区分尿酸排泄减少抑或尿酸生成增多,对高尿酸血症和痛风的临床分型和指导用药十分重要。既往临床工作中大多以24小时尿尿酸定量法来加以区分,在摄取低嘌呤饮食5天后,若24小时尿尿酸排泄少于600 mg(3.6 mmol)则定义为尿酸排泄减少型,24小时尿尿酸排泄超过800 mg(4.8 mmol)定为尿酸产生过多型。也有学者建议采用尿酸排泄分数来分型。按下式计算尿酸排泄分数(FEUA),FEUA=(血肌酐X24小时尿尿酸)/(血尿酸X24小时尿肌酐),以百分数表示。根据尿酸排泄分数结果将高尿酸血症和痛风分为三型:排泄减少型( FEUA12%)。该指标更能反映肾脏排泄尿酸的情况。 降尿酸药物一般可分为三种:排尿酸药(苯溴马隆)、抑制尿酸生成药(别嘌呤醇、非布司他)和尿酸分解药(普瑞凯希),前者抑制肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸的排泄而达到降低血尿酸的目的,故其适合尿酸排泄减少型,而抑制尿酸生成药主要抑制黄嘌呤氧化酶活性,从而减少尿酸的生物合成使血尿酸下降, 故尿酸生成增多型疗效更佳。因此,根据24小时尿尿酸或FEUA的临床分型,排泄减少型以苯溴马隆,而生成增多型或混合型以别嘌呤醇或非布司他加以治疗,这样更有利于正确选择降尿酸药物能够达到降低血尿酸的目的。
肿瘤标志物的升高,可能是良性的问题,比如感染、吸烟等等,也可能是恶性的肿瘤。医学上有许多方法可以来帮助区别这种升高是不是恶性肿瘤导致的,但并不是每个人都立即需要进一步的检查。 1. 哪些人需要进一步检查? 哪些人属于发生肿瘤可能性较大的「高危人群」呢? 以下三个方面可以帮助我们判断: 近亲属是否有肿瘤:?母亲或家族中其他女性亲属有乳腺癌的病史,就属于乳腺癌的「高危人群」。是否接触过容易致癌的外来物质:?长期吸烟或接触「二手烟」、酗酒、食用腌熏食物,或是因工作原因接触过放射线或化学毒物,发生癌症的可能性会明显升高。是否有癌症高发的自身因素:?包括年龄较大,患有乙肝、慢性萎缩性胃炎等等。 对于发生肿瘤的高危人群,出现肿瘤标志物升高时,体内有肿瘤的风险相对较高,应该进一步的检查。 我们可以根据肿瘤标志物提示的相关部位选择相应检查,包括胸部 CT、腹部 CT、乳腺超声、前列腺超声、内镜检查等等,并尽快于肿瘤专科就诊。 2. 当心身体的「预警信号」 还须要提醒大家的是,即使肿瘤标志物完全正常,也不能绝对排除肿瘤。 除了上面提到的肿瘤「高危人群」的判断方法,还需要结合我们自身的症状,称为「报警症状」。比如,长期咳嗽咳痰可能只是慢性支气管炎的表现;但如果最近痰中出现血丝,或是伴有胸痛、消瘦等症状,就要警惕出现肺癌的可能。 出现「报警症状」时,体内存在肿瘤的可能性升高,也应该及时到肿瘤专科就诊进一步检查。 3. 不属于高危人群该怎么做? 如果不属于「高危人群」,身体也没有任何不适,而且肿瘤标志物仅仅是轻度升高,体内有肿瘤的可能性相对较低。 我们可以选择改善生活方式,如戒烟、戒酒、注意饮食、规律作息,之后再复查肿瘤标记物,必要时可以完善上面提到的检查。
1. 避免剧烈运动。强烈肌肉运动明显影响体内代谢,引起血中某些成分浓度的改变,如乳酸、CK、AST、LD、ALP等升高,故一般主张抽血前24小时内不做剧烈运动。清晨取血,住院患者可在起床前取血,匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后取血。 2. 注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外,一般主张正常饮食3天后采血,应避免暴饮暴食及刻意控制饮食。应在空腹10~14小时后第二天清晨采血。餐后或延长空腹时间(饥饿)均可引起血液化学成分的改变。餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高,无机磷降低;饥饿时血糖及蛋白质降低、胆红素升高;另外饮食的量及质对检验结果也有影响,如高蛋白饮食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高;高脂肪饮食引起乳糜微粒血症,导致血清脂血(混浊);饮水过多或过少可使血清稀释或浓缩;含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。 3. 饮酒的影响。饮酒后即刻导致血清乳酸、尿酸升高;连续饮酒导致AST、ALT上升,而GGT上升最为明显。长期饮酒者往往有高甘油三酯血症,GGT也会长期异常。 4. 情绪影响。避免紧张、情绪激动,否则可以影响神经-内分泌功能检验项目。急促呼吸可使血清乳酸等升高。 5. 药物影响。很多药物进入人体后可使某些化验项目的结果增高或降低,如咖啡因可使血糖和胆固醇增高;冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低;维生素C可使乳酸脱氢酶降低;口服避孕药可使转氨酶升高等。故患者在化验前应尽可能停服对检验有干扰的药物。 6. 取血时体位的影响。体位(站立、坐位、卧位)改变可以引起某些化验指标的显著变化,故建议坐位5分钟后取血为宜。
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