随着高分辨CT的普及,肺部小结节的检出率逐年增加。孤立性肺结节若能及早明确诊断,可明显改善肺癌的预后。理想的术前定位要能满足成本低、简单易行、无需特殊设备、定位后定位物不会出现移位脱落等要求。目前肺小结节术前定位方法包括影像学定位、注入液体材料介导定位及经皮置入固态材料定位方法。计算机导航定位法以及注入液体材料介导定位等技术由于对设备和技术要求高、清晰度不高等各种原因很少推广。目前,肺结节手术术前定位多借助CT引导下经皮穿刺实现。Hook-wire以及微弹簧圈定位是目前主要的定位方法。微弹簧圈定位简单易行,体积小,是目前较好的选择。微弹簧圈定位的主要并发症与Hook-wire技术相似,但发生率更低。另一优势是释放后不易脱位,定位后不必立即手术,不需要限制患者活动,术前准备更为从容。研究显示采用CT和DSA复合引导下弹簧圈定位后胸腔镜手术,能高效、准确、微创切除病灶,并有效缩短手术及住院时间。此方法的缺点是对手术室要求较高,费用有所增加,对于基层医院来说,普及性稍差。我科采用“拖尾法”弹簧圈定位,较常规弹簧圈定位更直观明了,效率更高。CT定位前通过精确测量结节距胸膜及皮肤的垂直距离,弹簧圈头端释放于肺结节周围组织,尾端在脏层胸膜外释放,形成“拖尾”。手术中可见弹簧圈盘曲在肺表面,相当直观地辨认出病灶位置,且在标本取出后通过寻找弹簧圈定位周围肺组织确定小结节位置。此方法摆脱了术中DSA或透视辅助,理论上节省了手术时间。既达到术中病灶定位的目的,也方便术后结节的确认。实施该手法前操作医师应对该技术非常了解并熟练掌握,放置前准确测量结节与壁层胸膜、皮肤的距离至关重要。微弹簧圈简单实用,体积小巧,但材料昂贵。弹簧圈定位后会否因定位失败而增加术中操作困难及手术时间,增加住院费用,加重患者负担,值得进一步探讨。我们在实际操作中体会到:术前应用“拖尾法”弹簧圈定位后,术中可以通过直观的肺表面弹簧圈的定位准确地找到病灶的位置,病灶的位置与弹簧圈的深度在定位时均有大致的了解,理论上可以节省结节切除时间,切割器的使用次数可能更少。同时精确切除,避免切除多余肺组织,最大限度保留了肺功能。
原发性手汗症是一种自主神经功能紊乱性疾病。由于不自主的出汗,特别是在紧张或者和陌生人交往时更加严重,因此患者常常会拒绝和他人握手,严重影响患者的社交活动以及与异性交往,产生自卑感,对社会活动产生焦虑、畏惧心理,精神上受到压抑,因此大多数患者存在各种方面的心理障碍 。而相当一部分病人在手术后出现代偿性躯体多汗、手掌过于干燥、仍稍有潮湿等远期副作用,同样严重影响患者的术后生活质量。胸交感神经链切断术是目前原发性手汗症的标准治疗方法。代偿性多汗是术后的常见并发症。单一位置的T3或T4交感神经链切断术被认为是有效治疗手汗症并显著减少术后并发症的较为理想的术式。手汗症对患者的生活质量的影响主要表现在生理机能、生理职能、情感职能、精神健康等多个方面。胸交感神经链切断术安全,疗效确切,能够明显改善手汗症患者的生活质量和心理健康状态。
药物的有效成分固然重要,但是很多人不知道,制备工艺在药物用法上同样起着举足轻重的作用。很多人都遇到过,口服药物有时由于用量的限制,可能需要掰开、磨碎服用,或只服用胶囊中的药粉。 那么这样真的可以吗? 缓控释的制备原理 一片药,能否掰开或磨碎服用取决于药物的制备工艺,而是否需要分散服用则取决于临床药物用量。目前临床上的口服药物重要分类有缓释制剂和控释制剂。 1. 控释片 控释片是对药物释放要求相对较高的制剂,多见于心血管制剂。在单位时间内有着比较恒定的释放剂量,以维持血药浓度恒定,效力更持久。 2. 