医疗数据进行了全面分析,以找出全科医生给他们开出的治疗方案的任何共同特征。”有两个观察结果引起了他们的注意。第一个是,在儿童晚期和整个青春期使用小剂量的SSRIs——一种可以增加5-羟色胺水平的药物,5-羟色胺是一种参与行为调节的神经递质。这些药物会增加神经发生,并对突触可塑性起作用。患者接受这种治疗的年龄越小,大约在10-12岁,他们的额叶和海马体(以及智力)就越能避免由精神病引起的恶化。第二个观察结果是,一种小剂量的神经安定药物——用于控制幻觉或妄想等精神病症状——如果在青少年时期添加到SSRIs中,似乎也有积极的效果。Stéphan Eliez评论说:“这两种药物,尤其是联合使用时,保护了大脑的解剖结构,这种结构受到了导致智力下降的退化的影响。”对精神病高危人群有希望的发现这项研究第一次为智商的发展和保护提供了神经保护性预防治疗的指征。应该强调的是,智力技能的严重退化会逐渐导致非常有问题的社会心理依赖。我们需要成功地保护这一群体。一旦这项研究的结果被证实,SSRIs的作用可以在其他类型的患者身上进行测试,并可能对那些有智力退化风险的人进行预防干预,比如患有脆性X染色体或唐氏综合征等其他遗传综合征的个体,或者是精神分裂症父母的孩子。研究者还想调查普通人群中3%-4%出现精神病症状的的青少年,是否会通过服用这种药物降低这种风险。日内瓦团队现在将他们的研究队列获得的结果与国际数据库进行比较,以确认在精神病发作的关键阶段(儿童晚期、青春期)这些治疗引起的神经保护作用。参考文献Valentina Mancini, Johanna Maeder, Karin Bortolin, Maude Schneider, Marie Schaer, Stephan Eliez.Long-term effects of early treatment with SSRIs on cognition and brain development in individuals with 22q11.2 deletion syndrome.Translational Psychiatry, 2021; 11 (1) DOI:10.1038/s41398-021-01456-x
转自 龚毅 昆明心理在线 儿童和青少年是祖国的未来,承载着家庭的希望,但近年来的一些研究和流调结果表明,越来越多的儿童和青少年正遭受着抑郁的困扰,给患儿自身和家庭、学校造成相当程度的影响,已经成为家
简明版:非自杀性自伤的七大管理要点 | 专家视角原创医脉通编译医脉通精神科2月2日非自杀性自伤(NSSI)指个体直接、故意损害身体组织,但并不打算造成死亡。切割是NSSI最常见的形式,其他形式包括烧灼、刮擦/划伤皮肤、干扰伤口愈合、击打、咬伤、自我投毒,以及有目的性地参与非娱乐性的高危活动等。尽管大部分实施NSSI的个体并没有寻求死亡的意图,但自杀观念往往先于NSSI出现,而反复实施NSSI也是日后自杀未遂的高危因素。一项系统综述显示,NSSI在青少年及年轻成人中最为常见,12-14岁是高峰期。NSSI在青少年中的发生比例为7.5%-46.5%,在大学生中为38.9%,在成人中为4%-23%。目前尚无一种药物显示出针对NSSI的一致性的疗效。认知行为治疗(CBT)及辩证行为治疗(DBT)有效,但对于正处在紧急危机中的患者可能远水不解近渴。以下简要介绍成人NSSI的管理要点;青少年NSSI与之存在细微差异,如需要父母观察及降低蔓延风险等,但以下内容也可参考。一、探讨患者实施NSSI的原因。确定患者发生NSSI的原因,有助于我们与其共情,并将我们置于一个更理想的治疗位置。目前报告最多的NSSI动机包括应对痛苦及对他人施加影响。一项系统综述中,患者自我报告的NSSI原因还包括:因为存在积极的感觉而惩罚自己、惩罚他人、应对解离状态(如,主动追求麻木感)、寻求感官刺激(如,制造兴奋感)、避免自杀(如,摆脱自杀观念)、维持或试探界线、表达或应对性倾向等。探索患者实施NSSI的动机时,应确定这一行为是否基于真正的自杀欲望。鉴于NSSI与心境障碍、焦虑障碍、人格障碍及其他精神障碍存在相关性,有必要针对患者评估一切潜在的精神障碍,并开展相应的精神科治疗。二、开展自杀风险评估。无论患者因何种原因实施NSSI,都有必要开展个体化的、全面的自杀风险评估,以找到可变、不可变的高危因素及保护性因素,供制定治疗方案时参考。自杀风险评估的关键因素包括但不限于:当前及过去实施NSSI的冲动,既往NSSI及自杀未遂史,接触到致死手段的机会,以及遵循安全计划(safety plan)的能力。三、避免渲染NSSI的危险性及重要性。如果患者的NSSI受真正的自杀冲动和/或潜在精神障碍所驱动,那么你可能会考虑开住院单和/或开药。然而,由于大部分NSSI并非由真正的自杀冲动所驱使,医生的过度反应可能会在无意中向患者传递一种信息,即自伤是维持他人对自己注意的有效方式,进而强化他们在痛苦时以此方式寻求支持的行为。并且,过度反应也无助于患者理解及应对自伤行为背后的原因。四、避免让患者接触到致死方式。避免让患者接触到枪械、锐器、药物、可能导致窒息的物件及家居中的潜在毒物,可有效降低自杀率,也可降低个体实施NSSI的可能性。很重要的一点是,需要反复询问患者是否获取了新的工具,并且倾听患者是否有未主动告知的相关信息。另外也有必要询问,患者是否将某些已有的手段转移到其他更便于使用的地方。五、完善安全计划。书面的安全计划包括一系列危险信号(如,想法、意象、心境、情境、行为)的清单,应对策略(如,外出散步、锻炼、从事兴趣爱好、与亲朋好友社交),以及24小时危机援助热线、急诊、精神心理科医生的联系方式等。自杀预防资源中心(SPRC)提供了安全计划的模板:www.sprc.org/sites/default/files/resource-program/Brown_StanleySafetyPlanTemplate.pdf.8,可供参考。六、表达共情。从某种意义上讲,实施NSSI的个体正在发出绝望的求助信号,需要得到关切及支持性的回应,其中一种有效的回应方式就是提供共情。除了表达关切及同情之外,共情还包括识别及分享患者的情绪。通过共情,我们也可以考虑哪些话可以对患者说,哪些话不适合说,进而避免沟通中的阻抗。七、管理反移情。你可能会对实施NSSI的个体产生一些负面的感觉,甚至会直接将自伤视为患者试图获取注意的有意行为。然而,这种感觉可能会导致你忽视患者这一行为的意义,进而将其推向更危险的自伤行为。承认你对实施NSSI的个体存在嘲讽等负面的感觉,并理解自己为什么会出现这种感觉,有助于更好地理解患者,改善医患合作,以及不耽误恰当的治疗措施的及时开展。信源:Kaustubh G. Joshi, MD. Caring for adults who engage in nonsuicidal self-injury. Current Psychiatry. 2021 January;20(01):11, 45 | doi:10.12788/cp.0081
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