精神科

患者女，19岁，高三学生，因重复动作、重复沉思、犹豫不决，逐渐加重两年多，于2006年2月14日来本院门诊就诊。患者2003年7月因中考成绩不理想，逐渐出现出门时要返回原来的地方站一下，然后才能放心的出门；洗脸或洗澡时要站在原地想事，开始时想1分多钟，逐渐增加至7-8分钟，甚至10几分钟；早上起床时本来已坐起，但又要躺下来，盖好被子，然后再起来穿衣裤；穿衣服、裤子、袜子时，穿到中途要脱下重穿，有时脱2次或多次重穿；经常独自沉思，这时若父母喊她，则大发脾气，说“不要吵，不要干扰我。”有时带她到公园玩，进大门走了100多米，患者要倒回去，重新从大门口走起；看书或看电视时，看了约半小时左右，要将目光移开，沉思数分钟，然后再回到书或电视上来；吃饭时，有时将已含到嘴里的饭吐出，重新吃进。上述各种症状逐渐严重，脾气越来越大，越来越烦躁易怒。2006年春节前有天晚上晚自习课，患者不想去，故未去参加自习，后来看到同学们自习结束后回来，觉得自己不应该，于是独自去教室，走到一半，认为自习已经结束，去了没意义，因而又回到宿舍，回宿舍后觉得不参加自习还是不好，又第二次去教室，自己的教室在五楼，走到四楼觉得没必要去了，就又回到宿舍，还是觉得不安心，遂第三次去，直到进了教室，然后回去才心安理得。有一次感冒在家吃药,未去学校上课，到了晚上，患者觉得要去学校（家里离学校有10多里路），父亲对她说：“这么晚又这么远，不要去了。”患者觉得不去心里不安，打的也要去，父亲说：“你要去，明天我就送你去住院。”这样患者才没有去，但患者说：“我不去就心里好难受、好紧张、好烦。”平常洗澡时任水冲洗，自己则在水龙头下陷入沉思中想事，一次要洗40-50分钟，甚至一个多小时。为此导致学习效率下降、学习成绩下降。自己认为要做的事，别人如果劝她不做，则认为不做就会发生不好的事情。有时有孤独感。本次发病后曾被其他医生诊断为“精神分裂症”，开给“利培酮”口服，2-4mg/日，病情无好转。既往体健，无脑外伤史及重大躯体疾病史；个人史：病前性格内向少语，办事非常认真，追求完美，责任心强，独立性、自主性强；学习成绩一直很好，学习非常用功，想考取重点大学。家族中两系三代无精神病史及类似疾病史。体格检查无异常体征。精神检查：意识清晰，年貌相称，仪态整洁，定向力好，自知力存，检查合作，答问切题，有些腼腆，未发现感知觉及感知综合障碍，思维清晰，未发现思维形式、思维内容及思维逻辑障碍，问其出门和到公园时为何要返回原地重新走一遍，起床和穿衣服、裤子、袜子为何要重复？患者答：“我也不知道为什么，我知道这些重复动作没有必要，但控制不住，不做就心里不安，很不舒服，不这样做，我担心会发生不好的事情。”检查中表现较为焦虑不安，有求治的愿望。实验室检查：血常规正常；心电图：窦行心律不齐，正常心电图；SCL-90:强迫因子1.4分、敌对因子1.16分、焦虑因子1.1分、抑郁因子0.84分、恐怖因子0.57分、人际关系敏感因子0.55分，其他因子均很低。诊断：强迫症。诊疗计划：1、心理治疗：心理治疗主要是针对患者太过看重自己的学习成绩，渴望考名牌大学、重点大学，因而精神紧张焦虑，给予一些心理疏导，帮助患者放松减压，降低自己的人生目标，不一定非要考取名牌大学、重点大学不可，只要自己认真了、努力了能够考上一般大学或是大专也未尝不可。帮助患者认识到：并不是人人都能考上北大、清华，也不是考不上名牌大学、重点大学就没有前途。2、药物治疗：药物选择国产SSRIs类帕罗西汀—乐友片，从10mg/日开始，逐渐加大剂量，最大剂量为30mg/日。用药20多天后（2006年3月10日），上述各种强迫症状有所改善，表现为出门时未发生退回去的现象，早上穿衣服重复的次数减少。服药后34天（2006年3月20日），各种强迫症状明显改善，表现为出门时未再发生返回的现象，只是站在原地迟疑片刻，洗脸、洗澡的时间较前明显缩短，早上穿衣服未再出现脱了又重新穿的现象，但起床时还要再躺下，重新起来。注意力较前集中，自觉记忆力比以前也好一些。参加高考前（2006年5月5日），患者病情尚稳定，未出现强迫症状，但离高考日近，有点考前紧张，表现为独自站立一旁沉思想事，经父亲劝说疏导能较快从沉思中走出，此外如遇不高兴或心情不好时就有点沉思想事，一般持续几分钟就不想了。