人人都有的淋巴结淋巴结分布全身,是人体重要的免疫器官,按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常淋巴结多在0.2~0.5㎝,质地柔软,表面光滑,无压痛,与周围组织无粘连,常不易扪及。淋巴结是人体免疫器官淋巴结和淋巴组织隶属于人体的免疫系统。有人形象的把免疫系统比喻为人体的站岗放哨以及英勇作战的部队。根据不同的作战功能,分成三大兵种:第一大兵种是“哨兵”,他们会奋不顾身地去铲除胆敢入侵的外来之敌和发生恶变的内在隐患,这叫做免疫监视作用;第二大兵种是“工程兵”,它们会构建起坚固的屏障,防御外来的细菌、病毒等,这叫做免疫防御作用;第三大兵种是“巡逻队伍”,他们及时识别和清除体内衰老死亡的细胞,维护机体的稳定,这叫做免疫稳定作用。淋巴结肿大的病因与临床表现感染性淋巴结肿大病因分类临床表现急性感染全身感染:传染性单核细胞增多症,布氏杆菌病、钩端螺旋体病局部皮肤红、肿、热、痛,可伴有全身发热和白细胞升高局部感染:多数由于局部淋巴结本身、邻近或引流区组织器官感染所致:如急性化脓性扁桃体炎等慢性感染慢性特异性感染:淋巴结结核可有轻度压痛,局部皮肤无红、肿、热等表现慢性非特异性感染:丝虫病肿瘤性淋巴结肿大病因临床表现恶性肿瘤转移常在原发肿瘤症状出现后出现、也可无明显原发肿瘤表现而出现的淋巴结肿大淋巴瘤无痛性进行性淋巴结肿大常为淋巴瘤首发和最重要的临床表现白血病急性或慢性淋巴细胞白血病淋巴结肿大常见,多为全身性,一般无压痛和粘连,质地中等变态反应性淋巴结肿大病因临床表现药物性变态反应常有红斑狼疮样皮疹,停药后淋巴结可缩小或消失,用药史和特殊皮疹有助于诊断组织细胞坏死性淋巴结炎以青少年多见,主要表现为高热、多处淋巴结肿大,有压痛,可伴有一过性白细胞减少,糖皮质激素治疗有效,预后良好淋巴结肿大的病因诊断淋巴结肿大的病因诊断是治疗的前提,应结合病史、体格检查、全身状况,必要的实验室和影像学检查,尤其是淋巴结病理学明确诊断。一份超声报告可能在初步检查时能为我们提供一些关于淋巴结良恶性的信息。如何看懂一份淋巴结超声报告?1看大小:正常淋巴结都有2-5mm(这里指短径),所以如果淋巴结短径在10mm以下,恶性可能性相对较小。2看结构:炎症等病变引起的淋巴结结构一般是正常的,髓质、皮质、淋巴结门分界都比较清楚,而肿瘤性病变,往往结构破坏,分界不清。3看血流:炎症导致的淋巴结增大,血流往往是中心血流;而肿瘤性病变则往往是混合血流或者周围血流。如果淋巴结超声的结果发现:1、淋巴结比较大,纵横比接近1(近圆形)2、回声低接近无回声3、无淋巴门结构显示、血流较丰富那么最好做个活检来排除一下恶性疾病。如果无意中发现淋巴结肿大,不要恐慌,不是所有的淋巴结肿大都是恶性肿瘤所致,建议前往医院进一步完善检查,必要时可行病理活检明确诊断。
淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样,是由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成的网状液体系统。淋巴器官又包括淋巴结、胸腺、脾脏和扁桃体。淋巴就是淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有的淋巴液(进入淋巴管的组织液)