缓释片 缓释片则是在时间上比普通片释放持久,不会像普通片那样一到体内就完全释放。所以缓释制剂的释放速度其实可以是恒速,也可以是非恒速的有些缓释片是为了避免对胃肠道产生较大刺激,主要起保护作用,所以多用在局部刺激较大的药物。 3. 制备工艺 缓释和控释的原理有溶出、扩散、溶蚀、渗透差、离子交换等。利用溶出扩散等原理需要包膜以及加致孔剂,这类药物不能掰开使用。离子交换一类的只需与离子结合,在体内一定的 PH 下开始经离子交换置换出药物,这类药物可以掰开使用。目前国内缓控释制剂的制备工艺有骨架型、包衣型、渗透泵型等。 以上这些类型的药物进入体内后,通过胃液作用从骨架、芯片中缓慢释放发挥药效,使用这类技术制备的药物不能掰开或磨碎服用,因会破坏整体的效果。 而采用多单位微囊系统、惰性物质作为基质等技术制备的药物,药物独立恒速释放,可掰开或磨碎服用。所以对于有些特殊制备工艺的药物来说,掰开只吃半片会破坏药片或胶囊的缓控释结构。使药物迅速释放,血药浓度骤然上升,可能影响药动学特性,出现不良反应。 下面笔者将具体介绍一些常见药物的制备工艺。 常见药物分析 1. 美托洛尔缓释片(倍他乐克) 美托洛尔缓释片使用多单位微囊系统,由数百至数千个直径约 0.5 nm 或更小球型微囊组成,每个微囊均有独立的恒速释放单元,掰开服用不会影响药物释放。 用法用量:心功能 II 级的稳定性心力衰竭者初始用量 23.75 mg(45 mg 片的半片),po qd,两周后可加量。心功能 III-IV 级的稳定性心力衰竭者初始计量 11.875 mg(45 mg 片的 1/4 片),1-2 周后可加量。 2. 格列吡嗪控释片 格列吡嗪控释片采用双层渗透泵技术,有半透膜包裹,内含格列吡嗪及可吸收水分的成分。半透膜上有多个释药小孔,药片在吸收水分后膨胀,其半透膜内外两侧形成较高渗透压,促进药物持续恒速释放。掰开服用会破坏双层渗透泵结构,使药物迅速释放,造成血药浓度瞬时增高,诱发严重不良反应。 故需整片吞服,不可掰开、压碎或嚼碎。否则易发生低血糖、昏迷、惊厥、恶心、失眠、心动过速等危险。 用法用量:规格 5 mg,初始剂量 5 mg(1 片)po qd,逐渐调节至最佳剂量,最大剂量不超过 20 mg/每天。与早餐同时服用,不可掰开。 3. 头孢克洛缓释片 用法用量:规格 0.375 g,咽炎、扁桃体炎及皮肤软组织感染、下尿路感染、支气管炎推荐剂量 375 mg(1 片)po bid。肺炎和鼻窦炎推荐剂量 750 mg(2 片)po bid。 可以与食物同服增加吸收量。但服用时不能掰开、压碎或咀嚼。 4. 硝苯地平缓释片、控释片 硝苯地平有短效与长效之分,长效硝苯地平,包括缓释与控释 2 种剂型。目前国内药厂生产的长效硝苯地平,多数属于缓释片。作用特点为药物在体内缓慢释放,开始时释放速度较快,降压效果较好;随着时间推移,释放速度逐渐减慢,降压效果也逐渐减弱。 硝苯地平控释片则不同,其作用特点是,在 24 小时内药物释放以等速定时定量释放,血药浓度维持较稳定,血压控制较平稳。 缓释片:如需减少剂量,可沿中心线完整分开,服用半片。 控释片:整片吞服,不可掰开。如将不可掰开的硝苯地平缓控释片掰开服用,极易引起血压骤降、心动过速。 5. 单硝酸异山梨酯缓释片 缓释片:为骨架片,药物和骨架材料完全均匀相互分散,可沿中心线掰成半片吞服,不可嚼碎。用惰性物质作为基质,药品均匀分布在基质中,并从基质中持续缓慢释放。可沿刻槽掰开服用半片,但不能磨粉,咀嚼。 薄膜包衣片:需整片吞服,不可掰开或咀嚼。若掰开会引起药物突释,出现血压下降等药物不良反应,严重者危及生命。