2006年9月，患者被本省某职业技术学院财会大专班录取，入学后坚持每天服乐友片20mg巩固治疗，病情稳定，各种强迫症状未见波动。半年后乐友减至10mg/日，大学学习和生活均正常，各种强迫症状均未见复发，情绪及睡眠好，无焦虑及残留症状，又半年多后（2008年2月14日）停药。停药后，病情一直稳定，各种强迫症状未出现复发，圆满完成学业，于2009年7月大学毕业。毕业后在家待业数月，这期间心情不好时有点沉思想事，但较短暂，不严重，未服药，能较快走出。现在已自己在广东找到工作，在广东某小型公司担任财务工作，工作、生活和学习均正常。该患者因中考成绩不理想，且因学习竞争压力大、学习紧张，一心想考取名牌大学、重点大学，加上性格特点为办事认真、追求完美、责任感强, 当中考失利，患者即产生挫折感，出现强迫症状，表现为重复动作和重复沉思，以致学习效率下降、成绩下降，并进而出现情绪变化，表现为焦虑、烦躁、易怒，成绩下降又进一步使强迫症状加重，形成恶性循环。经适当的心理疏导和药物治疗，症状较快改善，最后消失，是一个治疗成功的案例。临床中多数强迫症的治疗效果常常不佳，而该患者能在较短时间取得满意疗效，较为少见。说明并非所有的强迫症疗效都差。分析本病例疗效满意的原因，大致有以下几点：1、病程较短，只有两年多；2、诱因较明显，为中考成绩不理想；3、强迫症状与学习紧张、竞争压力大、一心想考取名牌大学、重点大学等有明显关系，而这些通过心理疏导，使患者得以了较好的解决。

今天早上看到我国著名性学家李银河的博客《怎样才能常常保持好心情》，觉得很有启发，特转载供有兴趣的朋友阅读。怎样才能常常保持好心情李银河2013-04-08人生不如意事常八九。在小时候不会这样感觉，也不愿相信事情竟会是这样的，可是有了点年纪之后，就会认可这一说法，觉得此言不虚。可能是由于身体状况大不如前，也可能是由于阅历增多。既然如此，怎样才能在人生中时常保持好心情呢？这也是我静修中常常思考的一个问题。想来想去，想出以下几条锦囊妙计，若依计而行，必有奇效：首先，凡是在涉及空间的问题上，想大比想小要好。想得越小，心情越坏；想得越大，心情越好。比如，想北京就比想朝阳区好；想中国又比想北京好；想世界又比想中国好；想宇宙又比想世界好。在自己心情郁闷的时候，就往世界宇宙那儿想一想，想想自己的渺小和生命的偶然，心情就会豁然开朗，觉得没有什么事情值得郁闷了。其次，凡是在涉及时间的问题上，想远比想近要好。想得越近，心情越坏；想得越远，心情越好。比如，想一个星期就比想今天好；想一个月又比想一星期好；想一年又比想一个月好；想一辈子又比想一年好；想几千年又比想一个世纪好；想几亿年又比想几千年好。在不快乐的时候，就往几年以前或者几年以后、一辈子或者几亿年想一想，想想自己只有这短短的几十年好活，与其活得这么郁闷，不如放松心情，高高兴兴地过完这几万个日子算了。第三，凡是在涉及做事的问题上，想目的比想手段要好。想如何去做心情不好；想为什么去做心情才会好。比如，想为什么挣钱就比想如何去挣钱好；想为什么评教授就比想如何去评教授好；想为什么做官就比想如何做上官好；想为什么出名就比想如何能出名好；想为什么活着就比想如何活着要好。在不快乐的时候，就想想自己所做的一切事情都是为什么要做的，想想自己活着是为了快乐而不是为了吃苦受罪，于是就只做那些给自己带来快乐的事情，放下那些给自己带来痛苦和折磨的事情，心情自然会好一些。第四，凡是在涉及别人的问题上，想喜欢的人比想讨厌的人要好。想自己讨厌的人时心情不好；想自己喜欢的人时心情才会好。比如，想父母就比想领导好；想朋友就比想同事好；想爱人就比想仇人好。在不快乐的时候，想想那些爱自己的人，喜欢自己的人；想想那些自己爱的人，自己喜欢的人。想想他们是多么可亲可爱，他们对自己又是多么好，而不是去想那些讨厌自己的人或者自己讨厌的人，这样郁闷的心情就能开朗起来，愉快起来。最后，凡是在涉及自己的问题上，想优点比想缺点要好。想自己的缺点心情会坏；想自己的优点心情会好。比如，如果自己长得漂亮就想，上帝真是眷顾我，把我生得这么美；如果自己聪明就想，别人用一个小时才想明白的事我怎么几分钟就懂了，我真高兴；如果自己长寿就想，别人才活八十多岁，我竟然活到一百岁了，我真幸运。这样，即使自己不漂亮，不聪明，官不够大，钱不够多，名气不够大，可还有些比别人强的地方，这样想了之后，心情兴许就会好些。虽然人生不如意事常八九，但是只要能够常常这样来调适自己，就一定能够常常保持好心情。即使有人说这不过是阿Q的精神胜利法，我也宁愿这样去做，毕竟还是要强过闷闷不乐地度过一生。

