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股骨头缺血性坏死
股骨头坏死是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascularnecrosis , AVN),是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类。 创伤性股骨头坏死的原因主要有股骨颈骨折、髋关节脱位及其它髋部外伤。其中股骨颈骨折按骨折的部位分为基底型、头下型及经颈型,临床中,对头下型的股骨颈骨折年龄偏大往往直接行人工关节置换术,是因为头下型的股骨颈骨折内固定治疗后发生缺血坏死的几率极大,而年轻患者可根据具体情况及患者的意愿行骨折复位内固定治疗,但存在股骨头坏死的风险需后期行关节置换术。 对于非创伤性股骨头坏死,主要的原因有大剂量长期使用皮质类固醇,也就是常说的激素,这是应用激素的并发症,比如某些肾病、自身免疫性疾病,还有令人刻骨铭心的“非典”,为了挽救生命,不得不用大剂量激素,因此说医学上往往没有两全其美的事情,有利就有弊。另外,长期大量饮酒,据报道我国爱喝酒排名世界第二,各种著名的酒厂也造就了许多酒精性股骨头坏死患者。 除此之外还有许多其它原因,比如发生在潜水人员的减压病,血液病、放疗、烧伤等因素。股骨头坏死也许是某些血液病的早期表现,这个对患者及医生来说都不容忽视,需要全面考虑。股骨头坏死的早期表现: 髋关节不适或疼痛,有部分患者表现为膝关节疼痛而按膝关节疾病进行治疗,当然病根不在膝关节显然治疗是无效的。疼痛症状逐渐加重,步行过多过久症状明显,休息可缓解,伴有跛行,髋关节活动受限,以内旋和外展活动最明显。疼痛的原因早期主要是骨内压力增高所致,当疼痛突然缓解了,不要认为是病情好转了,可能是病情加重,股骨头塌陷了,股骨头的塌陷可短暂释放骨内压力缓解疼痛。随着关节的使用,逐渐出现股骨头塌陷变形,发展为髋关节骨性关节炎,疼痛再次逐渐加重,严重影响生活质量。 股骨头坏死的治疗: 早期的治疗重在早期发现,股骨头坏死分期有许多种,常用的ARCO分期标准将股骨头坏死分期Ⅴ(5)期,0期除了病理检查有阳性结果以外其它的一切检查都是阴性的,那么对于早期,主要只的是Ⅰ期、Ⅱ期,特别是Ⅰ期普通的X线及CT检查检查不出结果,骨扫描及MRI可以看到病变,而由于MRI方便快捷,一般医生往往采取MRI检查确诊。Ⅱ期通过X线检查可以看到股骨头有囊变。Ⅲ期、Ⅳ期属于中晚期,X线及CT检查都可以看到明显的改变。那么早期的治疗甚为关键,其中最重要,需要患者配合的就是休息,患者不负重,这一条患者往往难以做到,而恰恰这一点非常关键,常用的药物主要是活血,改善循环的对症治疗,早期可以进行髓芯减压手术,研究认为髓芯减压能降低髓腔内压力,改善局部血液循环,从而促进股骨内成骨及刺激血管再生。目前手术方法发展到髓芯加压+带血管吻合骨移植、髓芯加压+不带血管骨移植、髓芯减压+钽棒植入及髓芯减压+骨髓干细胞移植等多种手术方式。早期手术治疗是不是就能阻止病情的发展而恢复正常呢,这个因人而异,有人报道髓芯加压+腓骨带血管移植后髋关节使用几十年股骨头没有塌陷。对股骨头坏死要有个充分的认识,我们的早期干预的一切措施是延缓股骨头坏死的发展,尽可能减少关节置换的次数。对于后期股骨头坏死,治疗的唯一方法就是人工关节置换术。但是,人工关节是有使用寿命的,正常情况下,人工关节抗磨损的时间长达10到15年,随着人类寿命的延长,例如,以为患者50岁时换关节,如果他得寿命是80,甚至90岁,那么他将面临2次甚至3次的人工关节置换手术,而且,从第二次开始我们称之为关节翻修,而翻修手术的效果往往不如初次手术效果。实际工作中,人工关节置换还要面对,感染、松动下沉、骨折及假体断裂等并发症,如果遇到这些情况,那么人工关节的实际使用时间将大打折扣,有可能换一次关节用不到10年,甚至5年就因为遇到其它问题而需要翻修。总的来说,对于股骨头坏死的早期发现早期治疗,患者及医生都要给予高度的重视。