疫情当前,宅在家就是对自己健康及祖国的最大奉献,但是这却让身患淋巴瘤、本身免疫力较弱的患者进退两难。按时就诊检查、及时治疗对很多患者可能都无法实现。是否可以延迟治疗,哪些患者可以延迟治疗,怎样合理调整治疗方案,如何与淋巴瘤患者在疫情期间解释;同时,在疫情时期,淋巴瘤患者在心理上更加脆弱、敏感,由此可能带来面对疫情时的困惑,“如果不治疗,会不会耽误治疗时机?”、“如果做治疗,是否会伤害更大?免疫力低去医院,是否会更容易感染新冠病毒?”等等。此外,肿瘤治疗如果因放化疗血象低引起发热,是否更容易跟病毒性肺炎混淆。对于这些疑问,淋巴瘤界的每一位医生,都已经在这场前所未有的疫情当中,认真思考,群力群策,想出合理、合情、合规的方法为自己的患者雪中送炭,与患者共克时艰,在条件允许的情况下,根据具体病情,及时调整满意的如下治疗方式。一、因时制宜 科学合理及时调整治疗1、惰性淋巴瘤;指的是滤泡淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、小B慢性淋巴细胞白血病等患者。本身该病理类型肿瘤进展缓慢,如果对于分期早或者中期患者,对于无治疗指征患者(无症状和低肿瘤负荷)可观察等待,不予药物治疗,对于该病理类型分期较晚的患者,延迟化疗对预后的影响并不大。可延长两周至一个月,患者亦可通过医生指导可在家口服用药或观察,待新冠肺炎疫情稳定后治疗,对疾病的疗效影响不大。2、初治、复发、进展、转移的高侵袭淋巴瘤患者的治疗;这其中包括NK/T细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等病理类型患者,疫情之下还是应该到专科医院就诊,只要交通允许,专科医院对这些患者仍然开放。对于转移、进展,复发和初治的淋巴瘤患者,很多以发热为主要表现,在诊疗前要排除新冠肺炎,通过肺部CT和核酸等检查可进行鉴别后进行针对性治疗。这类患者治疗的原则是尽可能减轻症状,延长患者的生存时间,保证生活质量。结合患者治疗反应,调整患者用药周期,病情允许时适当延长停药时间,避免在当前疫情下频繁出入医院,增加不必要的感染风险。3、正在接受输液化疗的淋巴瘤患者;如有可能建议尽量用口服药物取代静脉注射用药(例如:依托泊苷注射液可改用依托泊苷胶囊口服代替),春节假期带药回家,原计划十五或二月初复诊的患者,可以延期2~4周复诊。预防和治疗化疗后白细胞下降的升白药,也可以尽量采用长效制剂。国家医疗保障局也推出了特殊时期实施“长处方”报销政策,支持医院根据患者实际情况,合理增加单次处方用药量,减少患者到医院就诊取药次数。这样既能保证患者化疗安全,也减少了患者来院次数,避免增加感染机会。4、参加临床试验用药研究的患者;对于参加临床试验的患者,如果临时试验研究中使用的药物为口服药,我淋巴瘤科研究中心会有专人负责将药物邮寄给患者,在当地进行口服和复查;如果研究中使用的药物是静脉等非口服药物,因为现在每个临床研究试验都会有10~30个中心,分布于各省,所以患者可就近领药和复查;得以渡过这段时期。另外,包括药品物流在内的诸多外界因素的限制,所以目前暂无启动新的临床药物试验研究。淋巴瘤患者有一个相对优势,患者经过数周期化疗达到CR后,可口服来那度胺胶囊或者西达苯胺,因此对于巩固及维持或者预防复发转移的患者,于家中口服该类药物,安心在家不必急于去医院检查,切实做到了防疫与治疗两不误。二、在线实时答疑 实现医患双赢随诊互联网的普及,在微信及院内网站我们均会有医生轮流24小时在线,与患者在线及线下留言或视频解答,目的就是“隔离病毒,不隔离爱”,面向全国约20万淋巴瘤患者,希望至少50-60%的患者科从中获益,再加上可以回到既往就诊医院治疗的患者,相信绝大部分患者可以得到以往的治疗。总之,医患关系必须统一战线,共同度过这个困难时期。亲历SARS和新冠 让医者和患者信念更加坚定2003年SARS爆发时期,我们淋巴瘤科的每一位医生都在北京坚守:“当时的病房也进行了隔离,因为北京是疫区,因此我们把患者留在医院治疗,让患者在北京接受规范合理、有条不紊的的治疗和有效隔离,未有一例患者因疫情而影响治疗”。我们仍然很有信心相信疫情会很快过去。也希望经历这次事件,我们国家的疾病防控体系会有根本性的提升;祝福每一位淋巴瘤患者平安,希望大家在特殊时期,保持良好的身体与心理状态,平平安安的渡过这一关!
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