心悸是对心脏搏动的一种不适感,常作为心慌的同义语,常伴有心前区不适。属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴。病人常用“心里发慌”、“心蹦跳”或“心乱跳”等词来描述,实际上是心跳的频率、节律或心脏收缩的强度改变所致。 一、病因1.心血管疾病 常见于各种类型的心脏病,如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等。2.非心血管疾病 常见于贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺功能亢进症等疾病以及胸腔积液、气胸、肺部炎症、肺不张、腹水、肠梗阻、肠胀气等;还可见于应用肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱、阿托品等药物后出现的心悸。 3.神经因素 自主神经(植物神经)功能紊乱最为常见,神经衰弱、更年期综合征、惊恐或过度兴奋、剧烈运动后均可出现心悸。二、心律失常的分类正常心律起源于窦房结,频率60次~100次/min(成人),比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室,传导时间恒定(成人0.12~1.21秒);冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定(;B、窦性心动过缓;C、窦性心律不齐;D、窦性停搏;E、窦房阻滞。②异位心律被动性异位心律:A、逸搏(房性、房室交界性、室性);B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。主动性异位心律:A、过早搏动(房性、房室交界性、室性);B、阵发性心动过速(室上性、室性);C、心房扑动、心房颤动;D、心室扑动、心室颤动。(2)冲动传导异常①生理性:干扰及房室分离。②心脏传导阻滞:A、窦房传导阻滞;B、心房内传导阻滞;C、房室传导阻滞;D、心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)。③房室间传导途径异常:预激综合征。(3)激动起源失常伴传导失常:异位心律、反复心律、并行心律临床上,心律失常可按其发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性两大类三、抗心律失常药物的作用与分类抗心律失常药物治疗作用机制虽然复杂,但其主要机制不外:1、通过减慢舒张期自动复极速率,或提高细胞阈电位来抑制自律性增高;2、抑制动作电位的[0]位相除极,减慢激动传导速度;3、延长有效不应期。抗心律失常药物分类目前被国际通用的是Williams分类法,根据药物作用的电生理特点,将众多的抗心失常药物归纳为四大类:钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂、延长动作电位时程剂和钙通道阻滞剂。(一)、 钠通道阻滞剂分为Ia、Ib和Ic三个亚类:Ia类包括奎尼丁、普鲁卡因酰胺、丙吡胺等。临床电生理效应为抑制传导速度,消除折返机制,抑制自律性,属于广谱抗心律失常药物。应用Ia类药物不使窦性心率减慢,相反稍有增快。因对复极期的抑制作用,可致使Q-T间期延长,易诱发或加重心律失常的发生。 Ib类包括利多卡因、慢心律、苯妥英那等。是临床上治疗室性心律失常的常用药,但属窄谱抗心律失常药。苯妥英那可以抑制洋地黄中毒时出现的触发活动,并可改善洋地黄中毒时伴随的传导阻滞。Ic类包括氟卡胺、英卡胺、普罗帕酮(心律平)等。作用特点是具有较强的钠通道抑制作用,对心肌自律性及传导性有较强的抑制作用,明显延长有效不应期,对消除激动和传导异常均有作用,是临床广谱抗心律失常药。(二)、b受体阻滞剂 b受体阻滞剂主要通过竞争性阻滞b肾上腺素能受体发挥抗心律失常作用,常用药物包括心得安、氨酰心安、倍他乐克等。b受体阻滞剂可使心脏自律性降低,包括正常或自律性过高或异常自律性机制的形成,但对安静时窦性心率影响不大,只在交感神经明显兴奋使窦性心率升高才呈抑制状态。可使用权心肌(尤为房室结)的不应期延长,使心肌组织传导性下降,有利于消除各种折返激动,但对浦氏纤维及心室肌组织不应期及传导性短期给药很少影响。可明显提高心室致颤阈值,减少缺血所致室颤和室速。b受体阻滞剂另一特点是促进心脏复极过程,可使Q-T间期缩短。(三)延长动作电位时程剂延长动作电位时程剂又称复极化抑制药,包括胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔等。主要作用机制为抑制电压依赖性钾通道,电生理表现为抑制动作电位时程延长和心肌复极过程受抑,尤其是心房心室肌,浦氏纤维。该类药有很强对房室旁路组织作用,无论对前向传导或是逆向传导均受抑制;并可使心室致颤阈值升高,虽然动作电位延长,却可避免早期后除极的发生。由于延长动作电位时程剂是广谱抗心律药物,故对室上性和室性心律失常均有效。(四)钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂除主要用于抗高血压治疗,治疗心律失常主要应用维拉帕米(异搏定)及硫氮卓酮。电生理特点是通过阻滞L型钙通道,临床效应表现为窦房结兴奋性下降,房室结传导性下降,不应期延长。临床主要用于治疗室上性快速性心律失常,并对部分因触发活动产生的室性心律失常亦有效。(五)其它抗心律失常药 仍有些列在四类抗心律失常药物之外的常用药,如洋地黄和抗胆硷能药物。其中洋地黄仅对快速室上性心律失常者有控制心室率的作用,而抗胆硷能药物对缓慢心律失常者可提高心率,如阿托品能缩短动作电位和有效不应期。
一. 心脏病学发展1.我院心脏病的专科治疗始于急性心肌梗死经静脉(尿激酶)溶栓。2.二000年,经食道非程控刺激超速抑制终止室上性心动过速。3.二00四年九月,临时心脏起搏器安置术,埋藏式心脏起搏器植
心律失常,是指心脏的正常节律发生了异常改变,而快于正常心率(60-100次/分)的心律失常则称为快速性心律失常,临床上以心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现,严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等表现。 目前,经导管射频消融术是治疗该疾病的方法之一。该手术是在X光血管造影机的监测下,通过穿刺血管,把电极导管插入心脏,先检查确定引起心动过速的异常结构的位置,然后在该处局部释放高频电流,在很小的范围内产生很高的温度,通过热效能,使局部组织内水分蒸发,干燥坏死,达到治疗目的。 由于射频电流对心肌局部造成损伤非常局限,约3-4毫米直径范围及深度,不会影响周围正常心肌组织,故患者术中一般无明显不适。手术大多于1小时左右完成,患者一般两到三天即可出院。 一般来说,以下心律失常可用心导管射频消融来进行治疗: 阵发性室上性心动过速 心慌突发突止,每次持续数分钟至数小时不等,发作时心电图可明确诊断; 预激综合症 大部分平时普通心电图就可明确诊断,如伴有心慌或房颤则应行射频消融; 心房扑动和房性心动过速 心慌为主要表现、发作时心电图可明确诊断; 特发性室性心动过速 无其它器质性心脏病,心慌时常伴有头昏,有时有晕厥; 心房纤颤包括阵发性和持续性,反复心慌,易产生血栓而使脑卒中发生率明显增加。目前房颤射频消融成功率没有其他类型心动过速成功率高,但仍是房颤的一种重要治疗手段; 室性早搏 症状明显频发室性早搏,经药物控制不佳者。
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