宗碧云
主任医师 教授
神经内主任
神经内科王松
主任医师 教授
3.4
神经内科王修军
副主任医师 教授
3.4
神经内科王灵芝
主任医师 教授
3.4
神经内科李玉文
主任医师 教授
3.4
神经内科李支援
副主任医师 教授
3.3
神经内科刘春燕
主任医师
3.3
神经内科苏成林
主任医师 副教授
3.3
神经内科李丽
主任医师
3.3
神经内科吕凤亚
副主任医师 副教授
3.3
石福铭
副主任医师
3.3
神经内科孙卫亚
主任医师
3.3
神经内科吴晓燕
主任医师
3.3
神经内科袁洪宇
主治医师
3.3
神经内科朱明
副主任医师
3.2
神经内科朱社华
副主任医师
3.2
神经内科韩凌
副主任医师
3.2
神经内科程蕊
主治医师
3.2
神经内科胡凤利
主治医师
3.2
神经内科李凯
主治医师
3.2
侯文尚
主治医师
3.2
神经内科李会会
主治医师
3.2
神经内科童宁
主治医师
3.2
神经内科朱彤
主治医师
3.2
神经内科刘印叶
医师
3.2
神经内科焦仁才
医师
3.2
神经内科程焱
医师
3.2
神经内科王文文
医师
3.2
神经内科李新果
医师
3.2
神经内科孙勇
医师
3.2
白家赫
医师
3.2
以前,提到脑梗,就知道吃阿司匹林,被奉为“神药”,现在一项试验,说阿司匹林预防脑梗的的概率没那么大,又说阿司匹林掉落神坛,我想说的是阿司匹林只是阿司匹林,也一直是阿司匹林,没有改变过,改变的是我们的认识,问题是我们使用的不规范。阿司匹林作为抗血小板药物,具有非常重要的地位! 脑血管堵塞有很多原因, 1,血管狭窄,血压波动,血流少了,血压忽高忽低,导致很多分支小血管大幅度血流减少,造成缺血梗死,这种我们专业名词叫低灌注; 2,血管壁有血栓,然后逐渐形成变大,最终堵塞这根血管,我们叫原位血栓形成; 3,大动脉血管壁附着很多斑块,斑块包膜不稳定,脱落随着血流运行,到狭窄的血管那里就卡在那里,造成栓塞,我们专业上叫动脉到动脉的栓塞; 4,房颤的患者,一般心脏也容易形成栓子,而且比较大,掉下来容易堵大血管; 5,还有很多很多其他疾病容易形成脑梗,比如血小板增多症、脑血管畸形、血管炎、风湿疾病等等等等。 阿司匹林只针对于血栓形成及动脉斑块起作用,像低灌注、心脏的栓子等等等等作用不是很大,所以有的人效果好,有的人吃着阿司匹林还会复发脑梗,说明一下,这里就不提对阿司匹林敏感性的问题了。所以在得脑血管病之前要想知道要不要吃阿司匹林预防,需要大量的检查,精准的评估,高度风险的才吃阿司匹林。 而得了急性脑梗死之后,在动脉粥样硬化型的脑梗死(其他类型脑梗死暂且不提)中,阻止血栓继续形成的也就是抗血小板、抗凝,脑梗前三天进展风险最大,抗血小板药物的尽早起效是治疗的重中之重!脑梗死治疗的关键是挽救缺血半暗带,也就是周围缺血脑细胞到没有完全坏死的那些。 其实,高水平的医生本来也没有把阿司匹林当做神药,自然也就没有掉下神坛这一说,脑血管病之前的一级预防本来也用的很谨慎。 另外,基层医院的问题是阿司匹林都没有使用规范,而不是考虑阿司匹林有没有用。指南明确提出,脑梗急性期阿司匹林150mg到300mg,有多少医生还在只给患者吃100mg?都没有达到有效浓度。2015年英国教授在柳叶刀发表了英文综述,氯吡格雷600mg,半小时达到有效浓度,阿司匹林急性期150mg到325mg,因为研究表明,阿司匹林325mg以下,对脑出血的风险区别没有统计学意义。 规范阿司匹林的用法在当下才是最重要的。
脑梗的类型 大家都知道脑梗是血管堵塞,治疗要输液吃阿司匹林,但真的这么简单吗? 1,最常见的是血管被破坏,长期的血压、血糖、血脂被破坏,造成了血管壁被破坏,然后管腔狭窄,血管壁上附着垃圾,也就是斑块,就会造成: a,斑块逐渐长大,堵塞了这根血管(医学上叫脑血栓形成),这一种急性期足量阿司匹林可以很好的阻止梗死进展; b,大血管狭窄,当血压波动时,造成狭窄段后面的一系列分支小血管没有血流,造成多发脑梗死(医学上叫低灌注脑梗死),这种急性期的治疗主要是补液体,也就是输液,阿司匹林也要吃,但是主要还是靠补液,单用阿司匹林的话,阻止脑梗死进展的效果就不好了; c,大血管上形成了斑块,斑块的外膜不稳定,里面的垃圾掉出来随着血流走,一旦有小血管狭窄,过不去,就会形成脑梗死(医学上叫动脉到动脉的栓塞),这种主要是阿司匹林,他汀类药物,他汀不只是降血脂,更重要的是稳定斑块,这就是脑梗死患者,即使血脂正常,也要天天服用他汀的原因; 2,除了这种最常见的原因,也就是大家说的三高,另外还有很多原因: a,心脏中的栓子随着血流堵塞脑血管,一般有房颤的患者,心脏里多有栓子,而且一般心脏里的栓子比较大,形成的脑梗面积也比较大,病情比较重,这种有条件的最好取栓,介入治疗; b,血管炎造成的血管狭窄,有血管的炎症、抗原抗体反应、淀粉样变性等等病变都会破坏血管,造成血管狭窄; c,血管畸形,比如烟雾病,血管弯曲纤细,就容易形成堵塞; d,另外还有很多其他疾病,比如房间隔缺损、血小板增多的血液病、肿瘤癌栓脱落等等等等? 总之,脑梗并不简单,要区别不同病因,针对性治疗!