最近在新浪博客上看到糊涂山人水月禅僧的一个博客，我觉得对为人处世有些启发，转发在此，供有兴趣的患友阅览。 2012-9-11让心灵释然糊涂山人水月禅僧的博客2012-07-10惆怅东栏一枝雪，人生看得几清明？百年岁月，没有你想象的那么长，等你发现光阴不多时，所有的后悔，所有的遗憾都无法弥补，因为没有岁月可回头。人生，只是一场场经历，最后都化为一场场云烟，包括我们自己，最后也化为一缕轻烟。不要把恨埋在内心的深深处，不要把爱飘散在冷冷的寒风里，所有的烦恼可以放手，所有的悲喜可以忘记，所有的爱恨可以释然，生命里有限的每一个日出日落不能辜负。如果你还耿耿于怀是谁伤害了你，那么你是真的错了。秋风萧萧，落叶满地，那是大家相同的归宿，当一切都随风而逝时，你要把你的恨埋向哪里？生活就是坚持简单的善良和宽容，就如人生不能没有道义，不要把生活复杂化，那些所谓的世故圆滑、爱恨情仇，不过是自私的一种借口罢了。不要以为所有的痛苦都来自他人，要知道，自己在意什么就被什么所困，甚至所伤。不要过分在乎身边的人，也不要刻意去在意他人的事。在这世上，总会有人让你悲伤、让你嫉妒、让你咬牙切齿。并不是他们有多坏，而是你太在乎了。你在乎谁难免被谁所伤，你太在乎什么事情，就会被什么事情所累。看开些，看淡些，不要太过执着，太过认真，那会给自己的人生增添太多的负累。人生真的需要宽容，不是别人需要你的宽容，是我们自己需要用宽容去解放自己。沧桑炎凉，冷暖无常，这些都属于正常，无需抱怨生活，更不要去抱怨社会或朋友。相信一切都会更好。让自己的心朴素一些，简单一些，用心去善待每一天的生活，善待身旁的每一位朋友，没有比自己的心包容、轻松、满怀友善更美好的感觉。生活中需要那种在失落中的坚强和担当，也需要那种和朋友一起分担困难和过失的雅量。如果用尽一生都在烦恼中纠缠，在纠缠中痛苦，在痛苦中挣扎，那你真的是误读了人生。人生有漫漫长夜，但是一定要相信这一定不是人生的全部，如果你已有许久没有感受阳光的明亮，没有陶醉花香的芬芳，没有欣赏月色的清凉，那你真的需要反观自己的内心，因为你忽略人间的美好已有不短的时光。不要计较太多的得与失，要学会用一颗宽容的心包容世间所有的缺点与失误。生活就是理解，生活就是面对现实微笑。生活就是越过心灵的障碍，平静心性；生活就是越过障碍，注视将来；生活就是自己身上有一架天平，在那上面衡量善与恶；生活就是知道自己的价值，自己所能做到的与自己所应该做到的。岁月里看的是书，读的却是世界；日子沏的是茶，尝的却是生活。做一个简单的人，踏实而务实。不沉溺幻想，不庸人自扰。要快乐，要开朗，要坚韧，要温暖，对人要真诚。要诚恳，要坦然，要慷慨，要宽容，要有平常心。要有梦想，但梦想不是不切实际的幻想。不要用苛刻的眼神看生活，生活的本身就是百味杂陈，人生就是风雨兼程。不要把事业的成功当做生命的意义，不要把名利的追逐当做生命全部，不要把烦恼的反复当做生命的真实，真正成功的人生，是能突围生命的人生。突围人生的种种烦恼，突围人生的种种迷惑，突围人生的种种困扰，用这百年的岁月真正地实现心灵的自由和轻松。花非花，雾非雾，夜半来，天明去。来如春梦几多时？去似朝云无觅处。人生的烦恼，来时如春梦，去时如朝云，像花又像雾，细思量，却是非花又非雾。烦恼就是一阵风，来无影，去无踪。如果，一定要追寻人生到底是错在哪里，往自己的内心去寻找。烦恼来自哪里？来自心有障碍，心有粘着，心有纠缠。给自己的心灵寻一个出口，当你能释然所有的烦恼，你的心灵才能得到真正的解脱，你才能得到真正的自由。古今如梦，何曾梦觉，但有旧欢新怨。千年故事，精彩纷呈，得失成败，爱恨纠缠，轮番上演。天地悠悠，过客匆匆，每个人都是世界的一粒尘埃，一阵清风，我们来到这个世界就要与这个世界配合，顺和，就要和这个世界做到统一。烦恼即菩提，和所有的风雨融合，和所有的岁月融合，去达到你和世界的高度统一，平和对接，这就是生活，心若释然，人间安好。