随着经济社会的发展,多种高能量损伤机制(交通伤、高处坠落等)所致骨盆骨折发生率逐年增加,并且多伴有多脏器功能损伤,致死率、致残率高。骨盆骨折的常规救治流程包括:①急救复苏,抢救生命;②控制出血;③处理合并伤;④骨折复位、临时稳定及终极复位。然而,待患者生命体征平稳需行骨盆骨折手术治疗时,常规治疗方案为切开复位内固定术,为获得理想内固定效果往往需要不同程度的过分手术显露。这不可避免的会为患者带来巨大的医源性损伤,包括术中知名神经、血管损伤、脏器损伤、术后广泛感染等。近年来,随着对骨盆解剖及生物力学研究的不断深入,基于损伤控制以及加速康复理论,针对骨盆骨折的微创治疗理念成为创伤骨科领域研究的热点并逐渐在国内外大型医疗机构获得开展。而拟开展的基于多通道螺钉固定技术的骨盆前环、后环微创内固定术作为骨盆微创治疗的主流技术,已经获得了国内外知名医院骨科医生的认可,尤其是其所具有的经皮微创入路、类似钢板螺钉但远远强于外固定架的固定强度,可以为骨盆骨折,尤其是同时合并多脏器损伤、危重虚弱的患者提供更为安全、损伤更小、完全避免手术切开二次打击的一种全新的微创治疗方案,从而促进患者早日康复。 骨盆骨折多通道螺钉固定技术的概念是基于骨盆特有的不规则地自然解剖形态,结合其生物力学特点以及骨折分型,所设计规划出的螺钉置入的骨性安全通道,进而通过置入螺钉,以获得骨折的坚强复位固定。作为微创固定骨盆前环、后环骨折脱位的主流技术,目前已在北美创伤骨科医生以及我国大型知名医院得到普遍应用。常用的通道螺钉系统包括基于髂骨螺钉钉棒系统的骨盆前环、后环微创固定以及前柱、LC-2通道螺钉固定。前者分别由Vaidya、adam starr教授以及T. Dienstknecht教授报道。基于损伤控制以及加速康复的理念,骨盆骨折多通道螺钉固定技术不过分追求骨折脱位的解剖复位,而是在骨盆生物力学研究大数据支持下以求获得理想的功能复位,因此其最大特点是适应症宽泛,前环固定技术几乎适用于合并耻骨支骨折的所有前环不稳定的病例(包括Young&Burgess分型 APCⅠ-Ⅲ型;LCⅠ-Ⅲ型;VS型以及CM型),而后环固定技术则适用于包括骶髂关节脱位、骶骨骨折的所有类型的骨盆后环损伤(Tile C1-3型)。此外,LC-2通道螺钉则是特异性针对LC Ⅱ型髂骨新月骨折的固定技术,前柱通道螺钉是针对所有骨盆骨折类型中的耻骨上支骨折的固定技术。总之,通过上述多通道螺钉固定技术,理论上可基本实现骨盆骨折的全微创治疗,无疑这将是针对骨盆骨折治疗的革命性的创新。 烟台毓璜顶医院创伤骨科已经常规开展计算机辅助三维导航下骨盆骨折的微创治疗技术,通过将多通道螺钉微创固定技术用于骨盆骨折的治疗,能够减少或完全避免切开复位内固定技术,进而降低术中出血、血管神经损伤、广泛感染等严重并发症,使原发及继发损伤得到最大程度控制,最终加速患者快速康复。
随着人民生活水平的不断提高,儿童游乐场所逐渐增多,儿童活动半径不断增大。由于玩具(滑板、轮滑)及户外运动所导致的儿童骨折病例逐渐增多。不同于成人,儿童骨骼处于生长发育期,外伤容易引起骨骼二次骨化中心-骨骺损伤,如不注意容易造成漏诊而导致儿童骨发育异常、甚至肢体功能严重障碍等不良后果发生。传统的克氏针/钢板复位内固定术存在创伤大、固定不牢固易导致骨折内固定失败风险。此外,由于克氏针针尾锐利,容易损伤骨折局部肌肉、神经、血管组织,并发感染,其固定效果并不十分理想。虽然钢板固定坚强,但由于儿童处于生长发育期,必须经二次手术取出,加重患儿创伤。 以往儿童干部骨折治疗方法多样,包括牵引、石膏外固定、切开复位克氏针/钢板内固定及外固定架固定。牵引、石膏外固定治疗周期长,功能恢复慢,切开复位克氏针/钢板内固定创伤大,而外固定架又存在固定效果不佳,针道感染的缺点。钛制弹性钉是基于单一Rush 钉的三点固定理念延伸而来。通过将两根呈反向预弯的弹性钉分别从对侧置入髓腔后,可以在骨折断端提供优良的轴向、侧向以及旋转稳定,较钢制Ender钉具有更好的弹性。与其他针对儿童骨折的传统内固定方法相比,经皮微创弹性钉固定技术创伤小,痛苦少,闭合复位,不破坏骨膜、骨骺,不影响局部血运,利于骨折愈合;弹性固定可靠,利于早期功能锻炼,功能恢复快;住院时间短,缩短了护理时间。通过将弹性钉复位固定技术用于儿童骨折的治疗,能够减少或完全避免切开复位克氏针/钢板内固定技术,进而降低术中出血、血管神经损伤、广泛感染等严重并发症,同时其取出也完全可通过经皮微创操作完成,因此可使患者原发及继发损伤得到最大程度控制,最大限度降低手术对儿童骨折发育的影响,加速患者快速康复。
对于高能量创伤或术后感染等造成的大段骨缺损及慢性骨髓炎,截肢仍是最传统和有效的治疗方式之一。但是由于对生活质量要求的不断提高,患者保肢需求日益凸显。针对于此,如何处理长节段骨缺损、有效治愈骨髓炎,最大限度保全肢体功能,已日渐成为创生骨科医生需要面对的一项重要课题。重建力学稳定的且有功能的肢体成为骨缺损或骨髓炎发生后骨骼重塑的终极目标。虽然自体松质骨具有良好的骨诱导性和骨传导性,但是常规植骨治疗长节段骨缺损不可避免地出现大量移植骨吸收现象。而骨髓炎发生后由于感染界限无法准确判定,以及抗炎药物无法在局部持续维持有效血药浓度,简单的开窗减压、灌洗引流无法做到根治骨髓炎,并且极易复发。而通过带血管的腓骨移植技术、骨搬运技术或先短缩肢体再牵张成骨等技术治疗手段,虽然可以有效治疗大段骨缺损或骨髓炎。但这些方法技术要求高,学习曲线长且风险大。Masquelet等首先发现并提出了一项骨水泥诱导自体膜技术,并且用此项技术成功治疗了长达25cm的骨缺损。而通过于骨水泥中加入抗生素,利用其缓释效应,在骨水泥产生成骨诱导膜的同时,持续稳定释放抗炎药物,能够达到抗感染、成骨的双重效果。 该方法分为2个阶段:先将含抗生素的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥间隔植于骨缺损部位,待诱导膜形成后取出骨水泥并在假膜内植骨,最终达到有效成骨及骨愈合。 较其他方法而言,本项技术操作相对简单、易掌握、适应症广,易于开展,并且治疗效果确切。在此治疗过程中,所应用的医用材料价格较为低廉,在为骨髓炎及大段骨缺损患者提供创伤小、确切的治疗效果的同时,大大节省医疗费用,为广大患者带来福音。